恶性肿瘤营养支持
恶性肿瘤患者营养补充策略(2024年版)
恶性肿瘤患者营养补充策略(2024年版)恶性肿瘤患者营养补充策略（2024年版）1. 引言恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病。
在治疗过程中，患者的营养状况对治疗效果及预后具有重要意义。
本文档旨在为恶性肿瘤患者提供一份专业、详细的营养补充策略，以帮助他们在治疗过程中保持良好的营养状况。
2. 营养评估在制定营养补充策略之前，首先应对患者进行营养评估。
评估内容包括：体重、身高、体质指数（BMI）、实验室检查（如血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白等）、膳食摄入量及营养素需求等。
3. 营养补充目标根据营养评估结果，设定合理的营养补充目标。
目标包括：维持或达到理想体重、保证充足的营养素摄入、改善营养状况、提高生活质量等。
4. 营养补充原则1. 均衡膳食：保证各类食物的摄入，以满足患者的营养需求。
2. 高蛋白饮食：蛋白质是身体修复和生长的关键营养素。
建议患者每天摄入高质量蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶制品等。
3. 充足能量摄入：恶性肿瘤患者在治疗过程中往往消耗较大，需要充足的能量支持。
建议患者摄入适量的碳水化合物、脂肪等能量来源。
4. 注意膳食搭配：合理搭配膳食，如粗细搭配、荤素搭配等，以提高营养价值。
5. 避免食物过敏：部分患者可能对某些食物过敏，应避免摄入这些食物。
6. 遵循医嘱：根据医生的建议，调整膳食结构及营养补充剂的使用。
5. 营养补充建议1. 膳食指南：参照我国《居民膳食指南》，合理安排膳食结构。
2. 营养补充剂：根据患者的营养状况和需求，合理使用营养补充剂，如蛋白质粉、维生素、矿物质等。
3. 抗氧化剂：恶性肿瘤患者体内自由基水平较高，抗氧化剂有助于减轻氧化应激。
建议摄入富含抗氧化剂的食物，如新鲜蔬果、坚果等。
4. 膳食纤维：膳食纤维有助于维护肠道健康，降低肠道内有害物质的吸收。
建议摄入富含膳食纤维的食物，如全谷类、蔬菜、水果等。
5. 水分补充：保持充足的水分摄入，以维持身体水分平衡。
6. 营养干预措施1. 饮食教育：向患者及家属传授正确的饮食观念和营养知识，帮助他们更好地管理饮食。
2024年版恶性肿瘤患者营养管理指南
2024年版恶性肿瘤患者营养管理指南前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，对患者的身体和心理带来极大的负担。
营养管理作为恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分，对于改善患者的生存质量、延长生存期具有重要意义。
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供科学、实用的营养管理建议，以帮助患者在治疗过程中更好地应对营养问题。
1. 营养评估1.1 患者一般情况评估：包括年龄、性别、体重、身高、体质指数（BMI）等。
1.2 营养状况评估：通过病史、症状、体征、实验室检查等方法，评估患者的营养状况，包括蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等方面的营养素摄入和代谢状况。
1.3 营养需求评估：根据患者的年龄、性别、体重、身高、病情和治疗方案等因素，计算患者每日所需的能量和营养素摄入量。
2. 营养干预2.1 营养支持：根据患者的营养评估结果，给予适当的营养支持，包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等。
2.2 膳食指导：为患者提供科学、合理的膳食建议，包括膳食结构、食物种类、食物数量和烹饪方法等。
2.3 营养教育：向患者及其家属传授营养知识，提高患者对营养管理的认识和重视，帮助患者建立良好的饮食习惯。
3. 特殊情况下的营养管理3.1 手术前营养管理：术前为患者提供适当的营养支持，改善患者的营养状况，降低术后并发症风险。
3.2 术后营养管理：根据患者的术后恢复情况，及时调整营养支持方案，促进患者康复。
3.3 放化疗期间营养管理：放化疗期间注意保护患者的食欲，合理调整膳食，减轻放化疗不良反应。
3.4 晚期恶性肿瘤患者营养管理：关注患者的心理状况，提供适当的营养支持，提高患者的生活质量。
4. 监测与评估4.1 定期监测患者的体重、体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）等指标，评估营养状况的变化。
4.2 观察患者对营养支持的耐受情况和疗效，及时调整营养干预方案。
4.3 关注患者的心理状况，及时发现并处理心理问题。
5. 营养管理团队5.1 营养师：负责患者的营养评估、营养干预和监测等工作。
2023年版：恶性肿瘤患者营养指南
2023年版：恶性肿瘤患者营养指南前言恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病。
在治疗过程中，营养支持对于患者的康复具有重要意义。
