第二十期-治疗时机对念球菌血症伴感染性休克患者死亡率的影响 ppt课件
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P=0.03
(4/5)
(4/19)
-18-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
早期治疗生存率优于延迟治疗
Kaplan-Meier生存曲线
收到首次阳性血培养 15小时内 启动抗真菌治疗
P=0.06
收到首次阳性血培养 15小时后才启动抗真菌治疗
-19-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
例数(%)
存活, N=10 死亡, N=21
P值
全胃肠外营养
4(40)
7(33.3)
1.00
肾衰竭/血透析
9(90)/5(50) 18(86)/9(42.9)
1.00
机械通气
8(80)
18(85.7)
0.69
抗生素治疗史
6(60)
18(86)
0.17
中央静脉插管
5(50)
15(71)
0.42
导管拔除
研究数据的收集
➢ 年龄 ➢ 性别 ➢ 住院死亡率 ➢ 糖尿病 ➢ 人类免疫缺陷病毒感染(HIV) ➢ 恶性肿瘤 ➢ 中性粒细胞减少症 ➢ 器官移植(造血干细胞移植或实
体器官移植)
➢ 肾功能衰竭(需进行血液透析或 持续肾功能替代治疗)
➢ 免疫抑制治疗(包括使用糖皮质 激素)
➢ 中央静脉导管
➢ 全胃肠外营养
第二十期-治疗时机对念球菌血症伴感染性休克患者死亡率的影响 ppt课件
目录
-2-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
目录
-5-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
研究设计
➢ 研究设计：一项回顾性评估研究
➢ 研究方法： ̶ 通过微生物学数据库，确定2003-2007年期间至少有一 次血培养念珠菌阳性的所有患者，并查阅他们的病历。 ̶ 所有被指南定义为感染性休克的患者均包含在分析中。 ̶ 所有感染性休克患者都在ICU中接受治疗，并需升压治 疗以维持血压。
结论
➢ 135例念珠菌血症患者中有31例发生感染性休克(23%)， 这部分患者的总体院内死亡率为68%，死亡率高
➢ 念珠菌血症伴感染性休克死亡的患者中 ̶ 接受恰当抗真菌治疗患者死亡率62.5% ，而接受不恰当 治疗和未接受治疗患者死亡率达100%
➢ 早期恰当的抗真菌治疗，显著提高念珠菌血症伴感染性休 克患者的生存率
1.00
HIV 外科手术
1(10)
1(4.8)
1.00
5(50)
8(38.1)
0.70
念珠菌血症伴感染性休克死亡的患者中， 恶性肿瘤、免疫抑制治疗及中性粒细胞减少症者更常见。
-14-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
单变量分析结果显示 治疗措施对住院死亡率影响不明显
➢ 采用Stata 9对数据进行分析 ➢ 连续变量采用t检验，分类变量采用卡方分布检验或F检验 ➢ 多重变量采用前向阶梯式线性回归分析 ➢ 采用分类回归树分析在连续末端识别显著断点和可能增加
的死亡人数 ➢ 建立卡Kaplan–Meier曲线分析分类回归树中抗真菌治疗
时间的断点 ➢ 采用对数秩检验确定显著性 ➢ 所有统计学检验均为双侧检验，并定义P＜0.05时差异具
单变量分析 基础疾病对住院死亡率影响不明显
例数(%)
存活, N=10 死亡, N=21
P值
恶性肿瘤
1(10)
10(47.6)
0.06
免疫抑制治疗
3(30)
13(61.9)
0.14
中性粒细胞减少症
0(0)
6(28.6)
0.14
糖尿病
5(50)
6(28.6)
0.42
HSCT/SOT
1(10)
2(9.5)
➢ 恰当治疗
对所有其他非白色念珠菌以及白色念珠菌感染患者使用氟康唑、两 性霉素B、卡泊芬净以及伏立康唑
-9-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
研究终点
研究主要终点
住院死亡率
-10-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
数据分析与统计
3
8
适当的抗真菌治疗
9(90)
15(71)
0.36
APACHE II 均值 (SD)
28.9(2.9)
30.7(5.5)
0.32
住院时间(预估)
6(7.5)
11.6(14.8)
0.27
念珠菌血症伴感染性休克死亡的患者中， 机械通气、抗生素治疗史者更常见。
-15-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
-6-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
入排标准
➢ 纳入标准： ̶ 发生难治性休克72小时内 ̶ 至少1次血培养结果念珠菌阳性
➢ 排除标准： 由多种病原菌感染引起的休克或非感染性休克
-7-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
➢ 住院期间抗菌素的使用情况
➢ 机械通气情况
➢ APACHE II评分(休克24小时内 的异常实验室检查结果)
-8-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
研究中的定义
➢ 治疗时机
血液念珠菌培养结果为阳性时到开始抗真菌治疗的时间
➢ 不恰当经验性治疗
对光滑念珠菌感染患者使用氟康唑治疗且剂量≤400mg/d，或对克柔 念珠菌感染的患者使用任何记录的氟康唑治疗。
有显著的统计学意义
-11-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
目录
-12-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
念珠菌血症伴感染性休克死亡率高
23%
135例念珠菌血症患者中
-13-
(21/31) 念珠菌血症伴感染性休克者
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
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Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
-21-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
不同的念珠菌菌株
住院死亡率无明显差异
P=0.70
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不恰当治疗和未接受抗真菌治疗的 患者死亡率为100%
(15/24)
(3/3)
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Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
首次收集阳性血培养标本15h内 启动治疗显著提高患者生存率
(4/5)
(4/19)
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Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
