直肠癌术后的护理ppt课件

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（五）教会患者使用人工肛袋
①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的 黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。
②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关 闭完毕。
③将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。 ④便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 ⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。
最常见的症状，85%病例早期出现便血。 ➢ 肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成
肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。 ➢ 晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前
神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝 肿大、黄疸等恶病质。
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诊断
➢ 大便潜血检查：高危人群普查手段 ➢ 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断，
口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般
为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约
1-1.5cm，直径约3-5cm。
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从造瘘口拉出结肠断端
在左下腹壁做瘘造口
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人工肛门术中
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（一）结肠造口护理
造口的活力：
呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：
造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一 般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。
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溃疡型
肿块型 浸润型
扩散与转移
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
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临床表现
早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显 ➢ 直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变，便
前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。 ➢ 粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人
造口的形状及大小：
可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为 圆形。
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（二）造口的开放前护理
❖用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层 敷料渗湿后应及时更换,防止感染。
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（三）造口周围皮肤护理
指导患者 用温开水清洗 造口周围皮肤， 用湿纱布或棉 球由内向外清 洁。并在造口 周围涂以氧化 锌油加以保护。
2、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗
阻时，可行乙状结肠双腔造口。
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处理原则
（二）非手术治疗： （1）化疗和放疗 （2）局部治疗：对低位直肠癌造成肠管狭窄
且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等 治疗
（3）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫 治疗等
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术后护理诊断
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排便改变：与疾病和化疗放疗有关。
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直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
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直肠慢性 炎症刺激
病因
遗传 因素
饮食因素 ：高脂低 纤维
分型
大体分型 1、溃疡型 2、肿块型 3、浸润型
组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、
粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌 2、腺鳞癌
恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性.
2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高
最主要和直接的方法 ➢ 直肠镜检：最有效可靠的方法 ➢ X光钡灌肠 ➢ 其他“B”超、CT等 ➢ 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA
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直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 约90% 的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指 检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定 指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检：是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤 大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对 直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
营养失调：摄入低于机体需要量，与排便
次
差有关。
数增多、放疗后胃纳
潜在并发症：感染，放疗副反应等。
焦
应和
虑：担心疾病预后，放疗的副反
家庭经 济过重有关。
术后护理
观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 作好人工肛门的护理。
直肠癌术后的护理
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直肠癌
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概述
直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部 的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜 下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌 是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。
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国内流行病学特点
年龄中位数为45岁左右 低位大肠癌多见，直肠癌占60%~70% 合并血吸虫虫病者多见
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（四）造口开放后的护理
观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，
待肠蠕动恢复后开放。
保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠
造口黏膜及周围皮肤。
造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，
用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节 处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～ 10天后改为隔日1次。
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处理原则
以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗
（一）手术治疗：
1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠 段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组 织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不 同，有以下几种术式：（1）局部切除术； （2）腹会 阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；( 3)经腹腔直肠癌 切除术(Dixon手术) ；（4）经腹直肠癌切除、近端造 口、远端封闭手术（Hartman手术）。
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概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直 肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结 肠造瘘口，也称人工肛门。
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结肠造瘘口
结肠造瘘口：低位直肠癌和晚期结肠癌病人行
结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙
状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。
造口定位：于术前1天，协助医师进行腹部造
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饮食护理
进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油 腻的食物。
腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免 增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药