再论胆固醇正常参考值问题

再论胆固醇正常参考值问题
应子勇
血脂：主要包括胆固醇、甘油三酯和类脂，临床上常说的“血脂”主要指血浆中的胆固醇和甘油三酯。

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。

其中高胆固醇血症4.9~6.2%，高甘油三酯13.1%，高类脂21.1~22.4%，也就是说，每10个成年人就有4个人血脂异常。

一般以胆固醇≥6.22mmoi/L（0.02586 mmoi/L=1.0mg即≥240mg）为“高胆固醇”。

胆固醇是维系生命的重要基础物质之一，是血脂的最主要组成成分，40多年来，学者一直认为“胆固醇”≥6.22是“高血脂”，高血脂可以严重地危害人类健康，引起动脉硬化，冠心病，中风，脂肪肝等等非常严重的疾病而危害健康，胆固醇太低是“低血脂”对健康也有严重危害性，只有“正常胆固醇”是有利健康的。

有人认为目前世界上每年有1700万人死于心脑血管疾病，其中大多数与高血脂有关，于是认为胆固醇是“人类健康的第一杀手”，似乎是胆固醇越低越好越健康。

但是，目前网上资料：美国五个政府部门最终已经修改了40年以来对胆固醇的错误认识，认为“胆固醇有益无害，胆固醇不再分好坏”，胆固醇含量高是个体肝脏功能十分良好的证明，对健康有利无害，似乎是胆固醇越高越好越健康，于是认为“关于胆固醇危害健康是有史以来最大的医疗欺骗”，认为根本就没有坏胆固醇这一说法。

对胆固醇的二种完全相反的十分矛盾的看法到底应该相信哪一种呢？！难道胆固醇真的是“人类健康的第一杀手”？！难道胆固醇危害健康真的是有史以来最大的医疗欺骗呢？！胆固醇“正常参考值”以多少比较合适呢！值得进一步认真探讨！
一、中西方人口的胆固醇含量状况调查根据《老年医学在中国》P101资料：人类胆固醇含量是随着年龄增大而不断升高的，不同年龄人口的胆固醇是有很大不同的，中国人：新生儿（脐带血）是70mg（胆固醇含量——下省略），5岁上升到136mg，15~55岁期间是平均每岁上升1.0mg，平均最高正常值是187mg，如187±27即为160~214mg，55岁达到高峰，健康老人（指≥60岁——下同）是171.1mg，女性180.45mg，男性161.35mg同上P102；西方人是：新生儿（脐带血）80mg，1周岁上升到190mg，15~55岁平均每岁增加2.2~3.0mg 即2.6±0.4mg，50岁达到高峰，平均最高正常值是250~300mg即275±25mg，60岁后逐步降低。

根据以上现象，大致上就可以推测出中西方人口各个年龄的胆固醇值（mg）及“平均每岁增减胆固醇mg数”及中西方人口的胆固醇差距（%），结果见表一。

表一、各个年龄中西方人口的胆固醇值（mg/L）及胆固醇差距（%）
表一红色的胆固醇值等均引自《老年医学在中国》或根据红色数据计算所得，其它所有数据是在新生儿70或80mg等基础上，按年龄不断增大而平均每岁胆固醇增加数逐步减少的原则推算的，应该是可靠的科学的可信的符合实际的。

表一可见；
1、人类的胆固醇含量变化有规律可循新生儿最低分别是70和80mg，50~54和55~59岁人口最高分别是206和351mg，老年后逐步下降到200~300mg以下；
2、胆固醇含量中国人低于西方人新生儿低12.50%（80-70）÷80=10÷80=0.125；一周岁低47.4%（190-100）÷190=90÷190=0.474）；50~54岁低42.0%（351-206）÷351=145÷351=0.42；≥60岁低30~33%；≥90岁低28.1%；总人口低32.0%。

