中国人群的血脂流行病学研究
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作者单位 :100029 北京心肺血管疾病研究所 首都医科大学附属 安贞医院
mmol/ L ; 同时 ,女性在 25～34 岁和 35～44 岁年龄组 ,血清 TC 一般低于或相近于同年龄组男性人群的水平 ,而在 45～ 54 岁年龄组 ,其水平开始超过男性同年龄组 ,在 55～64 岁年 龄组 ,大多数地区女性的血清 TC 水平明显高于男性 。TC 水 平也存在明显的地区差异 。山东青岛人群的血清 TC 水平最 高 , 年龄标化的 TC 男女分别为 418 mmol/ L 和 419 mmol/ L , 而上海农村人群血清 TC 水平最低 , 男女分别为 3156 mmol/ L 和 3159 mmol/ L , 沿海地区或北方地区人群的血清 TC 平均 水平高于位于内陆的南方地区 。HDL2C 年龄标化总均值男 女分别为 1118 mmol/ L 和 1121 mmol/ L 。部分人群女性 HDL2C 水平轻度高于男性 ;各年龄组间的差异缺乏一致性 。各地区 间的 HDL2C 平均水平也存在明显差异 ,但与 TC 水平的地区 差异并不一致 ,如上海农村人群的血清 TC 水平最低 ,但其 HDL2C 平均水平在各省市男性中位于第一 ,女性位于第二 (表 2) 。河北男性人群 HDL2C 平均水平最低 ,为 1107 mmol/ L。
79
3. 36
86
3. 53
35～44 岁 人数 均值
49
5. 06
43
4. 84
51
4. 92
52
4. 91
98
4. 69
100
4. 47
201
4. 69
200
4. 44
177
4. 39
216
4. 15
81
4. 45
91
4. 03
178
4. 19
173
4. 18
102
4. 23
98
4. 08
172
一 、中国人群血脂的平均水平及分布特征 表 1 列出了中国 MONICA 研究第 2 次危险因素调查 , 25～64 岁各年龄组 (每 10 岁为一组) 男女两性血清 TC 及 HDL2C 平均水平和年龄标化总均值 (以世界人口相应年龄组 比例为权重) 。结果显示 ,血清 TC 年龄标化总均值男女均为 413 mmol/ L ;血清 TC 水平在男女均随年龄上升而增高 ,但女 性的升高较为明显 ,女性 55～64 岁组的 TC 水平较 25～34 岁 年龄 组 平 均 增 高 0179 mmol/ L , 而 男 性 仅 平 均 增 高 0145
表 3 列出 11 个省市 35～64 岁各年龄组 (每 10 岁为一 组) 男女两性的血清 TG的平均水平和年龄标化的总平均值 。 合计的 TG年龄标化均值 ,男性为 1136 mmol/ L , 女性为 1124 mmol/ L 。TG 随年龄上升而增高的趋势在女性较为明显 ,但 多数省市女性 TG总均值低于男性 。血清 TG 水平存在明显 的地区差异 ,四川成都人群的血清 TG 水平明显高于其他省 市 ,男女分别为 1177 mmol/ L 和 1185 mmol/ L ; 而浙江农村人 群的 血 清 TG 水 平 最 低 , 男 女 分 别 为 0183 mmol/ L 和 0184 mmol/ L 。
表 4 为 11 个省市 35～64 岁各年龄组 (每 10 岁为一组) 男女两 性 的 LDL2C 的 平 均 水 平 和 年 龄 标 化 的 总 平 均 值 。 LDL2C 的总平均水平在男性女性间的差别不明显 ,而在各年 龄组间差别显著 。在 35～44 岁年龄组 ,男性 LDL2C 水平普 遍高于女性 ,而在 55～64 岁年龄组 ,女性 LDL2C 水平普遍高 于男性 ;虽然男女两性 LDL2C 水平均有随年龄增加而增高的 趋势 ,但女性 LDL2C 水平随年龄变化的程度明显大于男性 , 如 55～64 岁年龄组与 35～55 岁年龄组相比 ,男性的 LDL2C 平均 增 高 0115 mmol/ L , 而 女 性 平 均 增 高 0156 mmol/ L 。 LDL2C也存在明显的地区差异 ,广州郊区农民的平均 LDL2C 水平男女分别为 3187 mmol/ L 和 3196 mmol/ L ,比河南郑州城 市男女人群的 LDL2C 的平均水平分别高 1172 mmol/ L 和 1175 mmol/ L 。但地区差异并无明显北方高于南方或城市高于农 村的趋势 。
