损伤的影像学诊断

骨折的影像学表现（2） 间接征 象
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• （1）软组织肿胀。骨创伤常伴有软组织的损伤，几 乎所有 急性骨折，在骨折部位都可出现一些软组织肿 胀的征象。另一方面，没有软组织肿胀，实际上即排 除了急性骨折的可能性。 • （2）脂肪线的模糊或移位。细微骨折，尤其是桡骨 远端、 腕舟骨、大多角骨与第一掌骨甚底的骨折，引 起筋膜平面 的消失或移位。在腕的侧位投照相上，可 发现一条X线透 亮线，代表在旋前方肌与指深屈肌之 间的脂肪。桡骨远端 骨折造成旋前方肌脂肪线外形的 改变，可向前(掌侧〉移 位、模糊或闭塞消失。
Colles 骨折
桡骨远端骨折，骨 折远端向背侧、桡 侧移位，向掌侧成 角
Colles 骨折
肱骨髁上骨折
骨折线横过鹰嘴窝， 骨折远端向背侧移位
肱 骨 髁 上 骨 折
肱 骨 髁 上 骨 折
左股骨颈粉碎性骨折
左侧股骨颈粉碎性骨折， 骨折远端向上移位
股骨粗隆间骨折
骨 折
鼻骨 颧骨 眼眶 骨折
胸12 压缩 骨折
胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示 椎体楔形变，脊柱后突畸形
腰4压 缩骨 折
腰4 压缩 骨折
老年性骨质疏松并多 发椎体压缩性骨折
骨 折
椎 体 粉 碎 骨 折
椎间盘突出
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病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱 出，压迫神经 X线表现

椎间隙变窄，前窄后宽 椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角
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创伤的放射学诊断
杭州市红十字会医院放射科 宇
任宏
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创伤概述
骨折的定义及分类 骨折的影像学表现
பைடு நூலகம்
新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别
椎间盘突出外伤性与退变性的鉴别 颅脑损伤的CT及MRI表现
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1.创伤概述
常用于评价肌肉骨骼系统创伤的放射学方法如下： • 1.常规X线照相，包括常规投照体位(身体不同部位的特殊体位)、 特殊投照体位与应力位相 • 2.计算机体层扫描（CT） • 3.磁共振成像(MRI) • 4.透视，单纯透视或录相透视 • 5.数字照相，包括数字减影关节造影与数字减影血 造影（DSA） • 6.关节造影 • 7.脊髓造影与椎间盘造影 • 8.血管造影(动脉造影与静脉造影） • 9.体层摄影 • 10.放射性核素骨扫描
脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前缘局限性 弧形受压，斜位片示相应右侧神经根受压（↑ ）
侧位
双斜位
椎间盘膨出
椎间盘突出
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3 骨折的影像学表现（1）直接征 象
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• 影像学表现有直接征象和间接征象 • 1 直接征象： • 骨折线：骨皮质或骨小梁的断裂，X线片上表现为 透亮的裂隙。 • 嵌入及压缩性骨折常表现为不均匀的带状致密影。
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CT三维图像
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磁共振成像(MRI)
• 在评价骨、软骨与软组织创伤方面，MRI有着不可替 代的作 用。MRI在评价膝关节创伤，尤其是半月板与韧带 的异常， 有着很高的诊断价值。MRI可在手术前用于病人的筛选，从 而避免不必要的关节镜手术 ,MRI是唯 一可显示骨挫伤的影 像方法。此异常包括外伤后骨髓因出血、水肿与微小骨损伤 等因素共同引起的改变 。其他不同结构的细微异常与创伤 后关节积 液也能很好显示。同样，内侧副韧带与外侧副韧 带、前后交叉韧带，以及膝关节周围的韧带亦能得 到良好 显示，因而对这些结构损伤诊断的准确率很高，虽然有时难 以发现，但其他类型的半月板损伤，如桶柄状撕裂，游离缘 撕裂，周边剥离等能得到诊断。
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骨折的分类3
• 根据骨折端稳定程度分类 • （1）稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移 位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、 嵌插骨折。 • （2）不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再发生移位 者，如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
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• (二）局部表现 • 1 .一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围 组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿， 使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白 的分解， 可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出 现剧烈疼痛，特别是移动患肢时 加剧,伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨 折—可使受伤肢体活动功能完全丧失。 • 2：特有体征 ( 1 )畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角 或旋转踌形。 （2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常 的活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或 骨擦感。