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供科学的营养建议，帮助他们在治疗过程中保持良好的营养状态，提高治疗效果，促进康复。
一、营养支持的重要性1. 提高免疫力：合理的营养摄入有助于增强患者的免疫力，降低感染风险。
2. 减轻副作用：良好的营养状态有助于减轻化疗、放疗等治疗手段的副作用。
3. 促进康复：充足的营养摄入有助于患者在治疗后迅速恢复体力和精力。
4. 提高生活质量：合理的饮食结构有助于提高患者的生活质量，使其更好地应对治疗和生活中的挑战。
二、营养需求1. 能量摄入：恶性肿瘤患者在治疗过程中能量需求增加。
一般建议每天能量摄入量为30-40 kcal/kg。
2. 蛋白质摄入：蛋白质是修复组织、增强免疫力的重要营养素。
建议每天蛋白质摄入量为1.5-2.0 g/kg。
3. 脂肪摄入：适量的脂肪摄入有助于提供能量，同时还有助于脂溶性维生素的吸收。
建议每天脂肪摄入量为20-30%的总能量摄入。
4. 碳水化合物摄入：碳水化合物是主要的能量来源。
建议每天碳水化合物摄入量为40-60%的总能量摄入。
5. 膳食纤维摄入：膳食纤维有助于维持肠道功能，预防便秘。
建议每天膳食纤维摄入量为25-35 g。
6. 维生素和矿物质摄入：恶性肿瘤患者在治疗过程中易出现维生素和矿物质缺乏。
建议补充适量的维生素和矿物质，如维生素C、维生素B群、叶酸、钙、铁等。
三、饮食建议1. 高蛋白饮食：多吃瘦肉、鱼、禽、蛋、豆制品等高蛋白食物。
2. 高能量饮食：选择富含能量的食物，如坚果、全脂乳制品、植物油等。
3. 高纤维饮食：多吃蔬菜、水果、全谷类等富含纤维的食物，预防便秘。
4. 清淡饮食：少盐、少糖、少油腻，避免刺激性食物。
5. 多样化饮食：保证饮食多样化，合理搭配，以满足各种营养素的需求。
6. 适量饮水：每天保证足够的水分摄入，以保持良好的新陈代谢。
恶性肿瘤患者饮食与营养手册(2024年版)
恶性肿瘤患者饮食与营养手册(2024年版)恶性肿瘤患者饮食与营养手册（2024年版）前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，除了接受正规的治疗外，饮食与营养也是影响治疗效果和患者生活质量的重要因素。
本手册旨在为恶性肿瘤患者提供饮食与营养方面的专业建议，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。
一、营养与恶性肿瘤的关系1. 能量与营养素需求：恶性肿瘤患者在疾病过程中往往伴随着能量和营养素的需求增加。
合理的饮食可以提供足够的能量和营养素，支持患者的正常生理需求和治疗过程中的消耗。
2. 体重管理：适当的体重管理对于恶性肿瘤患者至关重要。
体重过重或过轻都会对治疗效果产生不利影响。
3. 免疫功能：良好的营养状况可以增强患者的免疫功能，有助于抵抗疾病和减少感染的风险。
二、饮食建议1. 均衡饮食：建议患者采取高蛋白、高维生素、高矿物质、低脂肪、低糖的均衡饮食。
2. 蛋白质摄入：蛋白质是修复组织、增强免疫力的关键营养素。
建议患者每天摄入足够的优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆制品等。
3. 维生素和矿物质：维生素C、维生素E、硒、锌等营养素对增强免疫力和抗肿瘤作用具有重要意义。
建议患者多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食物、坚果等。
4. 脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、亚麻籽油等。
5. 糖分摄入：限制高糖食物的摄入，避免过多糖分摄入导致的炎症反应。
6. 水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少喝8杯水。
三、特殊饮食注意事项1. 治疗前评估：在开始治疗前，请咨询医生或营养师，了解个人的饮食限制和特殊要求。
2. 治疗期间饮食调整：根据治疗过程中的身体反应，可能需要对饮食进行适当调整。
3. 避免食物不耐受：部分患者可能对某些食物产生不耐受现象，应及时发现并避免。
4. 遵循医嘱：如有特殊饮食要求，如低蛋白饮食、无盐低钠饮食等，请严格遵循医嘱。
四、生活建议1. 保持良好的生活习惯：规律作息、充足的睡眠、适量的运动等都有助于提高生活质量。
营养支持治疗应用在终末期恶性肿瘤患者中的临床价值
营养支持治疗应用在终末期恶性肿瘤患者中的临床价值摘要：目的：评价营养支持对终末期恶性肿瘤患者的价值。
方法：评价对象为2022年3月至2023年3月在我院肿瘤科收治的62例终末期恶性肿瘤患者，随机分组进行评价。
对照组31例接受常规治疗,常规治疗+营养支持治疗31例。
纳入实验组以比较和评估治疗效果。
结果：与对照组患者相比，实验组患者不良反应发生率显着降低（P<0.05）；与对照组患者相比，治疗后实验组患者的ALB、PA、TRF均明显改善（P<0.05）。
结论：营养支持治疗对终末期恶性肿瘤患者价值较高，值得推广。
关键词：恶性肿瘤；末期；营养支持治疗恶性肿瘤是临床上常见且严重的疾病。