相差最大的是一周岁人口，之后波动在40%上下。

二、不同人群的胆固醇值与平均寿命计算
有了表一各个年龄段人口的胆固醇数（mg），再有人群的年龄构成就可以对不同人群人口的胆固醇含量与平均寿命进行计算。

现在以某省1982年3888.4万居民人口，24.12万死亡人口与2010年5400.0万居民人口和29.70万死亡人口的年龄构成资料为例计算不同人群的平均年龄（岁）与平均寿命（岁）和胆固醇值，年龄段人口占构成数×年龄段人口胆固醇数=年龄段人口占胆固醇数；各个年龄段人口占胆固醇数之和=人群总胆固醇数；结果詳见表二、
表二、不同人群人口的年龄构成（%），占胆固醇数（mg）和胆固醇值（mg ），平均年龄（岁）或平均寿命数（岁）
* 年龄指居民人口的平均年龄，寿命指死亡人口的平均年龄。

** 西方人的年龄构成缺以某省1982年居民人口和死亡人口的构成数计，不一定完全准确。

表二可见：
1、人口的胆固醇值与平均寿命密切相关人口的胆固醇值越高平均寿命越长，1982年居民人口的平均胆固醇是165.4mg死亡人口是170.78mg，平均寿命是57.35岁、2010年的胆固醇居民人口是174.5mg，死亡人口是174.4mg，平均寿命是72.27岁；西方人的胆固醇居民人口是268.06mg，死亡人口是254.7mg，平均寿命是77.5±2.5岁即75~80岁。

所以西方人的胆固醇是比较“正常”的寿命最长，中国人的胆固醇是“偏低”的平均寿命也偏低，1982年人口的胆固醇最低寿命也最短。

1982年人口的胆固醇最低是由于当时人民生活水平相对较低的关系，2010年人口胆固醇略有上升是由于人民生活水平不断提高的关系，说明人民生活水平高低与胆固醇高低健康水平高低平均寿命长短是密切相关的。

2、各个年龄人口的占构成数和胆固醇值动态变化
⑴、儿童人口（指＜15岁）占构成数1982年是29.30%，2010年是14.91%，28年下降了
14.39个百分点即下降了49.12%（14.39÷29.30=0.4912），占死亡数1982年是14.16%，2010年是1.59%，下降了12.57个百分点即下降了88.8%（12.57÷14.16=0.88.8），儿童人口占构成数和占死亡数大幅度下降是计划生育和生活水平医疗水平提高的关系，儿童平均胆固醇分别是124.1mg和115.6mg，死亡儿童的胆固醇分别是89.3和111.3mg比健康儿童明显下降。

⑵、成年人（15~59岁——下同）成年人占构成数1982年是62.01%，2010年是71.45%上升了9.44个百分点，死亡人口1982年是占24.97%，2010年是占18.50%，下降了6.47个百分点即下降了25.9%（6.47÷24.97=0.259），成年人占构成数大幅度提高占死亡数大幅度下降是健康水平医疗水平提高的关系；成年居民人口胆固醇平均值是182.5~184.1mg，死亡人口的胆固醇是191.6和189.1mg与文献的187mg基本一致。

⑶、老年人（≥60岁——下同）老年人1982年占8.69%，2010年占13.64%，上升了4.95个百分点,即上升了36.29%（4.95÷8.69=0.3629），死亡人口占构成数1982年是60.95%，2010年是79.90%，上升了18.95个百分点即上升了31.09%（18.95÷60.95=0.3109），老年人占构成数与占死亡数均大幅度上升是人民生活水平健康水平医疗水平提高的关系。

老年居民人口的胆固醇分别是182.5mg和188.5mg，死亡人口分别是181.2和172.3mg，略高于《老年医学在中国》P103调查资料的170.1mg。

可见各个年龄段人口的胆固醇值相对稳定，各个年龄段之间胆固醇有一定差别，各个年龄段人口占构成数变化很大，死亡儿童胆固醇下降明显，说明胆固醇低者抵抗力免疫力较低更易死亡。

三、老年男女人口胆固醇含量与平均寿命差异调查
《老年医学在中国》P103对511例健康老人的胆固醇含量做了调查平均值是170.1mg，男
性是161.35mg，女性是181.45mg，相差20.10mg，那么老年男女的平均寿命有没有区别呢，现在对表一资料中不同性别人口的平均寿命进行计算，结果见表三、
表三可见：老年女性胆固醇比男性高20.10mg，平均寿命长2.71~2.94岁，28年男女老年人平均寿命是分别提高了3.96~4.19岁，说明胆固醇高者寿命长胆固醇低者寿命短，胆固醇高低与寿命长短密切相关。

