房间隔缺损护理查房

影像学检查
• 心电图检查
•
表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞 和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心 房纤颤和心房扑动最为常见。
• 右心导管检查
• 右心房血液氧含量超过腔静脉平均血氧含量容 积1.9 %以上，右心导管也可经过缺损进入左 心房。右心导管检查可计算肺循环与体循环血 流量，确定心内分流情况和测量肺动脉压。
护理目标、措施、评价
护理目标：术后五日内患者疼痛症状减轻。 护理措施：（１）帮助病人采取舒适卧位，避免术侧卧位。 术后早期使用胸带，并向患者讲解其作用，取得配合。 （２）评估病人疼痛的性质、部位、强度、持 续时间。汇报医生及根据五点口述法评估患者是否用药。 （３）给予止痛药后评估患者疼痛有无缓解及 减轻。 （４）指导病人咳嗽时保护伤口用枕头捂住伤 口，并给予叩背，有利于咳痰。 （５）给予患者心理安慰，讲解疼痛的必然发 生性给予患者心理预防。 效果评价：2015-02-03患者疼痛感减轻。
3.上腔型房间隔缺损修复术
• 上腔型房间隔缺损，往往合并右肺静脉异位连接。建立体外循环过程中，位 置宜偏高，对上腔静脉与右房切口应加用心包片修复。
治疗
• 4.微创房间隔缺损修补术
• 微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。 20世纪80年 代以来，随着心脏介入治疗的发展，心脏外科的微创手术 （MICS）的概念也逐渐进入人们的视线。”MICS即微 小切口（mini--incision），就是在手术中尽可能地去缩 短手术切口长度，在保证疗效下，减少创伤。 • 微创心脏手术适应症：主要针对心脏功能正常范围的心脏 疾病患者。各种类型的房间隔缺损，各种类型的室间隔缺 损，各种类型的二尖瓣病变，各种类型的三尖瓣病变，各 种类型的主动脉瓣病变，以及左房血栓，部分型肺静脉异 位引流等。 • 禁忌症：心功能Ⅲ级以上，肥胖，胸腔粘连，严重电解质 失调的病人。
影像学检查
• 胸部X线
• 主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突 出，左心室和主动脉正常或比正常稍小。
• 超声心动图和彩色多普勒
• 一般可确立诊断，可见右心房和右心室增大、室间隔与
左室后壁同向运动等右心负荷过重表现，房间隔中部连 续性中断，并可测量缺损大小。 • 彩色多普勒可以明确血液分流方向、速度并估计分流量。
• 由于正常情况下，左心房的压力高于右心房 ，房间隔缺损存在时，左心房血液经缺损向 右心房分流，将产生在心房水平的“左向右 分流”，此时无紫绀发生。右心的容量负荷 加重，从而导致右心房、右心室增大和肺动 脉扩张。 • 肺循环血量增多使肺动脉压力逐渐升高，从 而导致肺动脉高压。而左心房还有一部分血 流到右心房，当右心房内压力高于左心房时 ，出现右向左逆流，致使外周血含氧量下降 ，临床上出现紫绀，最终可因右心衰竭而死 亡。
6.皮肤完整性受损的危险：与术后卧床，营 养状况差有关 7.营养失调 低wenku.baidu.com机体需要量：与术后营养摄 入不足有关。
护理目标、措施、评价
护理目标：至术前一日患者对自身疾病知识有一定的了 解，并能积极配合治疗。 护理措施：（１）给予病人详细的入院介绍，减轻环境陌生感。 （２）热情与病人多沟通，讲解房缺的一般知识，介 绍成功的病例鼓励病人。 （３）讲解详细的术前指导，术前训练床上大小便， 正确咳嗽咳痰，放松心情，注意防寒保暖，预防感冒。 （４）介绍手术后的一般注意事项及可能的并发症。 效果评价：2015-01-28患者积极配合治疗及术前准备。
治疗
三、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器 功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下 床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院， 一周后基本恢复，费用相对降低。 五、出血少：术中出血很少。微创手术视野比较 清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先 进止血器械，有助于减少出血量。
护理目标、措施、评价