早期治疗生存率优于延迟治疗
Kaplan-Meier生存曲线
收到首次阳性血培养 15小时内 启动抗真菌治疗
P=0.06
收到首次阳性血培养 15小时后才启动抗真菌治疗
-19-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
例数(%)
存活, N=10 死亡, N=21
P值
全胃肠外营养
4(40)
7(33.3)
1.00
肾衰竭/血透析
9(90)/5(50) 18(86)/9(42.9)
1.00
机械通气
8(80)
18(85.7)
0.69
抗生素治疗史
6(60)
18(86)
0.17
中央静脉插管
5(50)
15(71)
0.42
导管拔除
研究数据的收集
➢ 年龄 ➢ 性别 ➢ 住院死亡率 ➢ 糖尿病 ➢ 人类免疫缺陷病毒感染(HIV) ➢ 恶性肿瘤 ➢ 中性粒细胞减少症 ➢ 器官移植(造血干细胞移植或实
体器官移植)
➢ 肾功能衰竭(需进行血液透析或 持续肾功能替代治疗)
➢ 免疫抑制治疗(包括使用糖皮质 激素)
➢ 中央静脉导管
➢ 全胃肠外营养
第二十期-治疗时机对念球菌血症伴感染性休克患者死亡率的影响 ppt课件
目录
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Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
目录
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Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
研究设计
➢ 研究设计：一项回顾性评估研究
➢ 研究方法： ̶ 通过微生物学数据库，确定2003-2007年期间至少有一 次血培养念珠菌阳性的所有患者，并查阅他们的病历。 ̶ 所有被指南定义为感染性休克的患者均包含在分析中。 ̶ 所有感染性休克患者都在ICU中接受治疗，并需升压治 疗以维持血压。
结论
➢ 135例念珠菌血症患者中有31例发生感染性休克(23%)， 这部分患者的总体院内死亡率为68%，死亡率高
➢ 念珠菌血症伴感染性休克死亡的患者中 ̶ 接受恰当抗真菌治疗患者死亡率62.5% ，而接受不恰当 治疗和未接受治疗患者死亡率达100%
➢ 早期恰当的抗真菌治疗，显著提高念珠菌血症伴感染性休 克患者的生存率
1.00
HIV 外科手术
1(10)
1(4.8)
1.00
5(50)
8(38.1)
0.70
念珠菌血症伴感染性休克死亡的患者中， 恶性肿瘤、免疫抑制治疗及中性粒细胞减少症者更常见。
-14-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
单变量分析结果显示 治疗措施对住院死亡率影响不明显
➢ 采用Stata 9对数据进行分析 ➢ 连续变量采用t检验，分类变量采用卡方分布检验或F检验 ➢ 多重变量采用前向阶梯式线性回归分析 ➢ 采用分类回归树分析在连续末端识别显著断点和可能增加
的死亡人数 ➢ 建立卡Kaplan–Meier曲线分析分类回归树中抗真菌治疗
时间的断点 ➢ 采用对数秩检验确定显著性 ➢ 所有统计学检验均为双侧检验，并定义P＜0.05时差异具
单变量分析 基础疾病对住院死亡率影响不明显
例数(%)
存活, N=10 死亡, N=21
P值
恶性肿瘤
1(10)
10(47.6)
0.06
免疫抑制治疗
3(30)
13(61.9)
0.14
中性粒细胞减少症
0(0)
6(28.6)
0.14
糖尿病
5(50)
6(28.6)
0.42
HSCT/SOT
1(10)
2(9.5)
➢ 恰当治疗
对所有其他非白色念珠菌以及白色念珠菌感染患者使用氟康唑、两 性霉素B、卡泊芬净以及伏立康唑
-9-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
研究终点
研究主要终点
住院死亡率
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Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
数据分析与统计
3
8
适当的抗真菌治疗
9(90)
15(71)
0.36
APACHE II 均值 (SD)
28.9(2.9)
30.7(5.5)
0.32
住院时间(预估)
6(7.5)
11.6(14.8)
0.27
念珠菌血症伴感染性休克死亡的患者中， 机械通气、抗生素治疗史者更常见。
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Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
-6-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
入排标准
➢ 纳入标准： ̶ 发生难治性休克72小时内 ̶ 至少1次血培养结果念珠菌阳性
➢ 排除标准： 由多种病原菌感染引起的休克或非感染性休克
-7-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
➢ 住院期间抗菌素的使用情况
➢ 机械通气情况
➢ APACHE II评分(休克24小时内 的异常实验室检查结果)
-8-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
研究中的定义
➢ 治疗时机
血液念珠菌培养结果为阳性时到开始抗真菌治疗的时间
➢ 不恰当经验性治疗
对光滑念珠菌感染患者使用氟康唑治疗且剂量≤400mg/d，或对克柔 念珠菌感染的患者使用任何记录的氟康唑治疗。
有显著的统计学意义
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Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
目录
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Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
念珠菌血症伴感染性休克死亡率高
23%
135例念珠菌血症患者中
-13-
(21/31) 念珠菌血症伴感染性休克者
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
-20-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
-21-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
不同的念珠菌菌株
住院死亡率无明显差异
P=0.70
-16-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
不恰当治疗和未接受抗真菌治疗的 患者死亡率为100%
(15/24)
(3/3)
-17-
Am J Ther. 2009 Nov-Dec;16(6):508-11.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
首次收集阳性血培养标本15h内 启动治疗显著提高患者生存率