试述张锡纯应用薯蓣的经验

试述张锡纯应用薯蓣的经验
;一
N0.88,L0.12.诊断为中毒性菌痢.经西医对症处理中毒
症状有所好转,惟高热不退,神昏依然,腑气不通,遂邀中医
会诊此为湿热疫毒内伏肠胃,邪陷心包.治凉开攻下.
,大黄log,频频鼻饲,药后2小时处方:安宫牛黄丸(2粒)化许腑垢畅行,均为红白粘滞便,热势挫降,续配台补液抗感
染,中药予清肠化湿剂而奏全功.
四,附子配大黄,排关格屎毒
跗子味辛太热,为阳中之阳,性禀雄壮之质,行而不止,
健悍趋下,温阳,除寒湿,有通行十二经纯阳之功,《本草经读》称其”为回阳救逆第一品药”.大黄味苦大寒,为明中之阴,长于攻逐泄满.推陈致新而安五脏,二药配伍,一寒一
热,明阳相济.凡小儿脾肾阳虚,水毒内闭所致全身浮肿.尿
少尿闭,便结,恶心呕吐,嗜睡昏迷之关格急症,用此二味.温
朴脾肾,泄浊排毒,庶克有济.
扁例3孙某,男性,9岁,1996年4月26扫诊.”慢性
肾炎”病史5年,近病情反复,垒身浮肿加重,小便少,时恶心呕吐,某医院检查诊断为肾源性屎毒症,治疗月余少效,且出
现鼻衄.捌诊:全身浮肿,面色毗白,精神疲乏,呕吐额作,不
思纳食,尿少便干,时有鼻衄,舌质淡舌体胖苔白.脉沉细弱. 尿常规:蛋白(}}}f),白细胞(?),颗粒管型2,4;肾功能检查: BUN17.4衄帆,Cr296tanol/L.证属脾肾阳虚,水毒泛滥,
浊邪上逆.治以温阳化气.通腑降逆.处方:制附片log,生
大黄(后下)log,茯苓log,泽泻log,白术log,代赭石(先煎)
Xlg,六月雪2os.党参los,车前子(包)lOg服5剂后呕止衄
脒,尿量稍增,大便搪软,便次增多.守原方生大黄易熟大
黄,稍事加减服?余剂,浮肿日见消退,尿常规,肾功能几近
正常,后予济生肾气丸调服5个月,病情逐渐恢复,血尿检查
均正常,临床治愈.
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收稿日期:2OOO4)4-20
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摘要:通过对《医学衰中参西录》有关薯蓣(山药)的论
述,是方和验案的整理研究.阐述张锡纯推崇山药,倡导食疗
遣裹,与石膏相伍功同人参白虎,以蕊曼活配伍,主治外感内
伤诗病的学术经验与证治特色.
关键词:张锝纯;薯蓣(山药);医学袁中参西录一一
呻
中圈分粪号:1t.249;1t.282710.7
文麓标识码:E
文章编号:l7一i3~(2000)12—0O34一位
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张锡纯对薯蓣(山药)一药.推崇备至.埽”志在教人者,
甚勿以为寻常服食之物而忽视之.披阅《医学衷中参西录》
(姒下简称《医录》),悟出张氏对山药的应用甚广:全书共载方176首(不包括附录方),其中含lI』药方50首,约占全书医方的28%.兹就管窥所见.略进其应用山药的经验=
一
,寻常食物,实乃补虚良药
《医录》谓”山药,色白人肺,味甘归脾,液浓溢肾.能滋润
血脉,固涩气化,宁嗽定喘.强志育神”,且”叉为寻常服食之物”,性平可以常服多眼”.张氏临床治疔虚证,每视之为
“良药”,盖其既可食用,又能补肺,健脾,滋肾.他用生山
药,少者几钱,多者数两,或煮粥,或点饮,或与他药煎服.应
用自如.如”薯蓣粥”,”一味薯蓣饮等方.治疗阴虚发热,喘嗽或脾虚泄泻,心悸怔忡及赢弱虚损诸证,”愈疫者无数”: 例治一妇人,泻泄数月不止,病势危笃.曾屡次延医治疗,百
药无效.授以”山药煮粥方”.日服3次.两日痊愈,又服数日,身亦康健.又如治一少女,月经年余未见,已成劳瘵,卧
床不起.先用资生汤(生山药,元参,于术,鸡内金,牛蒡
子)数帖,后令其日用生山药四两煮汁当茶饮,一月之后,体
渐复初,月经亦通.一味”寻常食物”.能起沉疴瘤疾,真可谓出奇而制胜.