四、胆固醇不同含量人口的占构成数和平均寿命的推测与计算
表二可见：不同胆固醇人口的平均寿命不同，胆固醇165mg人口是57.35岁、胆固醇175mg 人口是72.27岁。

众所周知：任何物质的分布均有一定的规律性可循的，人口数总是在“平均值”附近者最多，在平均值二测者不断减少越来越少，比如我国男性的身高平均值是170cm，那么身高在170cm±10%即±17cm在153~187cm之内者人数最多约占60%左右；再±17cm或10%即在136~153和187~204cm之间者人数明显减少约各占10%左右；再±17cm和±10%即在119~135和205~221cm之内者人数更少各约占5%左右；再±17cm即在102~118和221~238cm之内者人数更少约各占3.0%左右；身高再±17cm即在83~102或238~253cm者更少约各占1.5%左右；再±17cm即在平均值±50%之外身高不足82cm或超过253cm者更是非常罕见各不足占0.5%。

如以平均值±10%作为“正常参考值”即正常身高是153~187cm，如以平均值±20%为“正常身高”即正常身高是136~204cm，其它身高即不正常或偏高或偏低，或太高太低，这就是我国男性身高分布的现状。

胆固醇与身高的分布是相似的，虽然胆固醇的波动范围很大最低可低到70mg以下，也
可高到350mg以上，但是其中间值是190mg（或187mg）左右，所以胆固醇190±10mg即180~200.0mg是人数最多的，约占60%左右；再±20.0mg即160~179和200~219mg人口人数明显减少约各占10.0%左右；再±20.0mg即140~159和220~239mg人数再减少，约各占5.0%左右；再±20.0mg即120~139和240~259mg人数更少，约各占3.0%左右；再±20.0mg 即100~119和260~279mg人数更少，约各占1.5%左右；超过均值±50%即＜100mg和＞280mg 者人数更少，各约只占0.5%左右。

了解到人口胆固醇的分布状况后，只要再有总人口的平均寿命和部分胆固醇人口的平均寿命等就可以大致推测出不同胆固醇人口的平均寿命（岁）。

假如现在有一组人口其平均寿命是73.40岁，其中高胆固醇（≥240mg）人口占5.0%（4.9~6.2%），胆固醇＜240mg人口是占95.0%（100－5.0=95.0）。