·74 ·
中华心血管病杂志 2003 年 1 月第 31 卷第 1 期 Chin J Cardiol , January 2003 , Vol . 31 No. 1
·继续教育园地·
中国人群的血脂流行病学研究
赵冬
血脂与动脉粥样硬化性疾病的发生有密切的关联 ,是动 脉粥样硬化性病变形成的必要因素 。近十几年来 ,国内开展 了许多有关血脂的流行病学研究 ,其中中国 MONICA 研究 (中国多省市心血管病及危险因素的人群监测研究) (1984～ 1993) 和 11 省市心血管病危险因素队列研究 (1992 年基线调 查) 是目前我国样本较大 、年龄范围较宽 (25～64 岁) 、地理覆 盖面较广 ,且采用了标准化的血脂测定方法的血脂流行病学 调查 。中国 MONICA 研究对中国 16 个省市 (19 个监测中心) 500 万人群进行了为期 10 年的心血管疾病和其主要危险因 素的人群监测 。在 1984～1993 年的 10 年间 ,按年龄性别分 层随机抽样的方法 ,在 1984～1985 年 ,1988～1989 年和 1993 年进行了 3 次包括血清总胆固醇 ( TC) 和高密度脂蛋白胆固 醇 ( HDL2C) 测定在内的横断面的危险因素调查[1] 。
血脂代谢异常的患病率是估计各种血脂代谢异常在人 群中危害程度的重要指标 。表 5 列出 11 省市队列研究基线 调查 (1992 年) 时各种血脂代谢异常的年龄标化患病率 。各 协作省市 35～64 岁人群总计的血脂异常的合计年龄标化患 病率高达 4219 %(分子包括具有 TC ≥5120 mmol/ L ,或 LDL2C ≥3138 mmol/ L , HDL2C < 1104 mmol/ L , TG ≥1170 mmol/ L 中 任意 1 项者) 或 2511 %(分子包括 TC ≥6124 mmol/ L ,LDL2C ≥ 4116 mmol/ L ,HDL2C < 1104 mmol/ L , TG ≥2126 mmol/ L 中任 意 1 项者) 。各种血脂代谢异常在不同地区间均存在明显差 异 ,如广州郊区 35～64 岁人群血清总 TC ≥6124 mmol/ L 的 年龄标化患病率为 3911 % ,而浙江农村人群仅为 310 % ; 四 川成都人群血清 TG ≥2126 mmol/ L 的年龄标化患病率为 2314 % , 而浙 江 农 村 人 群 仅 为 114 % ; 又 如 天 津 农 村 人 群 HDL2C < 1104 mmol/ L 的年龄标化患病率高达 4117 % ,而宁 夏银川人群仅为 119 %。11 个地区的研究人群中 ,有 6 个地 区的人群血脂超过临界水平以上者的合计患病率在 40 %以 上 ,8 个地区在 30 %以上 。
52
4. 92
54
5. 52
36
4. 66
40
5. 59
93
4. 87
100
4. 76
189
4. 85
186
5. 16
185
4. 66
222
5. 04
97
4. 60
111
4. 86
175
4. 50
183
4. 76
100
4. 42
79
4. 58
173
4. 30
25
4. 63
33
4. 78
79
4. 33
地区 3 青岛 福州 内蒙古 大庆 北京 郑州 辽宁 吉林市 石家庄 上海城市 绵阳 海门 南昌 上海农村 #
性别
男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女# 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女
25～34 岁 人数 均值
58
4. 32
73
4. 52
42
4. 63
52
二 、中国人群血脂代谢异常的患病率
中华心血管病杂志 2003 年 1 月第 31 卷第 1 期 Chin J Cardiol , January 2003 , Vol . 31 No. 1
·75 ·
表 1 中国 MONICA 研究 25～64 岁男女各年龄组血清 TC 水平 (mmol/ L)
4. 32
426
4. 21
724
4. 30
729
4. 39
389
4. 23
407
4. 18
693
4. 14
102
4. 09
127
4. 38
311
4. 04
331
3. 96
392
3. 99
