《医学影像学》课件：第6章肝胆胰腺CT-严志
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6 特殊造影增强扫描：
肝动脉造影（CTA） 肝动脉门脉造影（CTAP） 碘脂造影剂增强CT CT内窥镜
正 常 腹 部 CT平 扫(plan scan)
正常腹部平扫
肝动态增强：注入碘剂后20-40s动脉期；70-90s 门脉期；110-120s平衡期。
对比剂路径:肘静脉-头臂静脉-上腔静脉-右心房-肺循环左心室-动脉系统-静脉系统
CT表现：脓腔＋脓肿壁＋水肿带
• 肝内圆形或类圆形低密度病灶，中央密 度多均匀
• 低密度病灶周边可见中等密度环壁 • 可单发或多发 • 增强扫描病灶周边有环形强化壁，环内
容物无强化 • 部分病灶可出现气液平面
肝脏病变：海绵状血管瘤
(cavernous hemangioma)
概述
肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人， 女性多于男性。肿瘤可单发或多发，大小 不一，无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大 小不等的血窦组成，有时可形成血栓，血窦 之间为纤维组织所分隔，偶尔可发生钙化。
肝脏动脉期增强：肝静脉层面
肝脏动脉期增强：门静脉左支层面
肝脏门静脉期增强：肝门层面
正常情况下肝内胆管不显示
hepatic double blood supply\
肝分段
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝脏疾病诊断
一、肝脏弥漫性病变 脂肪肝 肝硬化 肝血红蛋白沉着症 Budd-Chiari综合征
临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏力， 食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明 原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检 查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。
肝脏病变：原发性肝癌
病理分型：
巨块型：单个或多个融合而成，直径大5cm， 周围常有子灶
结节型：癌灶直径在3-5cm以内，可为单个或多个 弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节 混合型：两种以上类型同时存在 小肝癌：单个癌结直径小于３cm，或多个癌结数
目不超过２个，其最大直径之和小于３cm
CT平扫 动脉期
肝Ca
门静脉期
肝右叶原发性肝癌
平扫
增强早期
增强晚期
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
１ 肝脏体积增大变形，或局限性隆起， 肝门变形移位
２ 肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形 态呈类圆形或不规则形
３ 肿块内部密度多数不均匀，中央液化 坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均 匀（小肝癌或结节型）
4 增强扫描早期病灶边缘出现火焰样或 结节状显著强化，随着时间延迟，强化 范围逐渐扩大，低密度区缩小，密度降 低，最后整个病灶变成均匀等密度或略 高密度
肝血管瘤“灯泡征”
肝脏病变：原发性肝癌
(primary liver carcinoma)
概述 全身最常见恶性肿瘤之一 ，
多见于青壮年，男性多于女性。在我国与乙 型肝炎流行有关，50－90％肝癌合并肝硬化， 30－50％肝硬化并发肝癌。
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
４肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀 性生长并有假包膜形成），也可不清楚 （肿瘤为浸润性生长）
５增强扫描：肿瘤“快进快出（多血供肿瘤）” 动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组 织不强化（等密度） 静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂 隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）
肝海绵状血管瘤者通常无明显症状。
CT平扫 动脉期 门脉期
注射后约10min
肝脏病变：肝海绵状血管瘤
CT诊断
1 平扫见肝内圆形或类圆形略低密度影， 形态较规则
2 肿瘤较小时内部密度均匀，边缘较清楚 或不清楚
3 肿瘤较大时内部密度可能不均匀，可见 更低密度或钙化
肝脏病变：肝海绵状血管瘤
CT诊断：“快进慢出，早出晚归”
二、肝脏感染性病变 肝脓肿 肝寄生虫
三、肝脏良性肿瘤 和肿瘤样病变
肝海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 肝局灶性结节性增生 肝囊肿
四、肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌 胆管细胞癌
肝脏病变：脂肪肝(Fatty liver)
对 照
Liver has lower density than spleen
肝脏病变：肝硬化(liver cirrhosis)