护理目标：术后三天患者心率、血压稳定，心功能基本恢复正常 护理措施：（1）术后24~48小时内，严密观察生命体征，根据 Icu回室后生命体征数值正确设置监护仪报警线如有异常及时汇 报医生。 （2）术后连续监测体温4小时/次。 （3）严格限制液体入量和限制输液速度，防止发生因 容量负荷过高导致的低排量。 （4）术后观察患者24小时尿量及抽血监测电解质情况。 （5）术后留置胸引管期间严密观察患者胸引量，引流 颜色，预防活动性出血。 效果评价：2015-02-01患者生命体征基本平稳，HR:98次/分， 血压：106/70mmHg
护理病历
个人史：生于当地，否认血吸虫疫水 接触史，否认放射性物质接触史。 家族史:否认传染性疾病及遗传性疾 病史。
护理病历
体格检查 T:36.5 ℃ P:86次/分 R:16次/分 BP:128/76mmHg spo2:99% 其它一般情况无特殊 专科检查 胸廓无畸形，无压痛，双侧语颤对称无增强，双 肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。 心前区无隆起，未触及明显震颤，心浊音界不大 ，心率；86次/分，心律齐，胸骨左缘第二、三 肋间可及三级收缩期杂音，无心包摩擦音。
护理病历
姓名:宋玉平 性别: 女 年龄: 39岁 籍贯：安徽省 婚姻：已婚 入院时间:2015年01月26日 入院诊断:先心病：房间隔缺损 手术时间：2015年01月29日 转出ICU： 2015年01月30日
护理病历
主诉：发现心脏病一个月。 现病史：患者一月前行体检发现心脏杂音，查心 脏彩超示：“先天性心脏病，房间隔缺损”， 为求进一步手术治疗，于我院门诊收住入院。 病程中，患者无胸闷胸痛，无气喘乏力，无呼 吸困难、紫绀，无夜间阵发性呼吸困难，无咳 嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹泻，双下肢无 水肿，食纳睡眠可，二便正常，体重最近无明 显减轻。 既往史：既往体健，否认糖尿病，冠心病病史， 否认肝炎、结核及其它传染病史，否认药物及 食物过敏史，否认外科手术史及输血史，否认 烟酒嗜好，预防接种随社会。
治疗
• 术后并发症 心律失常是手术后早期并发症 ：术后1-2天 内可出现I级房室传导阻滞或结性心律等， 都可在短期内自行恢复 。 右心衰，低心排，术后残余漏，渗血过多二 次手术 等。
预后
• 未手术的房间隔缺损病人自然病程与缺损的类型 、分流量大小及是否合并有其他类型的心脏畸形 有关，多数可生长至成年，但寿命缩短，病人死 于充血性心力衰竭。单纯继发孔型房间隔缺损手 术死亡率低于1%。 • 手术后由于血流动力学的改善，病人症状明显减 轻或消失，其长期生存率与正常人对比无显著差 异。成年患者特别是合并有心功能不全、心律失 常或肺动脉高压者，手术死亡率相对较高，有时 尽管成功接受了手术修补，已有的肺动脉高压和 右心室肥大依然存在，但病人心脏功能可得以改 善，其长期存活率也明显高于未手术病例。
治疗
• 合并右肺静脉异位连接者，需部分切除肺静脉开口附近的房间隔，扩大房间 隔缺损，然后剪裁较缺损口面积稍大之补片进行修补。修补时，于肺静脉开 口右方，用带垫片无创线做间断褥式缝合，缝于右房壁，一般约需4或5针。 缝线需与肺静脉开口保持一定距离，以防肺静脉回流不畅。其余缺损边缘可 用连续缝合法。
•
右心室扩大，随着年龄的增长，可使邻近的胸骨 和左侧肋骨轮廓显示膨隆饱满。扪诊可出现抬 举性搏动力增强 典型表现为听诊时胸骨左缘第2～3肋间听到2～3 级收缩期喷射性杂音和肺动脉第二音亢进及固 定分裂少数病人还可扪及收缩期震颤。。
临床表现
体征
分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭 窄产生的舒张期隆隆样杂音，系大量血液 经三尖瓣口进入右心室时所产生是由右心 室扩大后引起相对性三尖瓣关闭不全所产 生。 病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉 怒张、肝脏增大。
病理生理
临床表现
临床表现主要取决于分流量的大小 症状
缺损小，分流量少者可无任何症状。 缺损大，分流量多时会出现
体循环不足的表现：面色苍白，瘦长，乏力 肺循环充血的表现：可有活动后的心悸气短，暂时
性青紫，易发生呼吸道感染
婴幼儿多数少症状，常在体查时被发现
临床表现
体征
• 一般情况多数发育正常，无发绀 • 心脏检查特点
