注意缺陷多动障碍ADHD诊断与治疗研究进展

临床特征
的核心症状是及发育水平不相称的注意力不集中、多动和冲动； 多动症（）是的严重形式，特点是三种核心症状在患者年龄较小时就同时存在； 核心症状，可见于不同年龄阶段的患者，但在不同场合、不同时间及其兴趣不同所表现症状有所不同，家长和
教师观察可能不一致； 常见共患其它心理障碍，如学习困难、对立违抗障碍、品行障碍、抽动障碍等。
综合判断儿童精神活动的指征
1、一般心理活动表现及其年龄相应情况； 2、言语和语言功能发展； 3、智力水平； 4、社会适应功能水平； 5、学习能力和一般运动技巧； 6、情绪的稳定性、协调性及反应情况； 7、思维、情感及行为协调的情况； 8、认知功能； 9、性格特征； 10、自我行为调节控制能力； 11、对自身的认知态度； 12、遵守社会道德规范的情况。
青少 年期
不能完成作业 不爱说话，沉默少语 喜怒无常 容易转移注意力
成年 期
不能维持注意力 容易转移注意力 及人交谈时难以倾听
多动 烦躁、坐立不安 走来走去 过多的语言
主观上有不安宁的感觉 物质滥用
烦躁，坐立不安 过多的语言 主观上有不安宁的感觉 物质滥用
冲动 自制力差 难以等待按顺序作事情 言语轻率
自制力差 经常参及危险性活动
控制冲动的能力差 驾驶问题 不能抑制情绪反应
,1998
临床常用诊断标准
世界卫生组织[国际疾病分类]：
临床描述和诊断指南
10
研究用诊断标准
美国精神病学会[精神障碍诊断和统计手册]
Ⅳ（1994）
中国精神障碍分类方案及诊断标准：
3
采用诊断标准
为使临床诊断有章可循； 提高诊断的科学性、可靠性和一致性； 便于科研协作，统一诊断标准； 临床可选用诊断标准。
[严重标准] 对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。 [病程标准] 起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。 [排除标准]排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。
其它的分型
认知型：主要表现：注意力不集中，分析能力及学习成绩 差可伴有冲动；
行为型：主要表现：注意力不集中和多动，人际关系差， 常伴有行为障碍。
的临床表现
主要特征： 注意力缺陷 多动 冲动
相关的特征： 组织能力差 及同伴/同胞的关系差 攻击性行为 自我评价/自尊障碍 寻求刺激 白日梦 协调能力差 记忆障碍 持续性的强迫思考 前后矛盾——标志性的特征
引自美国国立精神卫生研究所资料，2004
不同年龄段的表现形式
注意力不集中
儿童 期
不能完成指定任务 容易转移注意力 不能集中精神
诊断标准10及Ⅳ的比较
相同点 均指出注意缺陷、多动和冲动为主要指征 起病年龄，均要求起始于儿童期
10强调出现6岁以前 Ⅳ强调7岁以前起病
不同点 10要求多动及注意缺陷多动
同时存在； Ⅳ则要求注意缺陷和多动
冲动症状中有其一则可 10规定患儿在在家、在校都
具有症状； Ⅳ未作规定 10分为：
⑴活动和注意失调 ⑵多动性品行障碍 ⑶为特定的多动障碍 Ⅳ分为三个表型: 注意缺陷为主型[] 多动冲动为主型[] 混合型[]
3 症状标准（一）
①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望； ②上课不专心听讲，常东张西望或发呆； ③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱；常少做或做错； ④不注意细节，在做作业或其它活动中常常出现粗心大意的
错误； ⑤丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很
乱） ⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等； ⑦作事难于持久，常常一件事没做完，又去做别的事； ⑧及他说话时，常常心不在焉，似听非听； ⑨在日常生活中常常丢三落四；
持续型多动（ ) 主要表现：表现多动性行为问题多见于在学校、家中任何场 合且症状较为严重
注意缺陷多动障碍ADHD诊断与治 疗研究进展
诊断命名互用的名称
多动性障碍（ ) 儿童多动综合征（ ) 儿童多动症（ ） 注意缺陷障碍（ ；） 注意缺陷多动障碍（ ；）
的定义术语（概念）的变化
1968年 儿童运动机能亢进
Baidu Nhomakorabea
1980年 注意力缺陷障碍
1987年 （仅包含组合症状）
1994年 ——三种亚型：
诊断性评估、临床推理过程
就诊 病史采集
体格检查 （包括神经系统
检查和软体征）
精神状况检查 诊断假设 治疗计划
协商（知情同意）
会见患儿父母
会见儿童
实验室检查 神经电生理、影像学检查
相关量表问卷评定 心理测验
精神状况检查主要范围
一般外表仪态 意识状况 运动行为 构音、言语和语言 及检查者的互动 心境及情感 认知功能 幻想、幻觉 思维过程和内容 自知力
3 诊断标准
注意缺陷多动障碍（儿童多动症）： 是发生于儿童时期（多在3岁左右），及同
龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、 注意持续时间短暂及活动过度或冲动的一组综合 征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊 室），男童明显多于女童。
（建议我国临床及科研应用3诊断标准）
（1）注意障碍，至少有下列4项：
发育障碍；
有关概念、性质众说纷纭（例举部分）
是一种儿童期常见的神经精神障碍，病因未明，可能及大脑皮质额叶多巴胺和去甲肾上腺素神经递质相关的一 种慢性疾病；
是一种病因不明的异源性疾病； 注意缺陷多动障碍（）及其严重形式多动症（），是一种在世界范围内广泛流行的儿童神经障碍性疾病； 是儿童中最常见的心理品行障碍
（2）多动，至少有下列4项
3 症状标准（二）
①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去； ②上课时常常小动作，或玩东西，或及同学讲悄悄话； ③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答； ④十分喧闹，不能安静的玩耍； ⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏是抢着上场， 不
能等待； ⑥干扰他人的活动 ⑦好及小朋友打斗，易于同学发生纠纷，不受同伴欢迎； ⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为； ⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。
注意缺陷为主型 （Ⅰ型）
多动-冲动为主型（型）
混合型
（型）
2000年 （执行功能障碍）
有关概念、性质众说纷纭（例举部分）
是一种儿童期常见的情绪、认知行为障碍； 是一种行为和认知缺陷的神经精神障碍； 是中枢神经系统功能失常及环境因素相互作用的多病因结果，它在青春期为最常见的慢性行为障碍，是一种