相关研究表明[1]，终末期恶性肿瘤会因恶病质而失去生命。
肿瘤病变对机体有直接影响，消耗营养，释放毒素，破坏器官组织，引起出血坏死和感染，甚至导致恶病质、病灶转移或浸润、侵入消化道，引起消化不良和营养缺乏。
吸收不良恶化，影响生活质量和预后。
因此，在患者治疗过程中给予患者营养支持具有重要意义。
本研究进一步分析营养支持治疗的价值，结果如下。
1 材料与方法1.1 一般信息评价对象选自2022年3月至2022年3月在我院肿瘤一科收治的62例终末期恶性肿瘤患者，采用随机方法分组评价，其中接受常规治疗的患者31例对照组年龄（68.15±10.25）岁（48-80岁）、性别，男17例，女14例；接受常规治疗+营养支持的患者31例纳入实验组，年龄（68.34±10.20）岁（47-79岁），性别，男18例，女13例，可比性分析结果：比较结果两组比较结果显示P>0.05，具有可比性。
1.2 方法对照组给予抗肿瘤治疗，并根据肿瘤类型给予化疗。
实验组采用营养支持护理,在常规护理的基础上为患者提供营养支持护理。
采用营养风险筛查方法评估患者的营养状况，根据自身营养状况和疾病需求进行个性化营养支持治疗。
每日卡路里目标设定为100-120kJ。
恶性肿瘤营养支持治疗课件
降低肿瘤患者的免疫功能
03
影响肿瘤患者的治疗效果
04
增加肿瘤患者的并发症和死亡率
营养支持治疗的目标
延长患者的生存期
05
降低并发症的发生率
04
促进患者康复
03
提高患者的生活质量
02
维持或改善患者的营养状况
01
2
营养评估
01
评估目的：了解患者的营养状况，制定合理的营养支持方案
03
评估内容：包括体重、身高、BMI、饮食摄入量、营养状况等
02
评估方法：采用营养风险筛查工具（估结果制定个性化的营养支持方案，包括饮食调整、营养补充剂等
营养干预
营养评估：评估患者的营养状况，确定营养干预方案
1
营养补充：通过口服、静脉等方式补充营养，提高患者的营养状况
2
饮食调整：调整患者的饮食结构，增加营养摄入
免疫功能：评估患者免疫功能变化情况，判断营养支持治疗的效果
生存质量：评估患者生存质量变化情况，判断营养支持治疗的效果
营养补充剂的使用时间：根据患者的病情和营养状况确定营养补充剂的使用时间
营养补充剂的副作用：注意观察患者使用营养补充剂后的反应，如有不适及时调整剂量或停止使用
营养支持治疗的副作用
恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应
01
电解质紊乱，如低钾、低钠等
02
过敏反应，如皮疹、瘙痒等
03
感染风险，如呼吸道、消化道等感染
3
营养教育：向患者及其家属提供营养知识，提高患者的营养意识
4
营养监测
01
目的：评估患者营养状况，制定营养支持方案
02
方法：采用营养评估工具，如NRS-2002、PGSGA等
恶性肿瘤营养治疗专家共识课件
恶性肿瘤营养治疗正确观念
肿瘤患者入院后及治疗前需要营养评估；
肿瘤营养治疗和抗肿瘤治疗相辅相成；增加营养 和肿瘤控制并不矛盾，增加营养不一定就促进肿 瘤生长；
肿瘤细胞代谢有其特殊性；肿瘤组织通过葡萄糖 无氧酵解产生三磷酸腺苷（ATP）分子，其终产 物乳酸在肝脏参与新的葡萄糖合成，会损耗许多 能量。肿瘤患者外周组织葡萄糖利用率下降，机 体组织耐受胰岛素，糖耐量异常，乳酸和成糖氨 基酸的糖异生作用增强，表现为由于机体对葡萄 糖需求增加，而导致其生成和消耗均增加。
营养不良：体重指数（BMI）<18.5kg/m2；
营养过剩或超重体重指数>25~30kg/m2；
关于体重指数计算器的温馨提示
1.体重指数: 19以下体重偏低 19-25 健康体重 25-30 超重 30-39 严重超重 40及40以上 极度超重； 2.特别要强调的是，不是每个人都适用BMI 的。 如果你属于有以下的情况，那么BMI指数对你不适用：
营养治疗（nutritional therapy）途径：
1.经口的胃肠营养； 2.肠内营养（enternal nutrition EN）:大
分子聚合物和小分子聚合物（氨基酸、 短呔等）经小肠途径给以；
3.肠外营养：营养个要素经过静脉输液途 径给予患者
非终末期患者术后的营养
目的：1.提高患者对手术的耐受性；
结直肠手术患者术前口服低渗性碳水化合物饮料，有利于减轻术后胰 岛素抵抗、骨骼肌肉及分解，耐受良好，肌力恢复良好；
术前无法经口摄入者，术前可以按5mg/kg.min输注葡萄糖，可以减轻 胰岛素抵抗，减少蛋白质分解保护心肌；
营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量
化疗 :
化疗而导致的恶心、呕吐、厌食,不能摄 取足够的营养
Brard等对合并肠梗阻的IIIC/IV上皮性卵 巢癌患者的研究显示，给予TPN的患者生存 期平均延长四周，但同时给予化疗则生存期 缩短。
Brard L, Weitzen S, Strubel-Lagan SL,et al. The effect of total parenteral nutrition on the survival of terminally ill ovarian cancer patients. Gynecol Oncol,2006,103(1):176-80.
