医疗纠纷案例分析剖析

医疗纠纷防范
（一）简单的法律知识
案由：案件性质、内容的简要概括 在医疗纠纷诉讼中，患方 起诉的案由曾经多种多样,如“人身损害赔偿”、“医疗赔偿”、“医 疗事故赔偿”、“医疗事故损害赔偿”、“医疗纠纷”、“医疗损害 赔偿”、“医疗意外死亡纠纷”、“医疗服务合同”、“医患合同纠 纷”、“医疗产品质量纠纷”等等 2008年4月1日起施行的《民 事案件案由规定》中涉及医疗纠纷的案由有主要有两项： 1.医疗损害赔偿纠纷 ——侵权之诉 2.医疗服务合同纠纷 ——违约之诉
2012年3月24日，“丁香园”发布了一 则《中国大陆近年恶性医患冲突案例简编 》，该网站通过网络检索，从媒体公开报 道中梳理出了从2000年至2009年7月的124 起恶性医患冲突案例。据“丁香园”网站 不完全统计，光从砍杀医务人员事件看， 仅2011年，全国就发生了10起血案。2012 年年初至2012年4月22日又发生了3起。
从现有的史籍来看，至少在明代和清代， 医患纠纷发生后，由第三方进行独立调查： “凡庸医为人用药、针刺，误不如本方， 因而致死者，责令别医辨验药饵、穴道”， 即不由当事医生自说自话，而是由官府指 定其他医生（别医）进行医疗事故鉴定。 这在一定程度上保证了调查的公正性。
如果调查结果证明医生确为医疗事故的责任方， 则需要承担法律责任。比如唐代法律规定医疗事 故致死人命者，处以流放；伤人的，以故意伤害 论；虽然不伤人，但只要有过失，也要进行杖责。 清代法律更为强调吊销医疗执照和经济赔偿，比 如说清朝规定医生因失误致病人死亡，要赔偿病 人家属十二两五钱，这相当于一个普通农民数年 的收入。
医疗纠纷产生的背景因素
▶一是维权意识增强 随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强 ，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。
▶二是健康意识增强
随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生
命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受
疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果， 便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。
医疗纠纷案例分析
主讲人：ⅹⅹⅹ
一、医疗纠纷的界定 二、医患纠纷的前世今生 三、我院医患纠纷的解决途径
四、案例分析 五、医疗纠纷的防范
医疗纠纷界定
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保 健、医学美容等具有合法资格的医疗企事 业法人或机构中，一方（或多方）当事人 认为另一方（或多方）当事人在提供医疗 服务或履行法定义务和约定义务时存在过 失，造成实际损害后果，应当承担违约责 任或侵权责任，但双方（或多方）当事人 对所争议事实认同不同、相互争执、各执 己见的情形。
（五）评析
1、阿旗医院对患者是否进行系统检查，是否尽 到了医疗职责，是否应承担民事责任？ 在120医护人员到达现场后，已经进行简单 夹板外固定术，到达医院后及时为患者进行X线 检查，及抗炎、抗破治疗，与患者家属及时沟通 也履行了告知义务。虽然未能及时手术，但医生 尽最大努力将风险降到最低，应该认为尽到了一 般的、常规的医疗责任，故不能以此要求阿旗医 院承担民事责赔偿责任。
2、原告延误治疗时机的主要原因是什么，阿旗医院 诊疗行为与原告的损害后果有无因果关系，因否 承担民事责任？ 我院医生在手术前已为患者及时做X线检查 及术前准备，医生承认2013年9月12日晚有一急 诊手术患者，因医院条件有限，术后要对手术器 械进行消毒，需要一定时间。致使患者伤口化脓 ，术后导致感染。医生的行为是造成患者损伤的 直接原因，医院应承担主要责任。但患者来院时 ，已活动障碍2小时，对延误治疗也应承担一定 责任。
▶三是经济意识增强。
随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距 不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会 的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医疗不足，甚至 无理取闹，不择手段，目的就是要钱。 ▶四是社会舆论、媒体报道的负面影响。 新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误 导医疗消费群体。如哈医大二院、深圳某医院高收费案件 ；肺内用药13天“白血病”案例；电话回访引发诸多案例 ▶六是医务人员的道德水准。 个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、药物 回扣等等。
