第14章 分枝杆菌属PPT幻灯片

再次 发生快， 不累及 无 （大剂量）严重
结核菌Байду номын сангаас素试验
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免疫和超 敏反应 无
有，超敏 反应不强 有，超敏 反应强烈
4.结核菌素试验 原理： 将一定量结核菌素注入皮内，如受试
者曾感染结核分枝杆菌，则在注射部位出 现迟发型超敏反应炎症，判为阳性，未出 现者则为阴性。
结核菌素试剂： ①旧结核菌素（old tuberculin，OT）：
未接种过卡介苗。② 感染初期。 ③重度结 核患者。④各种原因引起的免疫力低下（ 如老年人、使用免疫抑制剂的人、细胞免 疫功能低下者）
应用： ①选择卡介苗接种对象及测定接种后的免
疫效果。 ②在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感
染的流行病学调查。 ③辅助诊断婴幼儿（尚未接种过卡介苗者）
结核病的 ④测定肿瘤患者的细胞免疫功能
含结核分枝杆菌的甘油肉汤培养物加热过滤 液，主要成分是结核蛋白，也含细菌的其他代 谢产物和培养基成分。
②纯蛋白衍生物（purified protein
derivative, PPD）：OT经三氯醋酸沉淀后的 纯化物。有PPDC和BCGPPD。
方法： 目前多用PPD法。取PPDC和BCGPPD各5单位
二、致病性
感染途径：经皮肤、呼吸道、消化道
致病物质：不产生内外毒素及侵袭性酶，主要 是菌体成分。
磷脂：形成结核结节和干酪样坏死
1.脂质
脂肪酸（索状因子）：引起慢性肉芽肿 蜡质D：引起迟发型超敏反应
硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖：抑制吞 噬体与溶酶体结合
2.蛋白质：重要是结核菌素，引起迟发型超敏反应。
所致疾病 2.肺外感染
消化道、腹膜、骨、关节、肾、脑、生殖器 官等。
三、免疫性与超敏反应
1.人群对结核分枝杆菌有较强免疫力，所以感 染率高，但是发病率较低。
2.抗结核免疫主要是细胞免疫，属于有菌免疫 或传染性免疫。
3. 郭霍现象
感染 局部病变 淋巴结 全身播散
初次 发生迟， 累及
有
严重
再次 发生快， 不累及 无 （小剂量）较轻
一类细长弯曲的杆菌，呈分枝生长趋势。 主要特点:细胞壁含有大量脂质（结核菌酸）
分类
结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌
第一节 结核分枝杆菌 （Mycobacterium tuberculosis）
一、生物学性状
变异性 形态结构变异：菌落变异 毒力变异：卡介苗（BCG） 耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物 的结核菌株日益增多
四、微生物学检查法 标本采集： 直接涂片染色： 抗酸染色法 分离培养： 罗氏培养基 动物试验： 豚鼠或地鼠毒力测定 结核分枝杆菌核酸及抗体检测： PCR，ELISA
五、防治原则
防： 皮内接种卡介苗
治： 早期、联合、足量、全程、规范使用抗结
核药物。常用药物有异烟肼、利福平、链霉 素、对氨水杨酸、乙胺丁醇等。
致病机制： 结核分枝杆菌致病作用可能与细菌在组
织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱 导机体产生迟发型超敏反应性损伤有关。
所致疾病
1.肺部感染
①原发感染 初次感染，外源性感染，多见儿童
肺部病变
纤维化 钙化 全身粟粒性结核或结核性脑膜炎
②原发后感染 内源性感染，多见成人
纤维化 钙化
肺部病变 慢性肉芽肿（结核结节） 干酪样坏死
分别注入两前臂皮内，48～72h后，红肿硬结小于 5 mm者为阴性反应；超过5 mm者为阳性；≥15 mm为强阳性。
结果分析： 阳性:阳性表明机体感染过结核枝杆菌或
卡介苗接种成功，对结核杆菌有迟发型 超敏反应，同时有特异性免疫力。强阳 性反应则表明可能有活动性结核病，尤 其是婴儿。
结果分析： 阴性： ①反应表明未感染过结核分枝杆菌或