★对肿瘤患者进行营养支持治疗会使肿瘤 细胞生长加快,但这些细胞必从静止期进入 分裂期,其对放疗、化疗的敏感性有很大提 高
★营养支持能改善机体的营养状况和免 疫功能，提高机体对放化疗的耐受，从而肿 瘤的治疗效果也会得以提高
对肿瘤患者进行营养支持是必要的
谢 谢 各 位
Gavazzi回顾性分析放疗引起的慢性肠道功 能障碍共30例，其中手术组17例，HPN组13 例，两组的年龄、放疗剂量、症状相似。结 果显示，HPN组的13例中有7例无需手术解除 了肠梗阻，手术组17例中有10例术后再次出 现肠道功能障碍需HPN治疗
Gavazzi C, Bhoori S, Lovullo S,et al. Role of home parenteral nutrition in chronic radiation enteritis. Am J Gastroenterol, 2006,101(2):374-379.
人体测量(使用BMI)、 疾病结局与营养支持的关系 近期体重变化 近期营养摄入变化 NRS采用评分法度量风险,以评分≥3分作为存
2023年版：恶性肿瘤患者营养指南
2023年版：恶性肿瘤患者营养指南引言恶性肿瘤是一种严重的疾病，营养对于恶性肿瘤患者的康复和治疗起着重要的作用。
本文档旨在提供2023年版的恶性肿瘤患者营养指南，以帮助患者获得适当的营养支持，提高治疗效果和生活质量。
营养需求蛋白质- 恶性肿瘤患者应保证充足的蛋白质摄入，以维持肌肉质量和免疫功能。
- 建议每天摄入1.2-1.5克/千克体重的蛋白质，分为多个小餐进行摄入。
脂肪- 恶性肿瘤患者应选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。
- 避免过多的饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，以降低心血管疾病的风险。
碳水化合物- 恶性肿瘤患者应选择低GI（血糖指数）的碳水化合物，如全谷类食物、蔬菜和水果。
- 避免过多的高GI食物，以控制血糖水平和体重。
维生素和矿物质- 恶性肿瘤患者应摄入丰富的维生素和矿物质，以维持身体正常功能。
- 多食用新鲜的水果、蔬菜和全谷类食物，以获得足够的维生素和矿物质。
饮食建议多餐少量- 恶性肿瘤患者应采用多餐少量的饮食方式，每天分为5-6餐进行进食。
- 避免过度饱食或饮食不规律，以减轻胃肠道负担。
膳食纤维- 恶性肿瘤患者应增加膳食纤维的摄入，以促进肠道蠕动和排便。
- 多食用蔬菜、水果和全谷类食物，以获得足够的膳食纤维。
充足饮水- 恶性肿瘤患者应保持充足的水分摄入，以维持身体正常代谢和排毒功能。
- 建议每天饮用至少8杯（约2升）的水。
避免刺激性食物- 恶性肿瘤患者应避免摄入过多的刺激性食物，如辛辣食物、咖啡和酒精。
- 这些食物可能刺激胃肠道，导致不适和消化问题。
注意事项饮食调整- 恶性肿瘤患者在治疗期间可能需要根据个体情况进行饮食调整。
- 如果存在特殊的饮食限制或不适应某些食物，请咨询医生或营养师的建议。
营养补充品- 恶性肿瘤患者在医生或营养师的指导下，可以考虑适当的营养补充品。
- 这些补充品应根据个体营养需求和治疗情况进行选择和使用。
结论恶性肿瘤患者的营养支持是治疗和康复的重要一环。
本文档提供了2023年版的恶性肿瘤患者营养指南，希望能够帮助患者获得适当的营养支持，提高治疗效果和生活质量。
恶性肿瘤病人的营养支持课件
白质的摄入，同时适量食用豆制品。
保证充足能量
02
患者能量需求增加，应保证主食的摄入，如米、面、杂粮等，
提供足够的能量。
多食新鲜蔬菜和水果
03
蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持肠道
功能和免疫力。
特定营养素补充剂选择和使用
蛋白质补充剂
对于蛋白质摄入不足的患者，可选择蛋白粉、蛋白棒等蛋白质补 充剂。
感染风险。
05
肠外营养支持技术应用
肠外营养途径选择及优缺点比较
中心静脉导管
适用于长期肠外营养支持，可提供稳 定的营养输注，但并发症风险较高， 如感染、血栓等。
周围静脉导管
适用于短期肠外营养支持，操作简便 ，并发症风险较低，但营养输注量有 限。
肠外营养液配方设计原则