肝脏病菌性和阿米巴性两种，临床表现 及治疗方法上有差异，影像学表现类似。
临床表现：
细菌性：起病急，寒战、高热，右上腹 痛，肝肿大，白细胞增高，
阿米巴性：起病缓慢，病程较长，发热较 低，有阿米巴痢疾史，肠镜或粪便中找 到阿米巴滋养体
肝脓肿
注意三层结构
肝脏病变：肝脓肿
第二节
--肝胆胰脾CT
温州医科大学附属第二医院 严志汉
主要内容：
1. 熟悉肝胆脾胰的影像学检查流程
2. 掌握肝细胞肝癌、肝海绵状血管瘤的病 理基础及CT特征和鉴别诊断
3. 掌握急性胰腺炎的病理基础及CT特征 4. 名词解释：灯泡征、环征、双管征
肝胆脾胰影像检查流程：
首先超声，其次是CT
CT检查方法：
1 检查前病人准备：禁食，口服造影剂1%~3% 检查前半小时500~800ml， 上床前再服200~300ml
全腹：清洁灌肠和保留灌肠 2 碘过敏试验： 3 病人体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧 4 扫描条件：层厚/层距=10mm
CT检查方法
5 增强扫描contrast-enhanced CT scan 动脉期arterial phase（25-40秒） 门脉期portal venous phase（70-90秒） 平衡期equilibrium phase（120秒以后）
2 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽， 各叶比例失调
3 肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状 4 肝脏密度降低，等于或低于脾脏，可见
等或略高密度的小结节（即再生结节）
肝脏病变：肝硬化
CT诊断
5 同时可见门静脉高压征象 脾大：是常见的CT间接征象（60％） 脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管 腹水 ：肝外围低密度影
概述
肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生，纤 维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种 病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后 性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。
临床表现：
早期无明显特殊体症；后期出现门静脉高 压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄 疸等肝功能异常表现。
肝硬化
正常
肝脏病变：肝硬化
CT诊断
1 部分肝硬化早期可能表现正常，或仅为 肝体积增大
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 ７ 门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管
肝动脉造影（CTA） 肝动脉门脉造影（CTAP） 碘脂造影剂增强CT CT内窥镜
正 常 腹 部 CT平 扫(plan scan)
正常腹部平扫
肝动态增强：注入碘剂后20-40s动脉期；70-90s 门脉期；110-120s平衡期。
对比剂路径:肘静脉-头臂静脉-上腔静脉-右心房-肺循环左心室-动脉系统-静脉系统
CT表现：脓腔＋脓肿壁＋水肿带
• 肝内圆形或类圆形低密度病灶，中央密 度多均匀
• 低密度病灶周边可见中等密度环壁 • 可单发或多发 • 增强扫描病灶周边有环形强化壁，环内
容物无强化 • 部分病灶可出现气液平面
肝脏病变：海绵状血管瘤
(cavernous hemangioma)
概述
肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人， 女性多于男性。肿瘤可单发或多发，大小 不一，无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大 小不等的血窦组成，有时可形成血栓，血窦 之间为纤维组织所分隔，偶尔可发生钙化。
肝脏动脉期增强：肝静脉层面
肝脏动脉期增强：门静脉左支层面
肝脏门静脉期增强：肝门层面
正常情况下肝内胆管不显示
hepatic double blood supply\
肝分段
温州医科大学第二临床学院影像教研室
肝脏疾病诊断
一、肝脏弥漫性病变 脂肪肝 肝硬化 肝血红蛋白沉着症 Budd-Chiari综合征
临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏力， 食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明 原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检 查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。
肝脏病变：原发性肝癌
病理分型：
巨块型：单个或多个融合而成，直径大5cm， 周围常有子灶
结节型：癌灶直径在3-5cm以内，可为单个或多个 弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节 混合型：两种以上类型同时存在 小肝癌：单个癌结直径小于３cm，或多个癌结数
目不超过２个，其最大直径之和小于３cm
CT平扫 动脉期
肝Ca
门静脉期
肝右叶原发性肝癌
平扫