而胆固醇165mg人口的平均寿命是57.35岁，胆固醇175mg人口的平均寿命是72.27岁，那么就可以大致推算出不
同胆固醇人口的平均寿命（岁）。

结果詳见表四、
每档人口平均寿命的差距以5.0~6.0岁推算，假设胆固醇180~199人口的平均寿命是75.00岁，略高于总人口的73.40岁；
表四看见：
1、胆固醇180~200mg人口的占构成数与平均寿命胆固醇180~200mg人口占构成数是60.0%，因为其寿命必须大于总人口的72.27岁，所以假设是75.00岁；
2、胆固醇＜200mg人口的占构成数和平均寿命因为胆固醇＜100mg人口是人数最少是占0.5%，平均寿命最短是45.0岁；胆固醇100~119mg人口占1.50%，平均寿命是51.0岁；
胆固醇120~139mg人口占3.0%平均寿命57.0岁；胆固醇140~159mg人口占5.0%平均寿命63岁；胆固醇160~179mg人口占10.0%，平均寿命69岁；所以胆固醇＜180mg人口是占20.0%，其胆固醇平均值是152mg即（0.5×90﹢1.5×110﹢3.0×130﹢5.0×150﹢10.0×170 ）÷20=（45﹢165﹢390﹢750﹢1700）÷20 =3050÷20 =152mg，平均寿命是63.75岁（69.0×0.10＋58.5×0.10）÷0.20=（6.9＋5.85）÷0.20=12.75÷0.20=63.75岁，所以胆固醇＜200mg 人口是占80.0%（0.6＋0.2=0.80），平均寿命是72.19岁（75.0×0.6＋63.75×0.2）÷0.80=（45＋12.75）÷0.80=57.75÷0.80=72.19岁；这样胆固醇＜180mg各档人口的平均寿命是每档依次递减6.0岁；,
3、胆固醇≥200mg人口的占构成数和平均寿命因为胆固醇≥280mg人口人数最少是占0.5%平均寿命最短是65.0岁；胆固醇260~279人口是占1.5%平均寿命是70.0岁；胆固醇240~259mg人口共占3.0%平均寿命是75.0岁；胆固醇220~230人口占5.0%平均寿命是80.0岁，这样胆固醇≧220mg人口占20.0%，平均寿命是78.25岁（73.40－72.19×0.8）÷0.20=（73.40－57.75）÷0.20=15.65÷0.20=78.25岁，平均寿命每档依次递减5.0岁；其胆固醇平均值是228mg即（0.5×300﹢1.5×270﹢3.0×250﹢5.0×230﹢10.0×210 ）÷20=（150﹢405﹢750﹢1150﹢2100）÷20 =4555÷20 =228mg，，其中胆固醇200~219mg人口是占10.0%，其平均寿命就只能是80.25岁（78.25×20.0－72.5×5.0﹣80×5.0）÷10.0 =（1565－362.5﹣400.0）÷10.0 =802.5÷10.0 =80.25岁；
表四可见占构成数最多的胆固醇是180~200mg约占60.0%左右，平均寿命最长的胆固醇是200~219mg,是80.25岁；这样胆固醇在200~219mg之外上升或下降，其平均寿命就均依次有序下降5或6岁，而且有力说明“胆固醇正常有利健康，过高过低均有害健康的理念”；
所以以上不同胆固醇人口的占构成数与平均寿命数不是凭空想象的，不是胡思乱想的！而是可靠的，可信的，符合事物变化规律的，符合实际的，合情合理的！
五、不同胆固醇“正常参考值”的占构成数平均寿命与高胆固醇患病率及平均寿命
现在以表四不同胆固醇人口的占构成数（%）和平均寿命数（岁）为依据，再对不同胆固醇波动范围的“正常参考值”的占构成数（%）与平均寿命（岁）等再作分析，结果詳见表五、
人口，长于总人口，也于长“高胆固醇”人口的。

表五可见：只有第7类“胆固醇正常参考值”即胆固醇160~250mg即205±45mg是占总人口的86.0%，平均寿命有75.37岁比总人口高1.97岁，比中国人的实际值187mg高了18mg
（205-187=18）即提高了10.0%（18÷187=0.096），比西方人的275mg低了70mg即低25.45%，（70÷275=25.45%）而不是低42.0%；其低胆固醇人口占11.0%平均寿命是59.5岁比总人口低13.90岁，其高胆固醇人口占3.0%平均寿命是70.83岁比总人口低2.57岁，这样就可以充分体现出“正常胆固醇人口是大多数有利健康，低胆固醇人口及高胆固醇人口是少数有害健康”的理念和现实实际情况；所以是最适合作为“胆固醇正常参考值”的。

1、第1~3类“胆固醇正常参考值”它们是医学上常用的正常参考值占构成数是79.0~92.0%，平均寿命只有71.92~73.21岁，既低于总人口也低于“高胆固醇人口”，不能体现“正常胆固醇有利健康”的理念，所以不适合作为正常参考值。

