早期肺癌立体定向放射治疗的临床研究进展

早期肺癌立体定向放射治疗的临床研究进展

叶露茜;何健

【摘要】Stereotactic body radiotherapy (SBRT ) and stereotactic ablative radiotherapy (SABR) ,methods of high local precision ,have been widely used in early stage inoperable non‐small‐cell lung cancer (NSCLC) patients .In some clinical trials ,the 3‐year local control rate and 3‐year survival rate were close to the effect of surgery ,and had little effect on the pulmonary function of patients .This paper briefly reviews the clinical practice and research progress of SBRT /SABR in early stage NSCLC .%立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy ，SBRT ）以及立体定向消融放射治疗（stereotactic ablative radiotherapy ，SABR）为局部精确放射治疗方法，目前广泛运用于早期不能手术的非小细胞肺癌（non‐small‐cell lung cancer ，NSCLC ）。在部分临床试验中，其3年局部控制率及3年生存率已接近手术治疗的效果，并且对患者的肺功能影响小。本文对早期肺癌精准治疗的临床实践及研究进展作简要综述。

【期刊名称】《中国临床医学》

【年(卷),期】2016(023)006

【总页数】6页(P823-828)

【关键词】早期肺癌;立体定向放射治疗;免疫

【作者】叶露茜;何健

【作者单位】复旦大学附属中山医院放疗科，上海 200032;复旦大学附属中山医

院放疗科，上海 200032

【正文语种】中文

【中图分类】R734.2

原发性支气管肺癌(简称肺癌)是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率位列世界首位。早期肺癌治疗首选外科手术，术后5年生存率为60%～70%[1]。然而，有相当一部分的早期肺癌患者在确诊时因个人原因或心、肺疾病等严重并发症而失去手术机会。随着放射物理、放射生物、影像学以及计算机技术的发展，图像引导的调强放疗(image guided radiation therapy,IGRT)、图像引导的立体定向放射

治疗(stereotactic body radiotherapy, SBRT)以及立体定向消融放射治疗(stereotactic ablative radiotherapy, SABR)得以广泛应用。在部分临床试验中，肺癌3年局部控制率及患者3年生存率接近手术治疗效果，且患者耐受良好。本

文将综合近年来国际上大型的临床试验，对SBRT和SABR在早期肺癌应用进展作简要综述。

1.1 SBRT与SABR的定义与特点立体定向放射治疗的前身为立体定向放射手术(stereotactic radiosurgery,SRS)。SRS的概念最早由瑞典神经外科学家Lars Leksell教授提出，该手术主要用于治疗颅内肿瘤。如今，得益于图像引导与精确

放疗技术的进步，肿瘤靶区的精确定位、精确计划、精确治疗成为可能。随着SRS集束在肿瘤治疗中的广泛应用，以及与适形调强放疗的结合，便有了SBRT与SABR。

SBRT运用光子线外照射技术，分1次到数次，将高生物剂量的射线精确投照到颅外肿瘤靶区上，从而使肿瘤受到高剂量、肿瘤周围正常组织受到低剂量照射的放疗技术。它能明显改善患者临床症状，同时，对正常组织照射剂量小，大幅度减轻了

放射对正常组织和器官的损伤。在临床应用中，SABR与SBRT常被混合使用，但二者在分割次数和照射剂量上仍存在一定差别。SABR分割次数限制在5次以内，总生物有效剂量(biologically effective dose, BED)超过100 Gy；SBRT的分割次数可放宽至10次，分割剂量无明确规定，但应高于常规分割剂量，相比之下，SABR对靶区勾画要求更高[2-3]。

相对于常规分割放疗(每周5次，每次2 Gy，全程6～7周)，SBRT与SABR特点体现在[4]：(1)肿瘤局部受照射剂量高，局部控制率好；(2)治疗野边缘剂量下降梯度非常陡峭，靶区外的组织受照剂量少，不良反应较少；(3)照射次数少、疗程短，减少了肿瘤细胞再增殖效应对放疗疗效的影响；(4)需要精确地定位设施和固定患

者体位。

1.2 SBRT与SABR剂量自从SBRT/SABR应用于临床以来，放疗学家对治疗所用剂量进行了多次试验与评估。BED常用来衡量肿瘤的靶剂量，

BED=nd[1+d/(α/β)]，n指分割次数，d指分割剂量，α/β代表肿瘤的生物学特

征(肿瘤组织常为10)。

目前，SBRT的推荐剂量最少为100 Gy，分1～8次照射[5]。Zhang等[6]对34

项关于SBRT用于早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的研究进行了meta分析，总病例数达2 587例。结果显示，BED低于83.2 Gy或高于146 Gy都会对结局造成不利影响，采用中等剂量(83.2～106 Gy)能实现较好的总生存率(overall survival, OS)，2年OS为76.1%，也能够实现较好的癌症相关生存率(CSS)，3年CSS为79.5%。RTOG 0915试验中，Videtic等[7]对比了单次35 Gy与4次48 Gy治疗周围型T1/T2a期NSCLC的疗效，结果发现，两者1年局部控制率近似(97.1% vs 97.6%)，但是后者2年无疾病生存期明显优于前者(56.4% vs 71.1%)。近年有专家指出，应用SBRT进行多次分割治疗效果优于单次放疗[8]。