张氏尝生山药,苡仁米,柿霜饼制作”珠玉二宝粥”,治
疗脾胃阴分亏损,饮食懒进,虚热劳嗽等阴虚之证,屡用屡
效,认为此方补而不腻,病人服之不但疗病,并可充饥”,”用之对症,病自渐愈.类似这样(以山药为主配他药)的药
膳食疗方法,在《医录》中更不乏其例,一般慢性久病或危急
重症而虚不受朴者,张氏首选山药以缓图其功.他还认为: 凡”发汗,清解,降下”之后,或太病久治不愈者,往往胃阴受损,脾气未复,故常用山药或配以他药作为”食疗方,以顾胃益阴,扶正固本.”因山药冲和稠粘之液,既可代粳米和胃, 又可代人参补益气血”,乃”滋补药中诚为无上之品也”.充分体现了其食疗遣疾的学术特色.
二,伍以石膏,功同人参白虎
张氏用山药的又一特点是:每与石膏相伍为方.以石膏
清其热.以山药补其虚”,治疗温病兼虚之证,若药中肯綮,莫不随手奏敷.如治”温病兼衄血便血”病案:一陈姓童子,于仲秋得温病,表里壮热,兼衄血尿血,,L冲灼热,怔忡莫支,其脉数而有力.且重按不宴.治以生石膏三两(细末),生山药
二两,服后热退十之八九,心不怔忡,衄血尿血亦愈.本侧重
用生山药,与石膏同煎,”因山药能健脾滋肾,其补益之力虽不如人参,实有近于人参处也”,故”能固涩下焦止便血,培养心气以治怔胃气,而
山药兼能周摄下焦元气,使元气素虚者不致服石膏,知母而
作滑泻”,且山药”最善滋阴,白虎汤得此,既祛实火,又清虚热,内伤外感,颓寅同愈,实属经验之谈.
三,灵活配伍,扩大应用范围
山药是一味扶正补虚的常用药物,它的作用是多方面
的,正如《医录》所说”能滋阴又能利湿,能滑润又能收涩,能补肺肾兼补脾胃”=张氏临证每将之与他药配伍而相得益彰,广泛应用于内,儿,妇产科疾病.如治一妇人,产后身汗
不止,且发抽搐,予生山药,山萸肉各一两酸收敛阴,煎服
二剂而汗止搐息;又以生山药七钱煮汤,配服水蛭六分,攻补兼施治疗一少女经闭半载,服药旬日,经血调和无恙;另治一少年A喘阴虚,配以麻黄一散一收,一剂而喘愈过半;或配以川贝补肺止咳,治疗肺痨咳血;或配以生硫黄健脾温肾,治疗虚寒久痢;或配以血余炭健中止血,治疗脾虚便血;或配以鸡内金补气血,化瘀滞,治疗中风偏枯,也治室女经所;或配以代赭石滋阴潜用,治疗中风头痛,等等,疗效捷速.此外.还以山药配阿斯匹林,衷中参西,治疗伤寒桂枝汤证.屡用屡效=此等案例,《医录》载录者不胜枚举张氏用药简炼灵验,特具风格,足启迪后人.
观张氏用山药,若组方以其为主者用量较大,一般一两
至数两;为佐使者,用量亦减,一般数钱至一两.若小剂小方,多以山药煮粥或煮饮.配服他药;大剂太方或治危急重症,大都煎服,以求获效速捷;凡用盘石,破血之药.则每用山药斡旋诸药,护胃扶正.
脒上所述,《医录》中还有许多以山药为主治疗消渴,劳瘵,血证,淋证等简效良方和验案,均足供今日临床效法. 一收。