解读血气分析

血气分析的常用指标
剩余碱 （BE）
在标准条件下（T=38℃, SO2100%, PCO2 = 40 mmHg）
将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.4时所需要的 酸或碱量。正常值-3 ~+3mmol/L。> +3mmol/L 为代碱，< - 3mmol/L为代酸。不受 呼吸的影响，只反映代谢的情况，因反映总的 缓冲碱的变化，故较 SB更全面。
血气分析仪还能测定血液的PH值和血红蛋白氧饱 和度、以及通过仪器内的计算机系统计算出有关 血液酸碱平衡的其他指标。
概 述
动脉血气 反映肺泡气与肺循环之间的交换情况 是体循环通过各组织微循环后，与组 织间进行气体交换的结果
静脉血气
某一组织动静脉血气的差别，反映该组织代谢和 血液灌注状况 动脉血气分析是危重病人呼吸功能监测的常用指 标之一
血气分析的常用指标
PH PaO2
PaCO2 HCO3AB/SB
Sa02
CaO2
P50
BE TCO2
血气分析的常用指标
概念：液体（ H+）浓度的指 标，因氢离子 浓度太小，以 其付对数表示
正常值： 7.35-7.45
PH
正常值以外，表 明失代偿。最大 病理改变范围： 6.80-7.80
血氧饱和度SaO2 当血液pH值下降，温度上升和 2，3DPG含量增多时，血红蛋 白与氧亲和力降低，氧解离曲 线右移
体温↑、pH↓、PaCO2、2,3DPG↑
50%
10 P50 50
氧分压PO2
P50：指血液PH值为7.40、温度为38C、 PaCO2为5.32kPa的标准情况下，使血氧饱和 度达到50％的氧分压，它是表示氧解离曲线左 移和石移的指标。正常人的P50为26.8mmHg。
混合静 脉血氧
PvO2正常40（37 ~ 42）mmHg<30 mmHg提示 组织缺氧。 CvO2与CaO2的差相当恒定，正常为50 ~60ml/L， 若差值增大提示心输出量减低。
血气分析结果的判断及临床应用
pH PCO2
HCO3或BE
CO2结合力 （CO2CP）
将静脉血在室温与含5.5%CO2的空气平 衡，然后测定血浆之CO2含量，再减去 物理溶解的CO2
二者的升高可能为代谢性碱中毒或呼吸性酸中 毒。
血气分析的常用指标
氧含量 （CaO2）
指100m1血液中所含有氧的毫升数，包括 血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量，健 康人为20.3ml%
概 述
血样采 集技术
动脉穿刺取样、动脉化毛细血管穿刺 取血、体动脉导管采样取血样
动脉穿刺 取样部位
桡动脉、肱动脉、股动脉、 足背动脉、颈动脉
可用指、耳垂或婴儿的手足跟、拇趾。用45C水热敷局部，至少5min，直至 皮肤发红(国外有报告用局部血管扩张剂的)，然后用70％酒精消毒，穿刺 要深,使血液快速自动流出。弃去第一滴血，挤出的血结果不可靠。没有充 分动脉化往往可致使PO2测定偏低．dan对pH、PcO2与Hc03的影响不明显。 不宜在循环不好的局部取血
A-aDO2
导致P(A-a)O2增加的原因有：肺泡弥散障 碍，生理或病理分流，通气/血流比例失调。
血气分析的常用指标
P50
指血液PH值为7.40、温度为38C、PaCO2为 5.32kPa的标准情况下，使血氧饱和度达到50 ％的氧分压，它是表示氧解离曲线左移和石移的 指标。正常人的P50为26.8mmHg。
意义：反映体内呼吸和代谢因 素综合作用的结果。其值过高 、低均影响机体生物活性（酶 系统、离子转运、细胞代谢功 能等）
反映血液氧合状态的指标
动脉血浆中物理溶解的O2 分子所产生的压力。
动脉血氧分 压（PaO2）
正常值75 ~100mmHg,静脉血氧分压为3740mmHg， PaO2=102-(0.33 ×年龄) PaO2的变化主要反映肺泡气氧分压、通气 ／血流比例及肺弥散功能的改变。
概 述