397
4. 03
348
3. 69
359
3. 82
570
3. 56
624
3. 59
注 : 3 : 按男性 TC 年龄标化平均值高低顺序排列 ; 3 3 年龄标化值 ; # :河北石家庄人群的危险因素调查未包括女性 , 上海农村 25～34 岁年 龄组人数较少 ,未列出均数
3. 97
32
4. 04
31
4. 27
63
4. 06
90
3. 77
128
3. 99
106
3. 99
97
3. 64
99
3. 71
189
3. 61
213
3. 64
45～54 岁 人数 均值
50
4. 95
515.Βιβλιοθήκη 29454. 82
43
4. 85
103
4. 79
98
4. 61
202
4. 69
210
5. 02
这些研究结果不仅提供了血脂主要成分在中国人群中 水平 、分布特征 、变化趋势以及血脂代谢异常在中国不同地 区的绝对和相对频率的大量数据 ,同时从生态学角度和个体 危险因素水平的角度研究了中国人血脂水平与动脉粥样硬 化性疾病的关系及特点 ,这些数据对于我国人群血脂代谢异 常的防治工作具有重要意义 。本文以这两项研究的结果为 基础 ,分析了中国人群血脂流行病学的特征及与心血管病发 病危险的关系 。
三 、中国人群血脂水平与心血管病发病危险的关系
中国 MONICA 研究和 11 省市人群心血管病危险因素队 列研究均研究了血脂水平与动脉粥样硬化性心血管病发病 危险的关系 ,但中国 MONICA 研究为生态学研究 ,其资料显 示了群体血脂平均水平与同一群体动脉粥样硬化性心血管 疾病2急性冠心病事件和急性脑卒中事件发病率的关系 , 而 11 省市人群心血管病危险因素队列研究则前瞻性的研究了 个体的危险因素水平与上述心血管疾病发病危险的关系 。
71
4. 59
90
4. 02
98
4. 25
88
3. 99
75
4. 33
200
3. 72
195
3. 86
25～64 岁 3 3 人数 均值
209
4. 78
221
4. 97
174
4. 76
187
4. 94
395
4. 67
398
4. 56
791
4. 63
798
4. 63
700
4. 42
861
4. 42
343
170
4. 64
244
4. 75
91
4. 51
122
4. 49
188
4. 56
195
4. 64
97
4. 41
123
4. 37
185
4. 37
21
3. 98
29
4. 93
100
4. 20
92
4. 15
77
4. 01
92
4. 11
84
3. 92
99
3. 95
174
3. 71
212
3. 70
55～64 岁 人数 均值
11 省市心血管病危险因素队列研究的人群采用非随机 整群抽样 ,加上群内按年龄性别组随机抽样取得样本 。这项 研究的基线调查与中国 MONICA 研究的调查方法和质控方 法完全相同 ,但年龄范围为 35～64 岁 ,并在血脂检查中增加 了血清甘油三酯 (TG) 的测定 。这项研究不仅提供了多省市 人群血清 TG的平均水平 ,也可根据公式计算出各研究人群 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL2C) 的平均水平 ,是中国 MONICA 研究的补充[224] 。
中国 MONICA 研究结果显示各地区急性冠心病事件年 龄标化发病率高低与各地区人群年龄标化 TC 均值明显相 关 ,相关系数男女分别为 0183 和 0188 ( P < 01001) ; 但各地区 人群年龄标化 TC 均值与急性脑卒中事件发病率的生态学相 关性低于冠心病 ,相关系数男女分别为 0148 ( P < 0105) 和 0129 ( P > 0105) 。
4. 67
101
4. 43
100
4. 48
199
4. 43
202
4. 18
168
4. 15
179
4. 03
74
3. 90
102
3. 76
183
4. 08
178
4. 16
90
3. 98
107
3. 89
163
4. 01
24
3. 90
34
3. 80
69
3. 72
78
3. 60
97
3. 95
101
3. 89
