临床实用补液教材课程
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南充市中心医院
（五）临床补液----补钙
• 体内钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在骨骼肌中。 细胞外液的钙仅占总钙的0.1%
• 正常血钙的浓度为2.25—2.75 mmol/L 低钙的临床表现：神经肌肉的兴奋性升高有关，
• 体内钾总含量 98%存在于细胞内液； 2% 存在于细胞外液
正常血钾浓度为3.5—5.5mmol/L
低钾的表现 1.肌无力：先是四肢无力，以后可延及躯干及 呼吸肌
2.肠麻痹：厌食，恶心，呕吐和腹胀等症状 3.心脏受累：主要表现在传导阻滞及节律异常， 出现T波降低，变平或倒置，ST段降低，QT间期延长
①根据临床表现补液（水）
──────────────────────
表现
累积丢失量(×kg％) 脱水程度
──────────────────────
有原因，无症状
<2
轻
＋口干，皮肤弹性差 2～4
中
＋体位性低血压
4～6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重
＋精神症状
6～10
极重
──────────────────────
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
怎
500ml : 4.5g 2. 10% NS 规格 10ml : 1 g
么
输钠的安全浓度： 3--5%
补
？
0.9%NS 10% NS 浓度
① 100ml ② 500ml
50ml 50ml
4% 1.7%
南充市中心医院
临床补液----输血
如：男性病人，体重为60kg，血红蛋白 为42g/L
70g/L
南充市中心医院
临床补液----输血
正常血红蛋白量：男：120—160g/L 女： 110—150g/L
1U红细胞悬液含 HBG 约 24--28g 所需血量 = （70-42）* 60 * 0.05 / 25
≈ 3 .5 U 1U CRBC可提高血红蛋浓度5~7.5g/L
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（四）临床补液----补钾
体重的5%
体重的15%
南充市中心医院
临床补液：
• 一.临床补液----量 • 二.临床补液----质 • 三.临床补液----补钠 • 四.临床补液----补钾 • 五.临床补液----补钙 • 六.临床补液----补磷
南充市中心医院
（一）临床补液----量
一.生理需要量
除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要 水量为2000－2500ml，
补 重(kg)×0.6
多 • 女：补钠量mmol=[142--测定钠值]×体 少 重(kg)×0.5
？
补钠量（g）=补钠量mmol /1000* 质量浓度
*1/2+生理需要量
南充市中心医院
（三）临床补液----补钠
• 正常值：血浆渗透压：290--310mmol/L 血 Na+ ：135--145mmol/L 血 CL- : 103 mmol/L
临床实用补液
南充市中心医院 汪海龙
南充市中心医院
体液概 述
• 水和电解质是体液的主要成分； • 肌肉组织含水较多（75%-80%）； • 脂肪组织含水较少（10%-30%）；
体
男
液
含
女
量
体重的60% 体重的50%
南充市中心医院
概述
细胞内液
体
液
血管内液
细胞外液
组织间液
男：体重的40% 女：体重的30%
42g/L
南充市中心医院
临床补液----输血
概念： 1单位浓缩红细胞（CRBC）是 200ml全血分离出的红细胞血液。 特点：每袋含200ml全血中全部红细胞，总 量110ml-120ml， Hct0.70-0.90。含血浆30ml，抗凝剂8-10ml，
含K+、NH3、抗原、抗体均低于全血，运O2能力和体内存活率等同一袋全血。
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②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量：
男：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％ 女：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×50％×50％
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③上述估计反复进行。
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（二）临床补液----质
• 1.糖 • 2.盐
一般指葡萄糖，250－300g
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（四）临床补液----补钾
高钾的表现 1.表现无特异性，可有神志模糊，感 觉异常，和肢体弱无力； 2.微循环障碍：如皮肤苍白，发冷及 紫青，低血压等； 3.最危险的高血钾可使心脏停跳； 4.典型的心电图：T波高尖，P波波幅 下降
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（四）临床补液----补钾
• 补钾原则： ①补钾以口服补较安全。 ②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml 液体中不超过3g----3‰ 。 ④见尿补钾。尿量在＞40ml/h。细胞外液钾离子 总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定 要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗2.8g 钾。
（二）临床补液----质
• 3.钾，一般指氯化钾，3－4g 10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖
注射液500ml
• 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂 肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
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（三）临床补液----补钠
• 男：补钠量mmol =[142--测定钠值]×体
1.根据体重调整 2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3 －5ml/kg。 ----180-300ml 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引 流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增 多）
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累积丢失？继续丢失?