个体化原则
根据患者的年龄、性别、体重、 病情等因素制定个性化的肠外营
营养剂选择及用量调整
营养支持效果监测
根据患者的营养需求和胃肠道耐受情况， 选择合适的营养剂类型和用量，并根据患 者的病情变化及时调整。
定期监测患者的营养状况和相关生化指标 ，评估营养支持的效果，及时调整营养支 持计划。
03
膳食调整与营养补充剂应用
合理膳食结构调整建议
增加蛋白质摄入
01
恶性肿瘤患者蛋白质消耗大，应增加鱼、禽、蛋、奶等优质蛋
养液配方。
均衡原则
肠外营养液应包含适量的碳水化合 物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物 质等营养素，以营养液应保持稳定，避免在输 注过程中发生沉淀、变色等现象。
并发症预防与处理措施
感染预防
严格执行无菌操作，定期 更换导管和敷料，保持穿 刺部位清洁干燥。
代谢并发症处理
恶性肿瘤患者的营养与健康指南(2024年版)
恶性肿瘤患者的营养与健康指南(2024年版)恶性肿瘤患者的营养与健康指南（2024年版）前言恶性肿瘤严重威胁全球人类的健康，给患者及其家庭带来沉重的生理、心理和经济负担。
近年来，随着医疗技术的不断发展，恶性肿瘤的治疗手段日益丰富，患者的生存质量和生存期得到显著提高。
然而，恶性肿瘤治疗过程中往往伴随着严重的生理和代谢改变，合理的营养支持对于患者的康复具有重要的意义。
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供科学、专业的营养与健康管理建议，帮助患者在治疗过程中保持良好的营养状态，提高生存质量和生存期。
恶性肿瘤患者的营养需求能量需求恶性肿瘤患者的能量需求因人而异，通常较正常人增加。
治疗期间，患者的能量需求可能进一步增加。
建议患者根据自身的体重、身高、年龄、性别、活动量和治疗情况，合理估算每日能量摄入量。
一般而言，恶性肿瘤患者的能量摄入量应较正常人增加10%～20%。
蛋白质需求蛋白质是人体重要的修复和生长因子，恶性肿瘤患者在治疗期间蛋白质的需求量较高。
建议患者每日蛋白质摄入量在1.2～1.5克/千克体重，以满足身体修复和生长的需求。
优质蛋白质来源包括鸡肉、鱼类、瘦肉、豆制品等。
脂肪需求脂肪是人体重要的能量来源和营养素，恶性肿瘤患者需要适量的脂肪摄入。
不饱和脂肪酸具有抗炎、抗氧化作用，对患者的康复具有积极意义。
建议患者增加坚果、鱼类、橄榄油等富含不饱和脂肪酸的食物摄入。
碳水化合物需求碳水化合物是人体主要的能量来源，恶性肿瘤患者应保证适量的碳水化合物摄入。
建议患者优先选择全谷物、蔬菜、水果等富含纤维的碳水化合物来源，有助于保持肠道健康。
维生素与矿物质需求恶性肿瘤患者在治疗期间对维生素和矿物质的需求较高，尤其是抗氧化剂、维生素B群、钙、铁、锌等。
建议患者通过食物摄入丰富的维生素和矿物质，必要时可咨询医生是否需要额外补充。
恶性肿瘤患者的营养支持策略营养评估针对恶性肿瘤患者，营养评估是制定营养支持策略的第一步。
医护人员应通过询问病史、体检、实验室检查等方法，全面了解患者的营养状况，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
2024年版恶性肿瘤病人营养导则
2024年版恶性肿瘤病人营养导则本导则旨在为恶性肿瘤病人在治疗期间及治疗后提供营养指导，帮助他们更好地管理营养需求，提高生活质量。
本导则适用于成年恶性肿瘤病人，特殊情况需遵医嘱。
一、营养评估1. 在治疗前、治疗过程中及治疗结束后，病人应定期进行营养评估。
2. 评估内容包括：体重、体质指数（BMI）、肌肉量、水分平衡等。
3. 根据评估结果，医生或营养师制定个性化的营养干预方案。
二、营养需求1. 恶性肿瘤病人能量需求增加，应保证每日摄入足够的热量。
2. 推荐摄入量：每日每公斤体重30-35千卡。
3. 蛋白质需求增加，每日每公斤体重1-1.2克。
4. 保证充足的脂肪摄入，以提供能量和必需脂肪酸。
5. 增加膳食纤维摄入，以维持肠道健康。
三、营养摄入建议1. 多样化饮食：确保摄入各种食物，以满足营养需求。
2. 增加蔬菜、水果摄入，以提供维生素、矿物质和膳食纤维。
