血清总胆红素及血脂水平与冠心病的关系

血清总胆红素及血脂水平与冠心病的关系作者：曾永龙，唐任光，周晖登，何正松，何平，陈仕顺
【摘要】目的探讨血清总胆红素（TBil）及血脂（TC、TG、HDL-C）水平与冠心病的关系。

方法采用重氮盐法测定TBil、酶化学比色法测定TC、TG、HDL-C，LDL-C用Friedewald公式计算，LDL-C=TC-（HDL-C+TG/2.2）。

检测150例冠心病患者及50例正常对照组的TBil 及血脂水平。

结果发现冠心病组的TBil及HDL-C水平明显低于正常对照组，而TC、TG、LDL-C水平明显高于正常对照组（P<0.05）；冠心病各组之间血清TBil、TG水平差异也存在显著性（P<0.05）。

结论 TBil、TC、TG、HDL-C、LDL-C的检测可作为冠心病患者新的实验室诊断指标。

【关键词】胆红素；血脂；冠状动脉硬化
近年国内外研究报道［1］认为，低胆红素血症可能是冠心病的独立危险因素。

为了探讨血清总胆红素（TBil）及血脂水平与冠心病的关系，我们检测了150例冠心病患者的TBil及血脂（TC、TG、HDL-C）水平，并与50例正常健康人作了对照分析，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象冠心病组：自2005年1月～2006年4月我院心内科病人150例（男76例，女74例，年龄48±15岁），其中稳定型心绞痛（SAP）组50例，不稳定型心绞痛（UAP）组50例，急性心肌梗塞（AMI）组50例，均符合1997年WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准。

健康对照组：50例（男26例，女24例，年龄47±16岁），均
为来我院健康体检者，经临床体检、心电图、心脏超声、X线等检查未发现异常，血常规、血脂及其他生化指标均在正常参考范围内。

所有研究对象均排除严重感染、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病以及合并高血压、糖尿病、Cushing综合征、甲低者。

在检测前禁食高脂饮食3天，均于清晨（空腹12h以上）静脉采血，1h内分离血清，4h内完成测定，去除溶血标本。

1.2 方法仪器用日立7060型全自动生化分析仪，方法按试剂盒说明进行，TBil用重氮盐法，试剂盒由上海长征公司提供，TC、TG、HDL-C用酶学方法，试剂由四川迈生物技术有限公司提供。

LDL-C 用Friedewald公式计算，LDL-C=TC-（HDL-C+TG/
2.2）。

标准血清、参考质检血清均由英国朗道公司提供。

1.3 统计学处理计量数据以±s表示，组间差异采用t检验。

2 结果
2.1 冠心病组与正常对照组TBil、血脂水平比较冠心病患者TBil、HDL-C低于正常对照组，而TC、TG、LDL-C高于正常对照组（P均<0.05），见表1。

表1 冠心病组与对照组胆红素及血脂水平比较（略）
注：与对照组比较，a：t=5.99，b：t′=7.04，c：t=5.40，d：t=5.39，e：t=12.60，P均<0.05
2.2 冠心病患者各组与健康人的胆红素及血脂水平含量比较在冠心病患者各组中，TC、TG、LDL-C均高于正常对照组，且TG含量越高，HDL-C降低越少，LDL-C升高越高，见表2。

表2 150例冠心病患者各组与对照组的总胆红素及血脂水平含量比较（略）
3 讨论
胆红素是胆汁的主要色素，主要为血红蛋白降解产物，通常血红蛋白通过肝、脾、骨髓的网状内皮系统处理，形成胆红素。

在血清中，胆红素是以游离形式或以胆红素-白蛋白复合物的形式存在，胆红素作为肝胆系统疾病的诊断指标在临床应用已久，但一般只有高胆红素才有意义，低浓度的胆红素往往不被重视或认为无病理意义。

最近，Schwertner等［1］首次将低浓度血清Bil与增加冠心病的危险性联系起来，并提出低浓度血清Bil是冠心病新的独立危险因子。

Breimer等［2］也证实了上述发现，胆红素是机体内源性生物抗氧化剂，能减轻氧自由基介导的脂质和蛋白质的损害，有内源性组织保护因子作用，并能抑制OX-LDL的形成，增加血清胆固醇的溶解，促使其经胆汁排泄。