(1)桡动脉：桡动脉直径0.3cm，且周围组织紧密， 穿刺时患者疼痛较明显。 (2)股动脉：股动脉直径1cm，位置较浅、搏动明 显，穿刺时患者相对痛苦小。但易入股静脉。 (3)肱动脉：肱动脉直径0.4cm，动静脉位置较远， 选择肱动脉穿刺较好，患者体位不受病情影响， 但有的患者此处动脉搏动不明显。 (4)足背动脉：足背动脉位置表浅，较股动脉、 肱动脉等皮下脂肪分布少，活动度差，动脉管壁 厚，弹性好，穿刺成功率较高。但此处穿刺患者 疼痛明显。 (5)保留动脉。
血样本在不同温度和搁置时间里血气指标和pH的改变
放置时间 贮藏温度 （分钟）
10 30 60
改变的幅度 PO2（mmHg)
-2 -8 -20
（0C）
37 37 37
PCO2(mmHg)
+1 +3 +5
pH
-0.01 -0.03 -0.06
10
30 60 10 30 60
20
20 20 4 4 4
-1
缓慢，但各类酸碱失衡 的调节最终都要靠肾脏 发挥作用。5-6h后 2-4h
血气分析与酸碱平衡的基础理论
体液调节
体液缓冲系统 碳酸氢盐组：H2CO3/HCO3- （53%） 非碳酸氢盐组 磷酸氢盐缓冲对:NaH2PO4/Na2HPO4 (3%) 血浆蛋白缓冲对:H-蛋白质/ B-蛋白质(7%) 血红蛋白缓冲对：HbO2-/HHbO2及Hb-/HHb (35%)
动脉血氧饱 （96 ± 3）% 和度(sao 2) 静脉血氧饱 和度(Sv02) 70％-75％
血气分析的常用指标
二氧化碳分压 （PaCO2）
物理溶解于血浆中二氧化碳分子所产 生的压力。正常值35 ~ 45 mmHg。
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衡量肺泡通气最直接的指标,是判断 呼吸性酸碱失衡的重要指标。
PaCO2低：见于代谢性酸中毒时代偿性通气过度 和呼吸性碱中毒； PaCO2高：见于呼吸肌疲劳、气道阻塞或限制性 通气功能障碍所致呼吸性酸中毒和代谢件碱中毒 时代偿性低通气。
反映血液氧合状态的指标
血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白百分数 血氧饱和度 Sa02＝Hb02／(Hb十HbO 2)× 100％ SaO 2的异常主要是PaO 2的改变或／和某些物 理、化学因素影响血红 蛋白氧离曲线所致。 SaO2受PaO2的高 低影响，其相互关系呈 S型曲线可用氧离曲线 表示， PaO2在60mmHg 时，是平坦与陡峭的转 折点，该点的SaO2为 90%
CO2+H2O
血CO2含量
红细胞
H2CO3
H++HCO3-
组织中 氧和血红 蛋白脱氧
肺内 血红蛋白与O2结合
30
50
PCO2
血气分析与酸碱平衡的基础理论
肾脏调节
•泌酸、Na+--H+交换、
•泌氨、HCO3-再吸收
排酸保碱 1.肾近曲小管上皮细胞对HCO3-的重吸收 2.尿内磷酸缓冲碱的酸化 3.远曲小管上皮细胞泌H+，生成和排泌氨来完 成的 4.离子交换
血气分析的常用指标
缓冲碱 （BB）
一升全血或血浆所有具缓冲作用的阴离 子总和。 BBp（血浆）正常值42mmol/L HCO3-+PrBBb（全血）正常值48mmol/L BBp+Hb 低蛋白血症、贫血可致BB下降。
血气分析的常用指标
CO2总量 （TCO2）
血、血浆或血清的全部CO2的浓度。静脉 全血22-27mmol/L，动脉全血1925mmol/L
氧合血红蛋白解离曲线
血氧饱和度SaO2
当血液pH值下降，温度上升和 2，3DPG含量增多时，血红蛋 白与氧亲和力降低，氧解离曲 线右移
体温↑、pH↓、PaCO2、2,3DPG↑
50%
10 P50 50
氧分压PO2
P50：指血液PH值为7.40、温度为38C、 PaCO2为5.32kPa的标准情况下，使血氧饱和 度达到50％的氧分压，它是表示氧解离曲线左 移和石移的指标。正常人的P50为26.8mmHg。
当血液pH值下降，温度上升和红细胞内2,3-DPG 含量增多时，血红蛋白与氧亲和力降低，氧解离 曲线右移， P50增加；在相反的情况下，血红蛋 白则与氧亲和力增加，氧离曲线左移， P50减小。 此外，血红蛋白分子结构异常，致使血红蛋白不 易与氧结合或不易与氧分离时， P50亦发生相应 变化。
氧合血红蛋白解离曲线