3. 适量摄入优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶制品等。
4. 避免高脂、高糖、高盐食物，减少加工食品摄入。
5. 保持水分平衡，每日摄入足够的水分。
四、营养支持措施1. 营养教育：提高病人及家属对营养的认识，掌握科学的饮食原则。
2. 饮食指导：根据病人的口味、饮食习惯制定合适的饮食计划。
3. 营养干预：在医生或营养师指导下，采用营养补充剂、肠内营养支持等方法。
4. 监测营养状况：定期评估病人营养状况，调整营养干预措施。
五、特殊情况处理1. 针对不同类型的恶性肿瘤，营养需求和摄入建议可能有所不同。
病人应遵医嘱，结合自身情况制定合适的饮食计划。
2. 治疗过程中可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，应及时与医生或营养师沟通，采取相应措施。
3. 针对术后、放疗、化疗等特殊情况，应在医生或营养师指导下制定营养干预方案。
六、总结本导则为恶性肿瘤病人在治疗期间及治疗后提供了营养指导，旨在帮助他们更好地管理营养需求，提高生活质量。
病人应遵医嘱，结合自身情况制定合适的饮食计划，并在医生或营养师指导下进行营养干预。
恶性肿瘤的营养支持治疗
Ｐ ｒ Ｄ ｓ ｇ ， ２ ０ ， １ （） ａ ｍ ｅｉ ｎ ０ ４ ０ ６：
６ ３ ６ ６ １—２．
［］Ｇｒ ｏ Ｎ Ｔｅｂｅ Ｔ， １ ｏｄｎ Ｊ， ｒｂｌ Ｍ ０
Ｅ ｌ ｓ Ｄ ｅ ａ ． Ｔ ａ ｉ ｏ ｉ ｅ ｌ ｉ Ｒ ， ｔ １ ｈ ｌｄ ｍ ｄ
ｉ ｔ ｔｒ ｔ ｍｅｎ ｏｆ ｎ ｈｅ ｅａ — ｔ ｃａ ｎｃｅ ｒ
接死于营养不良。
营养低下区分， 身体消瘦和营养低下的患
者 体重都 下降， 而且可能都 有厌 食 然而一
恶病质的定义及肿瘤代谢特点
体 重下 降常 是癌 症 患者 的第 一 个 症 状。 根据肿 瘤类 型和分期的不 同，０ ￣８％ ３ ％ ０ 的患者会 出现体 重下 降， 重下 降超 过 １ 体 ０ ％ 的严 重者大 约为１％ 胰 腺癌 或 胃癌患者在 ５。 确 诊时 出现体 重下降 的比率大约 为８％ 重 ５， 度 下降 率可达 ３％ 因此 ， ０， 体重下 降是 临床
实践，２０， （） １ ４２ ０８１ ５ ：４９ ２． ３ －
［ ＦｔｅｉＮ Ｍｔｆｉ Ｃ ９ ｅｔｒ Ｒ ｅｕｆ Ｊ， ］ ｃ
Ｃ ｒ ｏ ｌ Ａ ｅ １ Ｒ ｎ ｌ Ｏ － ａ ｒ ｌ Ｍ ， ｔ ａ ． ｅ ａ Ｃ Ｘ ２
ｃ ｔｋ ｎ ｓ ｎ ０ ｈ ｔ ： ｔ ｂ ｌ ｒ ｙ ｏ ｉ ｅ ａ ｄ ２ － ｅ ｅ ｕｕａ ａ ｄ ａ ｃ １ ｒ ｅ ｈ ｎｉ ｍ ． ｕ ｒ ｎ ｖ ｓ ｕ ａ ｍ ｃ ａ ｓ ｓ Ｃ ｒ
癌症恶 病质的原因包括 ： 厌食、 瘤引起 胃 肿
（ ：５ ｏ ５ ５ ４ ４－４． ）
ａ ｄ ｔ ｏ ｔ ｃ ｃ ｏ ｘ ｇ ｎ ｓ ｄ ｉ ｉｎ ０ ｙ ｌｏ ｙｅ ａ ｅ
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肠内营养输注途径
肠内营养输注途径较多
鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘 空肠造瘘
可经皮内镜下造瘘，也可手术造瘘
肠内营养输注途径
肿瘤营养支持新进展
肿瘤营养学
近年来，营养与肿瘤的发病及预防、 营养对肿瘤患者的治疗及在改善肿瘤 患者的预后和生活质量方面均具有重 要作用，因此，一个新学科—肿瘤营 养学逐渐形成并兴起。
营养不良原因和结果
疾 病
并发症
营养不良
并发症↑ 伤口愈合延迟 养支持的疗效监测指标侧重于营养状态、 免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以 及对住院日、并发症、毒副反应等短期指标 的改进方面，个人认为采用生存率、死亡率 等远期指标可能也适用于营养支持疗效的观 察。
肿瘤病人营养支持指南
欧美等国家对恶性肿瘤病人行营养支持已
取得共识，欧洲肠外肠内营养学会制定出肿 瘤病人营养筛查工具 NSR2002及指南
1.鼻胃肠管
2.手术胃肠造口
3.经皮内镜下胃肠造口
4.经皮透视下胃肠造口
