覆膜支架腔内修复治疗主动脉汇总.

简单 、风险小、创伤小 ，患者恢复快、并发症少、
死亡率低。
国内外专家共识
使用腔内支架隔绝术治疗主动脉夹层的原理—封
闭主动脉近端撕裂的内膜破口，隔断主动脉夹层 真假腔之间的血流交通，扩张真腔，促进假腔血 栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用。
主动脉夹层介入治疗成功的标准
Stanford B型AD介入治疗成功的标准包括：
高血压和动脉粥样硬化
特发性主动脉中层退性性变
遗传性疾病
先天性主动脉畸形
V.
VI.
创 伤
主动脉壁炎症反应
病理生理
撕裂部位: 升主动脉 67% 降主动脉 26% 弓部 5% 腹部 2%
内膜引起撕裂的主要因素：
（1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动 （3）左心室射血对动脉壁的冲击力
主动脉腔内血流从主动脉内膜撕裂处进入
主动脉中膜，使中膜分离，并延主动脉长
轴扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。
发病率与自然经过
发病率为5-10/100万人 未治疗的夹层动脉瘤一年内90%死亡
Aortic Dissection Natural History
主动脉夹层病因
I. II. III. IV.
禁忌症
1．脑部并发症，
2．破裂大出血，休克。
手术治疗
大动脉支架治疗
Talent，1996年应用临床， 至今应用5000余例 优点：手术死亡率低，9.5~11%；创伤小、并发症 少、住院时间短、恢复快 缺点：价格昂贵
国内外同行专家共识
TEVAR 术治疗 Stanford B型夹层可靠、操作相对
覆膜Байду номын сангаас架腔内修复治疗主动脉夹层动 脉瘤
沂水中心医院心血管外科 邴学华
主动脉夹层 (aortic dissection)
主动脉夹层分离:由于各种原因所致主动脉内膜
损伤，在主动脉腔内有一个或多个破口，在中 层壁间形成有活动的血液假腔，因夹层分离假 腔扩大膨出故名夹层主动脉瘤
主动脉夹层 (aortic dissection)
主动脉夹层病理分型
主动脉夹层病理分型
主动脉夹层的分期
急 性 期： 指AD发病3天之内者
亚急性期：发病3天至2个月者
慢 性 期： 为发病2个月以上者
各种病因、各型、各区、各类的主动脉夹层均
可呈于急性期和/或慢性期患者中
临床表现
疼痛：占90%；10%无痛性 声音嘶哑，呼吸困难 心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全 剥离影响根大动脉（Adamkiewiecz- artery）：
瘫痪 腹痛，肠坏死 肾衰：少尿、无尿 突发下肢麻痹
诊断
典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应的体
征 X线：纵隔增宽 UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流 CT：可见真假腔 MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型 主动脉造影和DSA：合并冠心病时 其中，UCG＋MRI诊断率可达近100%
病理分型
Stanford分型 A型：破口位于升主动脉、主动脉弓、降主
动脉近段，夹层累及升主动脉、主动脉弓， 也可延及降主动及腹主动脉。 B型：破口位于主动脉峡部，夹层累及降主 动脉及腹主动脉
根据手术需要Miller的Stanford型：
A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型
B型：DebakeyⅢ型
治疗
主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即入住ICU，




监测血压、心率、中心静脉压、尿量 急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则 镇静、镇痛 降压、控制心率 一旦生命体征平稳，立即完善UCG、MRI、 CTA 做好术前检查和准备
鉴别诊断
心肌梗死
急性肺栓塞 急腹症 纵膈肿瘤 脑血管意外
近端原发破口完全封闭 无明显内漏及其他严重并发症 胸主动脉支架水平假腔消失或假腔内血栓形成
Results Treatment
病理分型
1955年Debakey分型
根据解剖、病理及内膜撕裂的范围 Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离延伸 至降主动脉以远，甚至达股动脉；或破口位于降主 动脉逆向剥离至升主动脉； Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者； Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以远，向 下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过膈肌为Ⅲb型。