二者的区别： 1.归责原则不同：医疗违约之诉采用 无过错原则，只要当事人不履行合同义务或履行合同 义务不符合约定，无论有无过错，只要没有免责事由 ，就要承担违约责任；而侵权之诉一般采用过错责任 原则，医疗机构只有在有过错的情况下才有可能承担 民事责任。 2.举证责任不同：违约之诉，不履行 合同义务的，有履行义务一方当事人承担举证责任， 履行义务不符合约定的，谁主张谁举证；侵权之诉中 ，医方对医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及 不存在过错承担举证责任。 3.赔偿范围不同：主 要是精神损害抚慰金 4.诉讼时效不同。违约之诉 诉讼时效为2年，医疗侵权之诉诉讼时效为1年。
我们从网络搜索进行扩展研究发现：从2000 年至2012年4月20日，据不完全统计，国内共发 生医患恶性冲突145起。年度分布研究发现2004 年-2005年-2006年为高发年。月度分布研究发现 5月-6月-11月为高发月。地区分布研究发现广东 和湖北为高发地区。医患暴力冲突恶性事件属性 64%是宣泄或索赔、36%是复仇【中国社会仇医 指数：36%】。医患恶性冲突事件中29%患者死 亡、71%属于患者非死亡性事件【中国医院缺陷 对抗指数：71%】。医患暴力冲突动因69%是行 为冲突，19%是语言冲突，12%是事故索赔【中 国医患暴力动因指数：69%】。
古代医患纠纷
“医司人命，非质朴而无伪，性静而有恒， 真知阴功之趣者，未可轻易而习医。”而中国古 代，又有“不成良相，便为良医”的传统，从医 者多有儒家背景，深受儒家传统道德影响，是为 “儒医”。他们视医术为“仁术”，以救死扶伤 为己任。总之，从业人员较高的道德素养，从根 本上减少了医患矛盾发生的机率。
现代医患纠纷
2007年全国内地有73.33％的医院出现暴力医闹殴打、威胁、 辱骂医务人员；59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满意， 聚众在医院内围攻、威胁院长人身安全；35.56％的医院发生过病 人因对治疗结果不满意，聚众到医务人员或院长家中威胁人身安 全；76.67％的医院发生过患者在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳 住院费用；61.48％的医院发生过医闹在院内摆花圈、设灵堂、烧 冥纸等，甚至有些家属把遗体放在医院，坚持不火化，整个医院 的正常运转已严重受到干扰。2007年全国内地三级甲等医院每年 发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20-30例 左右，二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有5例左右；而 赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。 ——摘编自中华医院管理 学会2007年6-7月对全国270家各级医院进行的调查结果
3、存在于诊疗护理过程中 4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识。 一般要依靠医学专家和法医专家 5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构承担法 律后果。 医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机构 赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任，由医 疗机构承担法律后果；但医务人员要依法、依规 接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。
本院发生典型案例
（一）患者概要 患者男性，37岁，农民，汉族，文化程度不详 （二）诊治情况 2013年9月12日，患者不慎从4米的高处坠落，崴伤右 小腿。伤后剧烈疼痛不敢活动，遂拨打120急救电话。经 随车医护人员进行简单夹板外固定后，接入外二科。入院 时外侧见2cm的开放伤口，衣物被卡压在骨折端，伤口出 血，末梢血运良好，行DR检查示：右侧胫腓骨开放粉碎 性骨折，行X线片示：右侧胫腓骨粉碎性骨折、左侧跟骨 骨折。建议手术治疗，拟实施手术：清创骨折切开复位内 固定术。
名词解释
• 仇医：冲突目的是要医护人员的命 • 缺陷对抗：非患者死亡性医患暴力冲突比 重 • 行为冲突：患者对医护人员行为不满引发 冲突 • 语言冲突：患者对医护人员语言不满引发 冲突