增强早期
增强晚期
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
１ 肝脏体积增大变形，或局限性隆起， 肝门变形移位
２ 肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形 态呈类圆形或不规则形
３ 肿块内部密度多数不均匀，中央液化 坏死呈裂隙状更低密度区。少数可均 匀（小肝癌或结节型）
4 增强扫描早期病灶边缘出现火焰样或 结节状显著强化，随着时间延迟，强化 范围逐渐扩大，低密度区缩小，密度降 低，最后整个病灶变成均匀等密度或略 高密度
肝血管瘤“灯泡征”
肝脏病变：原发性肝癌
(primary liver carcinoma)
概述 全身最常见恶性肿瘤之一 ，
多见于青壮年，男性多于女性。在我国与乙 型肝炎流行有关，50－90％肝癌合并肝硬化， 30－50％肝硬化并发肝癌。
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
４肿块边界可清楚（此时提示肿瘤为膨胀 性生长并有假包膜形成），也可不清楚 （肿瘤为浸润性生长）
５增强扫描：肿瘤“快进快出（多血供肿瘤）” 动脉期癌灶强化（呈高密度），正常肝组 织不强化（等密度） 静脉期癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂 隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度）
肝海绵状血管瘤者通常无明显症状。
CT平扫 动脉期 门脉期
注射后约10min
肝脏病变：肝海绵状血管瘤
CT诊断
1 平扫见肝内圆形或类圆形略低密度影， 形态较规则
2 肿瘤较小时内部密度均匀，边缘较清楚 或不清楚
3 肿瘤较大时内部密度可能不均匀，可见 更低密度或钙化
肝脏病变：肝海绵状血管瘤
CT诊断：“快进慢出，早出晚归”
二、肝脏感染性病变 肝脓肿 肝寄生虫
三、肝脏良性肿瘤 和肿瘤样病变
肝海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 肝局灶性结节性增生 肝囊肿
四、肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌 胆管细胞癌
肝脏病变：脂肪肝(Fatty liver)
对 照
Liver has lower density than spleen
肝脏病变：肝硬化(liver cirrhosis)
肝脏病菌性和阿米巴性两种，临床表现 及治疗方法上有差异，影像学表现类似。
临床表现：
细菌性：起病急，寒战、高热，右上腹 痛，肝肿大，白细胞增高，
阿米巴性：起病缓慢，病程较长，发热较 低，有阿米巴痢疾史，肠镜或粪便中找 到阿米巴滋养体
肝脓肿
注意三层结构
肝脏病变：肝脓肿
第二节
--肝胆胰脾CT
温州医科大学附属第二医院 严志汉
主要内容：
1. 熟悉肝胆脾胰的影像学检查流程
2. 掌握肝细胞肝癌、肝海绵状血管瘤的病 理基础及CT特征和鉴别诊断
3. 掌握急性胰腺炎的病理基础及CT特征 4. 名词解释：灯泡征、环征、双管征
肝胆脾胰影像检查流程：
首先超声，其次是CT
CT检查方法：
1 检查前病人准备：禁食，口服造影剂1%~3% 检查前半小时500~800ml， 上床前再服200~300ml
全腹：清洁灌肠和保留灌肠 2 碘过敏试验： 3 病人体位：仰卧，特殊情况俯卧或侧卧 4 扫描条件：层厚/层距=10mm
CT检查方法
5 增强扫描contrast-enhanced CT scan 动脉期arterial phase（25-40秒） 门脉期portal venous phase（70-90秒） 平衡期equilibrium phase（120秒以后）
2 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽， 各叶比例失调
3 肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状 4 肝脏密度降低，等于或低于脾脏，可见
等或略高密度的小结节（即再生结节）
肝脏病变：肝硬化
CT诊断
5 同时可见门静脉高压征象 脾大：是常见的CT间接征象（60％） 脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管 腹水 ：肝外围低密度影
概述
肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生，纤 维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种 病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后 性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。
临床表现：
早期无明显特殊体症；后期出现门静脉高 压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄 疸等肝功能异常表现。
肝硬化
正常
肝脏病变：肝硬化
CT诊断
1 部分肝硬化早期可能表现正常，或仅为 肝体积增大
肝脏病变：原发性肝癌
ＣＴ诊断
6 肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 ７ 门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管