5.腹腔镜下胃肠造口
肠外营养
肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性 肠炎、肠梗阻的病人中使用。 当肿瘤患者胃肠功能障碍，不可能使用肠内 营养时，可通过静脉途径进行肠外营养支持。
肠外营养输注途径
肠外营养
周围V置管 中心V置管
谷氨酰胺 (Glutamine)
能诱导热休克pr产生
热休克pr作为分子伴侣一类，它能 防止pr 聚集，对抗正常c死亡，提高c 应激能力
精氨酸 (Arginine )
精氨酸(Arg)作用
通过c免疫，↑巨噬c吞噬功能和自然
杀伤c对靶C溶解作用，↑免疫防御和 免疫调节作用
精氨酸 (Arginine )
谷氨酰胺 (Glutamine)
肠道主要供能物质,应激状态 下缺乏严重，机体对其需要量明 显↑，需外源性补充
应激状态下谷氨酰胺缺乏严重
生理功能正常
正常
应激状态下
Gln充足
Gln降低50 %
谷氨酰胺 (Glutamine)
谷氨酰胺(Glu)作用
是淋巴c、巨噬c、中性粒c能量来
源,是pr质合成和抗氧化物质形 成前体，能调节免疫功能 促进肠黏膜c增殖并维持肠道完 整性,肠屏障功能，逆转肠粘膜萎 缩，防止x移位
应答
益生元
益生元作用
使双歧杆菌增殖，调节微生态平衡 提高机体C和体液免疫功能，↑人体免
疫力 促进钙、镁、锌、铁等矿物质吸收
益生菌
益生菌作用
拮抗致病菌 促进肠上皮修复 降低内毒素水平，降低炎症反应 激活肠免疫系统，↑肠道免疫功能 促进巨噬c吞噬和消化功能恢复
卡缺失→机体T消耗→肿瘤恶病质
肿瘤病人肠内免疫营养
免疫营养
在肿瘤患者肠内营养配方中加入谷氨 酰胺(Gln)、精氨酸(Arg)、ω-3脂肪酸、核苷 酸、二十二碳五烯酸(EPA)、二十碳四烯酸 (DHA)，生长激素，益生元，益生菌等成分组 成免疫调节配方，有助于↑癌症病人免 疫功能，↑抗侵袭性治疗能力
ω-3脂肪酸 (ω-3 fatty acids )
产生一组叫缓解因子和N保护素的PG衍
生物；在抑制炎症反应方面起重要作用 ω-3脂肪酸成为免疫营养剂中关键成分
核苷酸 (Nucleotide)
核苷酸作用
对淋巴c正常成熟极其重要 可↑机体免疫功能，恢复在高分解状
态下pr缺乏而引起免疫功能丧失
脂肪动员：
有学者将荷瘤鼠血清注入健康鼠血管内，可 见健康鼠血清游离脂肪酸水平增高，说明荷 瘤鼠血清内含有促进脂肪动员的物质。而输 注葡萄糖不能抑制脂肪动员，说明荷瘤状态 脂肪动员并不是由于外源性供能不足。切除 肿瘤后脂肪动员可终止。
糖代谢紊乱:
肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍， 肿瘤组织糖代谢主要是无氧代谢，产生的乳 酸供肝脏糖异生合成新的葡萄糖，即Cori 循环。1mol葡萄糖无氧分解仅产生2mol ATP，而由乳酸再合成葡萄糖却要消耗 6mol ATP。估计荷瘤病人通过Cori循环 每天要额外丢失250～300kcal能量。
肿瘤病人代谢特点
脂肪代谢机制
肿瘤病人代谢特点
蛋白质代谢 骨骼肌萎缩 低pr血症 瘦体质↓ 内脏pr消耗、pr质合成 和分解 、pr转
化率 血浆AA谱异常→机体负氮平衡
肿瘤病人代谢特点
蛋白质代谢
泛素-蛋白质分解系统起关键作用
肿瘤病人代谢特点
能量代谢异常
能量消耗↑
物质代谢改变必然导致能量代谢变化 恶性肿瘤患者，代谢率 →进行性热
欧洲指南较为积极，认为即使手术延迟也值 美国指南则认为，在评估营养支持益处时，
应考虑营养支持本身以及手术延迟所带来 潜在风险
癌症病人营养支持的准则 (2002年美国肠外与肠内营养学会)
癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选， 目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的病人(B) 营养支持不应作为癌症手术病人的常规应用(A) 对中度或重度营养不良的癌症病人，在手术前7～14d实施营 养支持可能有益，但在评估营养支持的益处时应考虑营养支 持本身以及手术延迟所带来的潜在风险(A) 营养支持不应作为癌症化疗病人的常规辅助措施(A) 营养支持不应在头颈部、腹部、盆腔恶性肿瘤病人的放疗中 常规应用(B) 营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗、同时存在营养不良 问题或预期长时间不能消化和(或)吸收营养物的病人(C) 终末期肿瘤病人通常小推荐使用营养支持作为姑息性治疗 (A)