我院纠纷情况
纠纷总数
15
10 2014年, 11 2011年, 3 2013年, 7 2012年, 2
5
0 2009年
医患纠纷的特点
医疗纠纷的特点 ▶本质特点: 是医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦点往往集
中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处理结
果。（并发症与事故关系） ▶医疗纠纷的5大特点： ▶1、主体为医患双方 医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠纷
的主体。
2、客体为患者的人身权－生命权和健康权。
（三）纠纷事由
患者认为： 1、入院后主治医师未系统检查病人，致病人 病情延误。 2、追究主治医师责任。 3、要求医院给予赔偿。
（四）处理结果
医院调查认为，患者反映的延误患者病情问题属实， 因当晚除此患者外还有一急诊手术，加之医院资源有限手 术器械消毒需要一定时间导致患者病情延误。医院同意给 予患者赔偿，协商解决。 患者家属咨询律师后，要求医院支付440705.58元的 赔偿款。 经医疗纠纷调处办公室组织由主管院长参加的专家讨 论组对此事进行讨论给出最终意见，医院对患者的病情详 细了解存在疏漏，与公众和医疗职业规范对医院的要求还 有一定的差距，及患者的延误治疗与医院的诊疗行为有一 定的因果关系，对患者的损失应承担一定的赔偿责任。考 虑到患者的家境与承担的损失，医院建议双方协商解决， 按医院全责赔偿。经调处办形成书面文字反馈给患者，多 次调节后最终解决此事。
古代也并非人间 乐土，医疗行为本身 就具有不确定性，因 此关于医疗效果的争 执不可避免，医患矛 盾、医患纠纷始终也 都是存在的。看过《 天龙八部》的朋友一 定有印像，年幼的乔 峰对看病收费的医生 采取的手段是-杀了他 ，并称之为“无良医 生”。
电视剧《亮剑》中李 云龙负伤，段鹏提枪威胁 医生，要知道那是在自己 军队的医院。由此可见， 国人对医生的敌意从古至 今从没改变过，治得好病 ，你就是医生，治不好病 你就该死。何况治不好病 还收钱？古代医生限于医 疗技术的低下，靠看病得 到点施舍，和街头卖艺的 艺人有什么两样？有何值 得羡慕？
2010年, 7 2009年, 3
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
近六年共33起纠纷案件
纠纷原因
其他 21% 医疗事故 6% 医疗差错 24%
无过了头盔——深圳医生头 戴钢盔上班
医生护士戴着钢盔 为病人检查病情
荒诞背后的话题
医方：深圳市龙岗区平湖街 道的山夏医院家属伙同“ 医闹”侮辱、殴打医护人 员，院方没有办法，只有 让医护人员戴上头盔等防 护工具，加强自身防护以 防不测。 死者家属：堵医院门“讨说 法”是弱势群体的无奈之 举在医院打横幅、放鞭炮 、烧纸钱也是我们这些弱 势群体的无奈之举。
引发医疗纠纷的原因
医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。
▶医源性医疗纠纷
主要是由医疗过失 、医疗保护措施不力、服务态度 与医德医风不正、法制观念不强所致。
▶非医源性医疗纠纷
主要表现为： 1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；
2、病员或家属的不良动机；如致富－手术－告大夫
3、工伤、交通伤害责任的转移； 4、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经济价值观念的转 变等。
医疗纠纷、医疗事故的易发环节
●易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室
●易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费
●易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进修
人员
●易发时间：节假日、公休日、中午、夜间 ●易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不
专心、服务态度差、思想压力大、疲劳上岗 、责 任心不强
我院医患纠纷解决流程
术后第2天患肢小腿，，皮温高，皮色亮，给 予患者及时更换切口敷料，积极抗炎，降温，减 轻水肿治疗。 术后第3天患者家属告知医生患者附近有腐烂 腥臭味，经检查发现敷料有血性渗出。建议拆除 两切口缝合线减压，见切口内有渗出，外侧腓骨 长短肌部分坏死，清除坏死肌肉组织，切口用碘 伏敷料外敷，包扎伤口，并取分泌物及坏死组织 行细菌培养+药敏试验。同时告知患者家属并发症 ，并建议转院治疗。