麻醉手术期间液体治疗专家共识优秀课件

三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
（3）尿量 尿量 1.0mL/(kg·h) 颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽温度
（4）脉搏血氧饱和ຫໍສະໝຸດ （Sp02）波形 （5）超声心动图
推荐意见3
麻醉手术期间患者需常规监测心率 和血压、密切观察尿量和脉搏血氧 饱和度波形及其与呼吸的相关变化 （C级）
血浆
无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、葡萄糖、尿素） 白蛋白 胶体渗透压 血浆容量
组织间液 血管内皮
血管 细胞 淋巴管 汇流
Na+ Cl- H2O 白蛋白
自由通过 限制通过
液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示:
Jv=KhA[(Pmv-PT) - δ(COPMV-COPT)]
无创循环监测指标
• 心率（HR） • 无创血压（NIBP） • 尿量、颈静脉充盈
度、四肢皮肤色泽 和温度 • 脉搏血氧饱和度 （SpO2） • 超声心动图
有创血流动力学 监测指标
• 中心静脉压 （CVP） • 有创动脉血压 （IABP） • 肺动脉楔压（PAWP） • 心室舒张末期容量 （EDV） • FloTrac
二、人体液体分布
维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本
成人的体液组成（成年男性70KG为例）
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV
占身体重量(%) 60 40 20 16 4
体液容量(L) 42 28 14 11 3
不同年龄人体的体液组成
推荐意见4
大手术的患者需常规监测CVP，重 视其动态的变化。重症和复杂手术 的患者还需使用有创监测技术，监 测血流动力学的变化（C级）
推荐意见5
重视术中动脉血气的常规监测，及 时了解电解质、酸碱平衡、血糖变 化和血乳酸水平（B级）
推荐意见6
大手术应常规测定Hb和Hct，以了 解机体的氧供情况（C级）
细胞外
Ｎa+/K+ATP泵调节
细胞外液 细胞膜 （组织间液和血浆功能：维持
细胞营养 、电解质提供载体）
细胞内
二、人体液体分布
体液总量 (占体重60%)
细胞内液(ICF) (40%)
细胞外液(ECF) (20%)
血液(PV) (4%)
组织间液(IFV) (16%)
•细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主 •Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质
相关实验室检测指标
• 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸
• 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct）
• 凝血功能
三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP）
SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg
一、概述
中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方 法，参阅大量医学文献，制定本行业专 家共识。
推荐级别及研究文献的DELPHI分级
推荐级别
A B C D E 研究文献的分级 Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ Ⅴ
至少有2项Ⅰ级研究结果支持 仅有１项Ⅰ级研究结果支持 仅有Ⅱ级研究结果支持 至少有１项Ⅲ级研究结果支持 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
（2）有创动脉血压 动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%或收缩压
≥5mmHg
2、有创血流动力学监测指标
（3）肺小动脉楔压（PAWP）PAWP 是反映左心功能 和左心容量的有效指标，PAWP 异常升高是心脏容量 增加或左心室功能异常的表现
（4）FloTrac：是目前临床监测血容量的有效方 法,每搏量随正压通气变化的幅度可以作为预 测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。 SW (心脏每搏变异度)是通过 FIoTrac 计算动 脉压波形面积得到，SW=（SVmax-SVmin） /SVmean，SW 正常值为 10%~15%，通常 >13% 提示循环血容量不足。
Kh 毛细血管壁对液体的通透性 动脉端较静脉端高4倍
A 毛细血管表面积 δ 血浆蛋白反应系数
δ=0 自由通过 δ=1 不能通过
STARTING‘S LAW OF THE CAPILLARIES
推荐意见2
掌握人体体液的正常分布有助于制定 术中液体治疗的正确方案（E级）
三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
总体液量TBW 细胞内液ICF 细胞外液ECF 组织间液IFV 血浆溶液PV 全血容量
足月儿(%) 80 35 45
85(ml/kg)
6月婴儿(%) 80 40 40 34.5 5.5
80(ml/kg)
2-14岁(%) 70 40 30 25 5
80(ml/kg)
血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统
2、有创血流动力学监测指标
（1）中心静脉压（CVP） 重症患者和复杂手术须连续监测CVP
CVP 是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常用监测指 标，重症患者和复杂手术中应建立连续 CVP 监测。通常平卧位 时压力传感器需放置在右第四肋间、腋中线水平，侧卧位时则 应放置于右第四肋间，胸骨右缘水平，并在呼气末（无论自主 呼吸或正压通气）记录，应重视 CVP 的动态变化，必要时可进 行液体负荷试验；
大样本、随机研究、结论确定 假阳性或假阴性错误风险较低 小样本、随机研究、结论不确定 假阳性和（或）假阴性错误风险较低 非随机，同期对照研究 非随机，历史对照研究和专家意见 系列病例报道，非对照研究和专家意见
推荐意见１：
应重视麻醉手术期间的 液体治疗（Ａ级）
二、人体液体分布
细胞内液和细胞外液
细胞膜分隔
麻醉手术期间液体治疗专家 共识
目 录
概述 人体液体分布
监测方法 术中液体治疗方案 术中液体治疗的相关问题
一、概述
液体治疗
维持循环容量正常 维持组织灌注正常 维持器官功能正常 维持术中平稳正常 维持术后平稳恢复
一、概述
围术期液体治疗50多年 很多一致 分歧不少
“胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略”
3、相关实验室检测指标
凝血功能测定
大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能
凝血 功能 监测
血小板计数 凝血酶原时间（PT） 活化部分凝血活酶时间（aPTT） 国际标准化比值（INR） 血栓弹性描记图（TEG） Sonoclot凝血 血小板功能分析