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血管危象的观察与护理

肢体或组织的动静脉循环障碍所引起的一系列病理和生理改变称为血管危象。

一原因分析

1 血管吻合质量及组织损伤程度患者自身组织损伤严重，血管吻合条件差，血管吻后术后极易发生血管危象。

2 机械卡压局部组织受卡压后，引起局部血液回流障碍，血栓形成并发动静脉血管危象。

3 血管口径吻合血管口径越小，术后并发血管危象可能性越大。

4 血液高凝状态患者血液呈高凝状态，吻合血管易发生栓塞。

5 循环血管不足患者术前术中失血过多，血压低，全身循环血量不足，血容量不足很容易导致血管痉挛和吻合口栓塞。术后并发血管危象可能性增大。

6 环境困素不适当的室温如寒冷、低温可引起动脉痉挛，烟中尼古丁可使血管收缩及损伤血管内膜，甚至导致血液循环危象。嘈杂的环境，不良的语言暗示，可影响患者的休息和睡眠，特别是对自残患者更易引起情绪上的波动以致造成血管危象的发生。

7 精神紧张焦虑可引起交感神经兴奋，血管痉挛，造成吻合口血流缓慢致血栓形成，导致血管危象。

8 体位的改变患者术后7-10天应绝对卧床，如坐起、下床或患侧卧位压迫血管吻合处供血的大动脉处，影响血流动力造成血管危象的发生。

9 疼痛导致机体的应激反应，引起血管痉挛，并且通过神经体液因素使机体释放许多损伤因子如茶酚胺，前列腺素使小血管强烈收缩诱发血管危象。

二血管危象的分类

1静脉回流受阻:患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短．脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。

2动脉回流受阻: 患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。

三血管危象的预防及护理

1 密切观察组织血运情况，防止卡压，及时发现血管危象。

2 舒适护理应保持病室整洁、安静、阳光充足，室温保持23～25℃，相对湿度55%～65%，3术后患者疼痛剧烈时予以及时镇痛。

4 戒烟包括禁止主被动吸烟。

5 体位患肢维持略高于心脏5-10CM的位置，并注意制动，同时术后绝对卧床7-10天，避免大幅度翻身，坐起，下地等。

6 心理护理术后患者常因疼痛及担心预后表现为紧张焦虑心理，我们应根据患者的情绪变化及时予以疏导安慰，以成功案例为例鼓励患者战胜疾病的信心，缓解或消失其不良情绪。7不同类型血管危象的护理对策。

1）静脉危象的护理对策，对于发生静脉回流障碍的再植指、（肢）再造指和皮瓣可以向心性按摩，促进静脉回流，也可以甲床、指端或指侧小切口放血，术后3天一般1/2-1h放血一次至流出鲜红血液，一般主张按需放血即指体完全发紫后10分钟内放血，一般放血3-5天，静脉危象的预防还应该保持伤口引流通畅，防止组织内积液积血过多。

2）动脉血管危象保温、以温盐水湿敷局部组织，扩容，纠正循环不足，心理疏导，镇静镇痛，肌注罂栗碱60mg以抗血管痉孪，及时解除对组织的卡压。