Schmorl结节
脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压
腰
4/5
椎间 盘突 出
腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变
腰4/5 椎间盘 突出
腰4/5椎间隙变 窄，呈前窄后 宽改变，腰4椎 体后缘并见磨 角征（↑）
腰4/5 椎间盘 突出
腰4/5椎间隙呈前后等宽改变，腰4椎体后缘并 见磨角征
脊髓造影
正位
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创伤的影像检查原则
X线平片--首选检查方法
CT--细微骨质病变的首选
MRI--软组织、软骨及骨髓病变的首选
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全身 骨骼
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正常影像
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骨折的临床表现2
胫骨中下段 横行骨折
斜行骨折
胫骨下段骨折，骨 折线呈斜形透亮影
斜 行 骨 折
右侧腓骨下 端斜形骨折 线（↑）
斜行骨折
左侧腓骨下端 斜形骨折线
尺骨纵行骨折
尺骨上段纵行骨折线
T形骨折
桡骨远端骨折，骨折 线呈“T”形
胫骨螺旋形骨折
螺旋形骨折
撕 脱 性 骨 折
右侧股骨外上髁 撕脱性骨折，骨 碎片游离（↑）
骨折的影像学表现（2） 间接征 象
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• （3）骨外膜与骨内膜反应。骨折线可能看不见，骨膜与 内 骨摸反应可为骨折X线片的第一征象。 • （4）关节积液。关节积液可形成脂肪垫征的X线影像表 現， 尤其有助于肘关节创伤的诊断。后(背侧）脂肪垫位于 鹰 嘴窝深部，正常情况下侧位投照不能显示。前（腹侧）脂 肪垫占据了较浅的前冠状窝与桡窝，常可见为肱骨前皮 质 腹侧的一个扁平状透亮线。滑液或出血可使关节囊膨 胀， 使后脂肪垫可以显示，并使前脂肪垫移位,形成脂肪 垫征。 如果有肘关节外伤史，而脂肪垫征阳性 时，常有相关的骨 折，应采取各种方法去显示骨折。甚至在多次拍片未能显 示骨折线时，也应按骨折对病人进行治疗。
血管沟
骨折的对位、对线
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对位 对线
以近端为准，可内旋或外旋 以角尖指向为准
断端移位、成角分别称为对位、对线不良
胫 腓 骨 双 骨 折， 断 端 缩 短
对 线 好 ， 对 位 不 良
胫 腓 骨 横 断 性 骨 折
腓 骨 对 位 好 ， 对 线 不 良
胫 腓 骨 粉 碎 性 骨 折， 断 端 分 离
• 儿童骨折的特点
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骺离骨折--骺线增宽，骺与干骺端对位异常 青枝骨折--骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或 隆突
青枝骨折
尺骨中段弯曲，向桡侧 成角，桡侧皮质断裂， 其余骨皮质完整
青枝骨折
桡骨远段局限性骨 皮质隆起，未见断 裂，侧位片见骨折 远近端向背侧成角
青 枝 骨 折
骺离骨折
侧位显示桡骨骨骺与 干骺端分离、移位， 正位显示“正常”
骨折的临床表现1
• 大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折 可导致全身反应。 • (一）全身表现 • 1.休克：骨折所致休克的主要原因是出血，特别是骨盆骨 折、股骨骨折和多发骨折，其出血量大者可达2000ml以上。 严重的开放性骨折或并发重要内脏器官孙桑时亦可导致休 克。 • 2.发热 ：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折,如股骨 骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热,似 一般不超过 38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感 染的可能。
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骨折的分类1
根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类 • （1）闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外 界相通。 • （2）开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界 相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可 由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀 胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。 •
桡骨远段骨折
骨折处见骨痂形 成（↑），包绕于 骨折处，骨折线 仍可见（↑）
骨 痂 生 长 过 程
右肱骨骨折愈合（骨性愈合期）