肿瘤病人营养不良原因
营养物质代谢障碍 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 微量元素
蛋白分解加速：
当蛋白摄入不足时，荷瘤病人肌蛋白及肝 蛋白(如白蛋白) 的分解速率均加速，释 放蛋白分解产物，为肿瘤细胞分裂、增殖 提供原料，进而导致宿主肌群大量丢失， 血浆总蛋白、白蛋白降低，负氮平衡。
裂期（S期）C对化疗、放疗更敏感 胃肠反应,食欲不振甚至剧烈呕吐,常使治疗中断. 有效营养支持可改善耐受力,使治疗得以完成 无论手术、化疗或放疗均需消耗更多能量及营养。 恶液质及衰竭是恶性肿瘤病人终末期常见死因
肿瘤是否需营养支持
若外源性营养供给↓，肿瘤仍从宿主体内获
取营养 若完全不给营养，肿瘤C仍与正常C竞争营养 物质，其结果饿死是病人而不是肿瘤 短期营养支持可改善营养不良而不会使肿瘤 进展，且可为宿主提供能量，增强体质，改善 宿主免疫功能，使病人能更好地耐受手术、放 疗及化疗
核苷酸 (Nucleotide)
缺乏时，可出现明显免疫⊙，发生x易位 缺乏时快速增殖肠粘膜c、淋巴c和巨
噬c增殖均相应↓，机体抗病毒和细菌 感染能力↓↓
生长激素
生长激素作用
促进蛋pr合成，↓pr质分解 促进脂肪氧化动员，起到节氮作用 促进肠粘膜对谷氨酰胺利用 上调IL-2和IL-2受体表达，↑机体免疫
肿瘤患者是否需营养支持
肿瘤病人通过两种渠道额外消耗能量：肿瘤 组织代谢率高消耗的能量，以及经Cori循 环消耗的能量。因此对肿瘤病人施行营养支 持时提供的能量相对要多。
肿瘤是否需营养支持
营养是否可促进肿瘤C繁殖生长,加快肿瘤 转移，是人们一直研究和争论焦点 营养虽然可刺激肿瘤C从静止期进入分裂期，但分
肿瘤病人肠内免疫营养
以特定方式刺激免疫c应答，维持正常 或适度免疫反应 调控c因子产生和释放，↓有害或过度 炎症反应，维持肠道屏障功能 可改变应激后机体代谢反应过程、改善 免疫功能和氮平衡，改善患者预后
肿瘤病人肠内免疫营养
这些特殊营养物质不仅可纠正
和预防营养不足，更重要是通过 其中特殊营养物质药理学作用, 达到治疗目的，即营养药理学
肿瘤病人代谢特点
Warburg效应：有氧条件下，肿瘤C大
量摄取G并产生乳酸现象 摄入G→肿瘤生长
启动自主营养摄取
糖酵解
促进缺氧诱导因子1（HIF1）表达 细胞增殖，血管新生，躲避C凋亡程序
肿瘤病人代谢特点
脂肪代谢
内源性脂肪水解和脂肪酸氧化↑ 甘油三酯转化率 ，外源性甘油三酯
水解 ，血浆游离脂肪酸浓度 肿瘤病人缺乏分解脂肪酶,利用障碍
参与一氧化氮生成
NO对炎性c和肿瘤c有毒性作用；尚
可刺RI和生长H等多种胃肠H释放，促 进肠黏膜c增殖分化，从而维护了肠道 黏膜屏障功能
ω-3脂肪酸 (ω-3 fatty acids )
ω-3脂肪酸作用
下调外周血单核c释放促炎因子，下调
导致恶液质有关介质 影响核信号和c因子基因表达、减少炎 性介质的产生，调节机体c免疫功能、 抑制炎症反应
高代谢 厌食 嗅觉和味觉改变
、
甜味阈值 苦味阈值
与食欲下降有关
与厌恶肉食有关
肿瘤病人营养不良原因
消化道摄取不足
加重营养不良
治疗中断
胃肠道反应 剧烈恶心、呕吐 吞咽困难，肠梗阻 手术，化疗和放疗 细胞因子作用 ⊙合成代谢 肿瘤坏死因子（TNF） 恶液质 白介素-6（IL-6）
使用方便，价格低廉 并发症少 可在标准肠内营养基础上，↑免疫营养物 质及生态营养物质，可加快恢复、维护和提 高宿主免疫功能
肠道功能的新认识
肠道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴细 胞 机体应激时，肠是一中心器官参与机体有关 代谢、全身炎症反应 肠道具有屏障功能
肠道屏障功能
营养消耗 营养需求 营养摄入
医疗费用↑
提 纲 (Outline)
概 述
恶性肿瘤病人营养不良原因 恶性肿瘤病人营养不良治疗