累积丢失 继续丢失
8am
8am
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病人累积丢失量的计算
5% GS 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g
10%GS 规格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g
一般指氯化钠，4－5g
0.9% NS 规格 100ml： 0.9g 250ml： 2.25g 500ml： 4.5g
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如：女性病人，体重为60kg，Na+为130 mmol/L 补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5
=360 mmol 补钠量（g）=360/1000 * 质量浓度58.5 * 1/2
+生理需要量
=10.5 +4.5 （g）
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（三）临床补液----补钠
成分: 1. 0.9% NS 规格 100ml : 0.9g
（五）临床补液----补钙
• 体内钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在骨骼肌中。 细胞外液的钙仅占总钙的0.1%
• 正常血钙的浓度为2.25—2.75 mmol/L 低钙的临床表现：神经肌肉的兴奋性升高有关，
• 体内钾总含量 98%存在于细胞内液； 2% 存在于细胞外液
正常血钾浓度为3.5—5.5mmol/L
低钾的表现 1.肌无力：先是四肢无力，以后可延及躯干及 呼吸肌
2.肠麻痹：厌食，恶心，呕吐和腹胀等症状 3.心脏受累：主要表现在传导阻滞及节律异常， 出现T波降低，变平或倒置，ST段降低，QT间期延长
①根据临床表现补液（水）
──────────────────────
表现
累积丢失量(×kg％) 脱水程度
──────────────────────
有原因，无症状
<2
轻
＋口干，皮肤弹性差 2～4
中
＋体位性低血压
4～6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重
＋精神症状
6～10
极重
──────────────────────
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
怎
500ml : 4.5g 2. 10% NS 规格 10ml : 1 g
么
输钠的安全浓度： 3--5%
补
？
0.9%NS 10% NS 浓度
① 100ml ② 500ml
50ml 50ml
4% 1.7%
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临床补液----输血
如：男性病人，体重为60kg，血红蛋白 为42g/L
70g/L
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临床补液----输血
正常血红蛋白量：男：120—160g/L 女： 110—150g/L
1U红细胞悬液含 HBG 约 24--28g 所需血量 = （70-42）* 60 * 0.05 / 25
≈ 3 .5 U 1U CRBC可提高血红蛋浓度5~7.5g/L
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（四）临床补液----补钾
体重的5%
体重的15%
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临床补液：
• 一.临床补液----量 • 二.临床补液----质 • 三.临床补液----补钠 • 四.临床补液----补钾 • 五.临床补液----补钙 • 六.临床补液----补磷
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（一）临床补液----量
一.生理需要量
除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要 水量为2000－2500ml，
补 重(kg)×0.6
多 • 女：补钠量mmol=[142--测定钠值]×体 少 重(kg)×0.5
？
补钠量（g）=补钠量mmol /1000* 质量浓度
*1/2+生理需要量
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（三）临床补液----补钠
• 正常值：血浆渗透压：290--310mmol/L 血 Na+ ：135--145mmol/L 血 CL- : 103 mmol/L
临床实用补液
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体液概 述
• 水和电解质是体液的主要成分； • 肌肉组织含水较多（75%-80%）； • 脂肪组织含水较少（10%-30%）；
体
男
液
含
女
量
体重的60% 体重的50%
南充市中心医院
概述
细胞内液
体
液
血管内液
细胞外液
组织间液
男：体重的40% 女：体重的30%
42g/L
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临床补液----输血
概念： 1单位浓缩红细胞（CRBC）是 200ml全血分离出的红细胞血液。 特点：每袋含200ml全血中全部红细胞，总 量110ml-120ml， Hct0.70-0.90。含血浆30ml，抗凝剂8-10ml，
含K+、NH3、抗原、抗体均低于全血，运O2能力和体内存活率等同一袋全血。
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②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量：
男：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％ 女：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×50％×50％
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③上述估计反复进行。
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（二）临床补液----质
• 1.糖 • 2.盐
一般指葡萄糖，250－300g
南充市中心医院
（四）临床补液----补钾
高钾的表现 1.表现无特异性，可有神志模糊，感 觉异常，和肢体弱无力； 2.微循环障碍：如皮肤苍白，发冷及 紫青，低血压等； 3.最危险的高血钾可使心脏停跳； 4.典型的心电图：T波高尖，P波波幅 下降
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（四）临床补液----补钾
• 补钾原则： ①补钾以口服补较安全。 ②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml 液体中不超过3g----3‰ 。 ④见尿补钾。尿量在＞40ml/h。细胞外液钾离子 总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定 要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗2.8g 钾。
（二）临床补液----质
• 3.钾，一般指氯化钾，3－4g 10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖
注射液500ml
• 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂 肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
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（三）临床补液----补钠
• 男：补钠量mmol =[142--测定钠值]×体
1.根据体重调整 2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3 －5ml/kg。 ----180-300ml 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引 流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增 多）
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累积丢失？继续丢失?
累积丢失 继续丢失
8am
8am
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病人累积丢失量的计算
5% GS 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g
10%GS 规格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g
一般指氯化钠，4－5g
0.9% NS 规格 100ml： 0.9g 250ml： 2.25g 500ml： 4.5g
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如：女性病人，体重为60kg，Na+为130 mmol/L 补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5
=360 mmol 补钠量（g）=360/1000 * 质量浓度58.5 * 1/2
+生理需要量
=10.5 +4.5 （g）
南充市中心医院
（三）临床补液----补钠
成分: 1. 0.9% NS 规格 100ml : 0.9g