病理解剖
• 从房间隔缺损的发生学方面可将其分 为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔 缺损两大类。 • 原发孔房间隔缺损常伴有二尖瓣和三 尖瓣的畸形。 • 继发孔房间隔缺损根据缺损出现的部 位分为中央型缺损（卵圆窝型缺损） 、上腔型缺损（静脉窦型缺损）、下 腔型缺损和混合型缺损等四种类型。
病理解剖
病理生理
治疗
• • 治疗的原则为手术修补缺损。 对诊断明确者应早日手术，2-5岁为理想时 间；原发孔房间隔缺损、继发孔房间隔缺损 合并肺动脉高压者应尽早手术；但重度肺动 脉高压、出现右向左分流者，即临床上出现 紫绀、心房水平呈现逆向分流，运动后动脉 血氧饱和度进一步降低的病例应视为手术禁 忌。 手术方法：在体外循环下切开右心房，直接 缝合或修补缺损。
诊断与鉴别诊断
根据上述典型的体征，结合心电图、胸 部X线和心脏超声检查，诊断房间隔缺 损一般并无困难。 房间隔缺损亦应和其他先天性心脏病 鉴别，如室间隔缺损、动脉导管未闭等 ，这些病例都有左心室肥大，左心室负 荷过重的表现，故放射线和心电图检查 对诊断有很大帮助。对于非典型的患者 或疑有其他合并畸形者，心导管检查可 提供帮助。
先天性心脏病
——房间隔缺损
施婕
房间隔缺损
• 概念 • 病理解剖 • 病理生理 • 临床表现 • 影像学检查 • 诊断与鉴别诊断
房间隔缺损
• 治疗 • 预后
房间隔缺损的概念
• 房间隔缺损（ASD）是左、右心房 之间的间隔先天性发育不全导致的 左右心房之间形成的异常通路。 • 房间隔缺损可单独发生，也可与其 他类型的心血管畸形并存，女性多 见，男女之比约1:3。
•
治疗
治疗
• 1.房间隔缺损直接缝合术 • 直接缝合房间隔缺损适用于缺损较小，左房发育较好的中央型和下腔 型缺损。 • 切开右心房—显露房间隔—修补房间隔缺损—心内操作结束，复苏心 脏
治疗
• 2.房间隔缺损补片修复术
• 此种方法用于较大缺损、上腔型缺损和合并有部分肺静脉异位连接者，尤其 左房发育偏小的病例。 单纯房间隔缺损，选用补片应稍小于缺损口面积，两端分别以带小垫片无损 伤线间断褥式缝合固定，其余部位连续缝合。
治疗
• 最近几年，小切口手术的适应证逐步被规 范，手术数量呈下降趋势。目前小切口手 术主要出于美容目的而应用于某些较简单 的先天性心脏病的矫治。
治疗
• 与传统手术比，微创手术拥有的优点： 一、皮肤切口小：微小切口，0.5cm至1cm，基本不留 疤痕，有“钥匙孔”之称
治疗
二、疼痛轻：不开胸，患者疼痛感小，手术采取全麻，患者在睡眠 的状态下完成手术。 三、术毕不用钢丝固定骨骼：传统开胸手术需要用钢丝固定骨骼。
护理诊断
1.焦虑：与缺乏相关疾病知识，担心预后有关 2.清理呼吸道低效：与术后伤口疼痛和咳嗽方法不 正确有关 3.疼痛：与手术有关 4.生命体征的改变：与心血管手术后 血液动力学的 改变、手术创伤、胸腔受损等因素有关。 5.有感染的危险：与手术后切口及留置深静脉置管、 右胸腔引流管、置导尿管有关
护理诊断
护理病历
护理病历
实验室及器械检查 护理病历 外院UCG示：先天性心脏病，房间隔缺损
术前心超
护理病历
术后心超
病程
术前治疗无特殊，给予强心、利尿等调整心功 能，吸氧、雾化改善肺部功能。 2015年01月29日患者于14：40在手术室全 麻＋体外循环下行下行体外循环微创房间隔缺 损修补术，手术过程顺利，术毕于17:20安返 ICU，带经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸， 右胸腔引流。术后持续予以呼吸机辅助呼吸。 2015年01月30日顺利拔除气管插管。 2015年01月30日转至906病室继续治疗，保 留右胸腔引流管在位畅，保留右室无关电极备 用，氧气５Ｌ／min吸入。
护理目标、措施、评价
护理目标：术后一日内患者能维持正常的呼吸型态并进行有 效排痰。 护理措施：（１）术前教会病人学会有效咳嗽，深呼吸、及 术后咳嗽时可以双手抱住伤口减轻张力等。 （２）术前给予患者间断吸氧，术后向病人讲解 雾化吸入的作用重要性，并协助病人正确做雾化吸入，评 估患者雾化后咳痰情况，并观察痰液的颜色性状。 （３）听诊后给予患者拍背，避开伤口位置，拍 背后指导患者正确咳嗽咳痰。 （4） 术后密切观察患者血氧饱和度，维持在 96%以上。 效果评价：2015-01-30患者转入病房后，血氧饱和度维持 在97%~100%，痰液能自行咳出。