肱骨上段骨折，骨折线消 失，骨折处略变形，愈合 后对位、对线良好
常见部位的骨折
a. Colles 骨折（伸展型桡骨远端骨折）
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• b. 肱骨髁上骨折
• c. 股骨颈骨折
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骨折的分类2
• 根据骨折的程度和形态分类 • （1）不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可 分为： • ① 裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。 • ②青枝骨折： 多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸 形。有时成角畸形不明显、仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被 折 断时相似而得名。 • （2）完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向 及其形态可分为 ①横形骨折；②斜行骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折：骨 质碎裂呈三块以上；⑤ 嵌插骨折；⑥压缩性骨折：多见于脊 椎与根骨； ⑦凹陷性骨折；⑧骨骺分离
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X线摄片、透视和常规体层成像
• 多数情况下，X线照相取两个相互垂直的投照位，多 为前后位与侧位，互为90°即可满足需要，部分需要 斜位与特殊体位投照，特别是在诊断如骨盆，肘，腕 和踝等复杂结构骨折的时候。 在某些解剖部位，常采 用一定的特殊方法诊断不同类 型的创伤。透视与录相 有助于动态评价关节。体层摄影有助于确定有否骨折， 确定骨折线的范围与骨折片的位置。监测骨折愈合 过 程，体层摄影也是很有价值的。
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插图
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2.骨折的定义
• 定义：骨的完整性和连续性中断。
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骨折的成因
• 成因：骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨 肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折。 • 创伤所致骨折包括： • （1） 直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常 伴有不同程度软组织损伤。 • （2）间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使 肢体远处发生骨折。 • （3）积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤 可致使肢体某一特定部位骨折,称为疲劳性骨折。
粉碎性骨折
尺骨中段骨折，骨折线 不规则，骨折后尺骨分 成三部分
不完全性骨折
右侧胫骨下段后内侧骨皮 质局部骨皮质隆起（↑）
不完全性骨折
腓骨不完全性骨折
腰1 压 缩 性 骨 折
病理性骨折
右股骨中下段急性化脓 性骨髓炎，广泛骨质破 坏及骨膜反应增生，并 股骨下段骨折
血管沟
股骨中段斜形透亮影，为滋 养动脉进入骨内位置，边缘 光滑，需与骨折鉴别
脊椎骨折
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• 常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2 等，以单个椎体多见
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X线表现
椎体压缩呈楔形 前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线，而见致密带 游离骨碎片 椎间隙正常 脊柱后突、侧移、错位
附件骨折
颈
6
压 缩 性 骨 折
颈6椎体压缩，正位片示椎体高度减低， 侧位片示椎体楔形变（↑）
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X线需投照不同体位
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CT成像
• 在评价复杂骨折方面，尤其是脊柱与盆腔的骨折， CT检查十分必要。与常规X线照相相比，CT的 优势在 于其能够提供三维影像，极佳的对比分辨率，和对 组织衰减系数的准确测量。使用矢状、冠状与多层面 重建 以帮助诊断，也是CT胜于其他影像方法的优势。
指骨骺离骨折
肱骨内上髁骺离骨折
右肱骨外上髁骨骺分离、向下 移位（A），图B为正常对照
A
B
骨折的愈合
骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿 纤维性骨痂 骨样骨痂 骨性骨痂 骨性愈合
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骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折类型及部位、营 养状况和治疗方法有关
骨折愈合过程示意图
骨折的愈合：锁骨横断骨 折，少量骨痂生长
对 线 、 对 位 不 良
横断性骨折,断端错位 (对位、对线 不良)
胫腓骨双骨折， 断端分离
骨折断端的嵌入
骨折断端相互嵌入 X线照片上并无透明的骨折线 骨折处表现为密度增加的条带状影 骨骼缩短、变形
好发于股骨颈处
嵌 入 性 骨 折
桡骨远端骨折，骨折断端相互嵌入，无透明的骨折线， 骨折处密度增加的条带状影，骨骼缩短、变形