将它们作为正常参考值可能将大批胆固醇偏低（110~160mg）人口错误地当做“正常胆固醇”人口，又将大批最健康最长寿的胆固醇200~259mg人口错误地当做“高胆固醇”人口，所以实际上是非常严重的错误的正常标准；
2、第4、5、6类“胆固醇正常参考值人口”它们占总人口90.0%，平均寿命低于75.0岁与总人口相当，但是与“高胆固醇”人口差距不大，所以也体现不了“正常胆固醇”有利健康的理念，也不适合的正常参考值；
3\第8、9类“胆固醇正常参考值人口”它们占总人口的79.5~84.0%，平均寿命是75.02~75.63岁，高于低胆固醇人口高于总人口也高于“高胆固醇”人口，是可以作为正常参考值的，但是其占构成数略少，广泛性可能不太够；
西方人的胆固醇正常值是275±25mg即250~300mg，高低之间只相差50mg其波动范围是乎少了一些，如是200~300mg即250±50.0mg可能更合理更符合实际，这样与中国人的205mg差距就只有45mg只相差18.0%（45÷250=0.18），就与新生儿的差距不大了就比较合情合理了，而过去我国的正常的参考值是155~170.0mg，比西方人低了105~120mg（275－170=105；275－155=120）即低了43.6~43.3%（1.0－155÷275=1－0.564 =0.436或1－170÷300=1.0－0.567=0.433），差距显然过大大于实际差距是不合理的。

中国人的胆固醇187mg 本来已经比西方人的275mg低了88mg了，我国学者在高血脂严重危害健康理论的影响下，将155.0（±45.0即110~200）、170.0（±60.0即110~230）或165.0（±45即120~210）mg 作为正常参考值，不仅比西方人低了105~120mg，也比中国人的实际值187mg低了17~32mg，比西方一岁儿童的190mg还低，结果是将大批胆固醇200~250mg之间平均寿命达到80多岁的最健康最长寿人群误诊为“高胆固醇”人口，使“高胆固醇”人口从实际的2~3%左右上升到20.0%左右，有的讲是40%以上，他们要天天吃降血脂药，不敢吃肉，不敢吃油，天天闷闷不乐地，担心发生中风等等疾病，在痛苦中生活，折磨，抵抗力不断下降中等待死亡。

将大批（约8.0~10%）胆固醇在110~160mg人口错误地当做“正常血脂”人口，使他们错误地认为自己身体健康“血脂正常”，从而麻痹大意不注意加强营养等等而使抵抗力不断偏低，免疫力不断偏低患各种疾病而过早地死亡，使“低胆固醇”人口从实际上的10.0%以上下降到只有2.5~3.0%，结果是大大夸大了高血脂的危害性而大大降低了低血脂的危害性，使“胆固醇危害健康”成为有史以来最大的医疗欺骗。

所以，不考虑不同胆固醇人口的平均寿命凭空想象定出来的所谓的“正常胆固醇参考值”统统是不可靠的也是不科学的不可信的。

将实际上人类最健康最长寿的胆固醇是200~250m g人口，将其诊断为“高血脂”是非常错误的，我国真正的高胆固醇人口只有2.0~3.0%左右，将其认为是“人类健康的第一杀手”也是不符合实际的，将本来已经大大低于西方人的胆固醇标准一再降低更是非常错误的；但是，目前美国人认为“胆固醇有益无害，胆固醇不再分好坏”的观点也是偏面的，胆固醇280mg以上其平均寿命不断下降低于总人口确实是有害健康的！对高胆固醇也千万不可麻痹大意。

低胆固醇对健康的危害性是非常严重的不能小看，所以进一步提高人民生活水平，加强营
养，使我国人口的胆固醇由目前的平均187mg提高到平均205±45（即160~250）mg左右乃是任重而道远。

正常的胆固醇（160~250mg）对中国人的健康是非常非常重要的，随着胆固醇水平的进一步提高国人的平均寿命也将会有较大的提高。

但是任何东西均有一个“度”的问题，胆固醇过高（高于280mg特别是高于300mg），过低（低于160mg特别是低于100mg）是有害健康而严重影响寿命的。

目前中国人的主要矛盾是胆固醇健康水平普遍偏低的问题，至少有7.0~14.0%人口的胆固醇明显偏低，所以中国人平均寿命明显低于西方人，男性平均寿命普遍低于女性均与胆固醇偏低有关，只要人民的生活水平进一步得到提高，血脂水平进一步提高，人民的平均寿命一定会进一步延长，但是 2.0~3.0%左右的高胆固醇人口对健康的危害性也不能小看也是不能麻痹大意的，胆固醇过高还是要积极治疗的。

本文提出的“正常胆固醇参考值”是对是错将等待历史的检验。

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