中国实用护理杂志，2006（3）：40
4)动脉穿刺:[1] 采血前检查患者衣袖是否放 松，防止因袖口过紧致动脉搏动不明显，导 致误采静脉血或引起局部淤血.(2)确保密闭 性。 5) 注明采血时的吸氧浓度、体温、临床诊断 及病程等，并同步采血测定电解质及Hb。
概 述
注意事项 6) 掌握正确的采血方法：取0.2ml肝素液， 充分湿润注射器内壁后将肝素排出，取血 1.5m1，混匀，密封，半小时内送检。 7]血气标本的存放及送检：若血标本不能立 即测定，应储存在4℃冰箱内。放冰箱后的血 标本测定前在室温中应放置数分钟，并在充 分混匀后测定。 8) 肝素过多可使pH值和PaCO2偏低，PaO2偏 高
血红蛋白O2含量=1.34 × Hb × SaO2% 物理溶解O2含量= PO2 × 0.003ml% 血氧含量异常主要反映Po，和血氧容量 的改变。
血气分析的常用指标
肺泡气-动脉 血氧分压差 P(A-a)O2
评价换气功能的指标。正常人随年龄增 加而加大，正常人（5 ~ 15mm Hg），50岁<20mmHg，70岁 <28mmHg 正常值也可通过经验公式计算： A-aDO2＝[2.5十(0.2l×年龄)]× 0.133kPa
血气分析的常用指标
碳酸氢根 （HCO3-） 实际碳酸 氢根（AB） 标准碳酸 氢根（SB） 反映代谢情况的指标， 正常值21 ~ 27mmol/L 受呼吸因素影响，PaCO2增加时 HCO3-亦增加 去除了呼吸因素的影响，比AB更准 确地反映代谢情况。
SB >27mmol/L 表示代碱， SB < 22mmol/L表示代酸。 AB > SB呼酸的存在， AB < SB呼碱的存在。
注意事项
2) 采血用具的选择 3) 肝素抗凝
以2m1空针取1:1000肝素0.1-0.2m1 （12.5 U/ml）
现代危重病学，黎黏良
概 述
注意事项
每1ml血标本肝素含量10 U 时血气分析测定 结果较准确。临床上抽取肝素钠(2ml/支，12 500U) 0.2ml，用250ml生理盐水稀释。抽取 稀释液0.5ml，润滑管壁至1.0～1.5ml刻度处， 全部排出。（5U/ml）
-5 -10 -0.5 -2 -3
+0.5
+1 +3 +0.1 +0.3 +0.6
-0.06
-0.01 -0.03 -0.001 -0.003 -0.006
血气分析与酸碱平衡的基础理论
酸碱平 衡调节 体液调节 肺的调节 肾的调节 离子交换 最快速直接，但为时不长 较快，排除酸性代谢产物 的量最多。10-30min

概述 血气分析与酸碱平衡的基础理论 血气分析 酸碱平衡 多重酸碱失衡 例题
概 述
为什麽做 血气分析？
判断呼 吸功能
判断酸 碱平衡
概 述
血气
血液气体，指血液中氧和二氧化碳 指用血气分析仪测定血液中含量较多 并与生理功能密切相关的氧和二氧化 碳分压，用以反映肺的呼吸功能
血气分析
血气分析与酸碱平衡的基础理论
•H+——K+交换
离子交换
•HCO3-——Cl-交换（氯移动）
进入细胞内的H+或HCO3-被细胞内的缓冲物质 所缓冲，防止细胞外液PH的急剧变化。
血气分析与酸碱平衡的基础理论
氧降阶梯
159 149
海 平 面
气 道
105
肺 泡
100
肺 毛 细 血 管
95
动 脉 血
40
混 合 静 脉 血
血气分析与酸碱平衡的基础理论 肺的调节
脑脊液 H+/CO2 通过PaCO2和PaO2的变化，作用于 中枢及周围的化学感受器，以调节 通气量增加或减少CO2的排出。 呼吸中 枢化学 感受器
呼 吸 中 枢
肺呼出 CO2
血液中 H+ PO2
主动脉体颈 动脉体化学 感受器
CO2的产生、运输和排出
碳酸酐酶
概 述
动脉穿刺 的并发症

动脉痉挛 出血 血肿形成 血栓形成 穿刺损伤周围组织（如 神经） 感染 疼痛 烦躁和晕厥
概 述
1)采血前质量控制 准确评估患者，包括心理因素、 患者状态、年龄、 神志、体温、体位、采血时间、采血 部位、吸氧条件、潮气量及呼吸频率、呼吸方式等，作为 检验结果的参照指标，以便于正确的临床分析及采血前实 施护理措施。对恐惧、疼痛、不合作的患者，采血时应注 意患者的稳定状态，防止过度通气或屏气。