此外，胆红素本身还能抑制人体纤维细胞内蛋白激酶C 的活性，而血管壁细胞内致动脉粥样硬化因子的许多效应是通过活化蛋白激酶C介导的［3～6］。

本实验资料显示冠心病组与对照组之间差异存在显著性（P<0.05），因此，用血清Bil水平预测冠心病的发生具有一定的价值。

近年来认为LDL的升高及其发生氧化修饰形成OX-LDL，通过改变内皮细胞的形态和结构而破坏内皮的完整性。

并通过能触发细胞粘附分子表达使单核细胞与内皮细胞粘附，进入内膜下分化成巨噬细胞，通过表面清道夫受体大量摄取脂质，形成泡沫细胞，从而引起胆
固醇在皮下积聚形成斑块。

另外随着对血脂研究的深入，认为只有LDL-C对冠心病才有正性或促进作用，而HDL-C对冠心病发病具有保护作用［7］。

本组资料中冠心病组患者中LDL-C与对照组相比显著升高，而HDL-C与对照组相比显著下降，提示血清Bil确能影响血脂代谢。

增高的血清Bil能降低血脂和阻断脂质过氧化，减少低密度脂蛋白转化为OX-LDL，并通过抑制蛋白激酶C的活性保护血管壁细胞，从而起到预防动脉粥样硬化的发生和降低冠心病发病风险的作用。

表1实验数据显示冠心病组HDL-C明显低于正常对照组（P<0.05），提示HDL-C降低与冠心病的发生有关。

HDL-C是由肝脏和小肠合成的一种异质性蛋白，主要由磷脂和蛋白质组成。

HDL-C 在脂肪的转运中发挥作用，与LDL-C的作用相反。

HDL-C参与胆固醇的逆向转运，将胆固醇从外周组织转回肝脏，此过程有助于胆固醇从动脉壁清除，防止其在血管壁上沉积。

HDL尚有抗LDL-C被氧化的能力，另LDL-C还可将胆固醇转运到合成组织中去。

已经有研究证明HDL-C低下与动脉粥样硬化进展的因果关系［8］。

因此，同时监测血脂和HDL-C、LDL-C的水平，更能进一步地确定冠心病及预防控制措施。

TC、TG及LDL-C是致动脉粥样硬化的主要因素，并且，血清Bil浓度和HDL-C在较高范围内时，可减少致动脉粥样硬化的危险性，对防止冠脉病变具有保护作用；相反，血清Bil浓度在较低范围内时及LDL-C、TC、TG在较高浓度时与冠心病发生的危险性增加有关。

因此，同时检测TC、TG、HDL-C、LDL-C、血清Bil水平，更能准确地反映动脉粥样硬化的情况，有利于冠心病的早期诊断、早期治疗。

【参考文献】
［1］ Schwertner HA，Jackson WG，Tolan G.Association of low serum concentration of bilirubin with increased risk of coronary artery disease ［J］.Clin Chem，1994，40：18-23.
［2］ Breimer LH，Wanamethee G，Ebrahim S，et al.Serum bilirubin and risk of ischemic heart disease in middle-aged British men ［J］.Clin Chem，1995，41（10）：1504-1508.
［3］刘会田，杜戎，吕学祥，等.冠心病患者血清胆红素及尿酸水平的变化［J］.心血管康复医学杂志，2005，14（3）：226-227.
［4］王树辉，李贵芳，周园媛.冠心病与血清胆红素及血脂关系的探讨［J］.贵州医药，2005，29（10）：902-903.
［5］李克明.冠心病患者血清胆红素和血脂浓度的检测分析［J］.微循环杂志，2006，16（1）：65-67.
［6］徐孝玄，黄怡.血清胆红素水平与冠状动脉狭窄病变程度及血脂的关系［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（6）：677-678.
［7］伍秀芝.血清胆红素水平与冠心病关系的探讨［J］.心血管康复医学杂志，2006，15（3）：260-261.
［8］汤涌，黄进，陆治平，等.冠心病患者高密度脂蛋白胆固醇状况分析［J］.实用全科医学，2006，4（4）：386-387.。