运用品管圈质量改进工具降低静脉输液患者外渗率的实践

运用品管圈质量改进工具降低静脉输液患者外渗率的实践

湖南省马王堆医院老年综合科

【摘要】目的通过开展品管圈活动，降低老年静脉输液外渗发生率，为病人提供优质、安全的护理。方法通过组建滴水不漏圈，确定主题，拟定活动计划，现状调查，目标设定，原因分析，制定与实施对策和效果评价，充分运用科学管理工具指导完成圈组活动。

结果活动前后老年静脉输液患者外渗发生率比较，χ2=44.298，P＜0.001；活动后，通过头皮钢针、浅静脉留置针、针头脱出，护士观察及巡视不够、高位药物、穿刺部位选择不理想、护士穿刺技术差，P＜0.05；圈员素质显著提高，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论品管圈应用于静脉输液患者的管理，不仅降低外渗发生率，且增强圈组成员解决问题能力，增强了团队精神与创新意识。

【关键词】品管圈；静脉输液；外渗

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一个工作场所的人，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，从尊重人格出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动、自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感〔1〕。我院于2014年3月至2014年11月将品管圈质量改进工具应用于降低静脉输液液体外渗率的实践中，取得了一定成效，现将方法介绍如下：

1 品管圈运行程序与方法

1.1 成立品管圈小组

我科品管圈小组由1名圈长（兼辅导员）、7名圈员组成。圈名为“滴水不漏圈”，并设有圈徽，寓意通过品管圈活动在医疗过程中用我们的爱心，温暖的双手呵护着脆弱的生命，保护静脉输液患者的外周循环，降低液体外渗率。

1.2 确定主题

由全体圈员通过头脑风暴，列出所有有待解决的问题，并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策相符、重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分，每个维度以1-5分计分（5分“最高”、3分“普通”、1分“最低”），根据得分的高低，最终圈定了本次活动以降低老年留置胃管患者误吸发生率为主题。活动时间为2014年3月至2014年4月。

1.3 拟定活动计划

按照PDCA（Plan-Do-Check-Action）程序，小组制定详细的活动计划表，品管圈活动时间共10个月，第1个月：选定主题与拟定活动计划；第2个月：现状把握与设定目标；第3个月：分析原因与制定对策；第4至第8个月：实施对策；第9个月：效果确认；第10个月：做进一步改进，巩固效果。

1.4 现状调查

根据本科室“静脉输液患者外渗登记本”，采用时间收集调查分析方法，对2014年4月至2014年10月上报的680例静脉输液外渗患者的进行汇总分析，利用柏拉图分析数据，见表1，确定本次活动改善重点为输液工具不理想、巡视不够。

表1 查检数据汇总

1.5 目标设定 改善前现况把握之液体外渗发生例数共17例。

依改善前现况把握柏拉图分析前2项占了82.36%为本期活动改善重点。

圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员 能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。

改善幅度：累计百分比 82.36%×圈员能力 70%=57.65%

目标值：现况值－(现况值×改善幅度）=17-17×57.65% =7

1.6 原因分析

QCC 小组根据回顾性调查分析结果，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出680例静脉输液患者液体外渗的因素，并从诸多因素中找出要因。经讨论分析，除患者年龄、疾病、药物因素外，头皮钢针、浅静脉留置针、针头脱出，护士观察及巡视不够、高位药物、穿刺部位选择不理想、护士穿刺技术差。见表2

表2静脉输液液体外渗因果分析示意图

静脉输液患者液体外渗 其它

药物 人

穿刺部位选

1.7制定与实施对策

QCC小组成员针对要因，再次通过头脑风暴法找出防范对策，然后各自通过打分评价对策的可行性、效益性、团结力，并根据打分结果采取对策。

1.7.1做好对患者及家属的宣教

在实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，使得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采取“抓大放小”的方针，对于血管条件好，有家属陪护的患者，进行简单说明，不可随意调整滴速，避免大幅度活动等，并请家属帮助照看。而对于血管条件差，长期病史，婴幼儿及老年人等特殊群体，进行重点关注，除了对家属的详细说明出现外渗现象的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人员，还应适当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理，力争将危险降至最低。1.7.2 合理选择穿刺静脉

为减少药物化学性刺激，应根据药液的性质选择适当的血管。对于静脉滴注对血管刺激性较强的药物，宜选择较粗的血管；对于需要长期输液的血液病、肿瘤等患者，需建立静脉使用计划；使用有发泡作用的药物，应避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部静脉。另外，应避开病变部位的静脉，避免同一部位多次、长时间输液，注意个体差异及不同疾病的血管特点。除此以外，还应该遵从由远到近选择的原则。如何正确的选择血管对护理人员的专业知识储备提出了更高的要求，只有对局部位置解剖十分熟悉，才能确保选择血管时不会出现纰漏。

1.7.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项

注意输入药物的浓度和速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2~3h交替使用，以避免造成局部组织坏死。刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切

观察，确保针头留在血管内]9[。

1.7.4 提高穿刺成功率

护理人员应加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，提高穿刺操作成功率，争取一次成功。要注意避开活动量大的关节等处，且穿刺成功后妥善固定，避免出现机械损伤。若患者需要进行连续的静脉滴注，则可对双侧肢体交替使用以保护血管，提高穿刺成功率。

1.7.5 正确的拔针方式

输液完毕后，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点，直至不出血为止，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中。正确

拔针可避免血管损伤，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏]10[。

1.7.6 局部用药保护

利用一些药物对血管的作用，使血管保持扩张状态，从而减少外渗，延长可输液时间，例如，使用硝酸甘油贴剂，凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸收性，达到保护血管的目的。

2结果

2.1有形成果比较

2.1.1 活动前后静脉输液外渗发生率比较，χ2=44.298，P＜0.001。差异有统计学意义。见表3。