mmol/ L ; 同时 ,女性在 25～34 岁和 35～44 岁年龄组 ,血清 TC 一般低于或相近于同年龄组男性人群的水平 ,而在 45～ 54 岁年龄组 ,其水平开始超过男性同年龄组 ,在 55～64 岁年 龄组 ,大多数地区女性的血清 TC 水平明显高于男性 。TC 水 平也存在明显的地区差异 。山东青岛人群的血清 TC 水平最 高 , 年龄标化的 TC 男女分别为 418 mmol/ L 和 419 mmol/ L , 而上海农村人群血清 TC 水平最低 , 男女分别为 3156 mmol/ L 和 3159 mmol/ L , 沿海地区或北方地区人群的血清 TC 平均 水平高于位于内陆的南方地区 。HDL2C 年龄标化总均值男 女分别为 1118 mmol/ L 和 1121 mmol/ L 。部分人群女性 HDL2C 水平轻度高于男性 ;各年龄组间的差异缺乏一致性 。各地区 间的 HDL2C 平均水平也存在明显差异 ,但与 TC 水平的地区 差异并不一致 ,如上海农村人群的血清 TC 水平最低 ,但其 HDL2C 平均水平在各省市男性中位于第一 ,女性位于第二 (表 2) 。河北男性人群 HDL2C 平均水平最低 ,为 1107 mmol/ L。
79
3. 36
86
3. 53
35～44 岁 人数 均值
49
5. 06
43
4. 84
51
4. 92
52
4. 91
98
4. 69
100
4. 47
201
4. 69
200
4. 44
177
4. 39
216
4. 15
81
4. 45
91
4. 03
178
4. 19
173
4. 18
102
4. 23
98
4. 08
172
一 、中国人群血脂的平均水平及分布特征 表 1 列出了中国 MONICA 研究第 2 次危险因素调查 , 25～64 岁各年龄组 (每 10 岁为一组) 男女两性血清 TC 及 HDL2C 平均水平和年龄标化总均值 (以世界人口相应年龄组 比例为权重) 。结果显示 ,血清 TC 年龄标化总均值男女均为 413 mmol/ L ;血清 TC 水平在男女均随年龄上升而增高 ,但女 性的升高较为明显 ,女性 55～64 岁组的 TC 水平较 25～34 岁 年龄 组 平 均 增 高 0179 mmol/ L , 而 男 性 仅 平 均 增 高 0145
表 3 列出 11 个省市 35～64 岁各年龄组 (每 10 岁为一 组) 男女两性的血清 TG的平均水平和年龄标化的总平均值 。 合计的 TG年龄标化均值 ,男性为 1136 mmol/ L , 女性为 1124 mmol/ L 。TG 随年龄上升而增高的趋势在女性较为明显 ,但 多数省市女性 TG总均值低于男性 。血清 TG 水平存在明显 的地区差异 ,四川成都人群的血清 TG 水平明显高于其他省 市 ,男女分别为 1177 mmol/ L 和 1185 mmol/ L ; 而浙江农村人 群的 血 清 TG 水 平 最 低 , 男 女 分 别 为 0183 mmol/ L 和 0184 mmol/ L 。
表 4 为 11 个省市 35～64 岁各年龄组 (每 10 岁为一组) 男女两 性 的 LDL2C 的 平 均 水 平 和 年 龄 标 化 的 总 平 均 值 。 LDL2C 的总平均水平在男性女性间的差别不明显 ,而在各年 龄组间差别显著 。在 35～44 岁年龄组 ,男性 LDL2C 水平普 遍高于女性 ,而在 55～64 岁年龄组 ,女性 LDL2C 水平普遍高 于男性 ;虽然男女两性 LDL2C 水平均有随年龄增加而增高的 趋势 ,但女性 LDL2C 水平随年龄变化的程度明显大于男性 , 如 55～64 岁年龄组与 35～55 岁年龄组相比 ,男性的 LDL2C 平均 增 高 0115 mmol/ L , 而 女 性 平 均 增 高 0156 mmol/ L 。 LDL2C也存在明显的地区差异 ,广州郊区农民的平均 LDL2C 水平男女分别为 3187 mmol/ L 和 3196 mmol/ L ,比河南郑州城 市男女人群的 LDL2C 的平均水平分别高 1172 mmol/ L 和 1175 mmol/ L 。但地区差异并无明显北方高于南方或城市高于农 村的趋势 。
·74 ·
中华心血管病杂志 2003 年 1 月第 31 卷第 1 期 Chin J Cardiol , January 2003 , Vol . 31 No. 1
·继续教育园地·
中国人群的血脂流行病学研究
赵冬
血脂与动脉粥样硬化性疾病的发生有密切的关联 ,是动 脉粥样硬化性病变形成的必要因素 。近十几年来 ,国内开展 了许多有关血脂的流行病学研究 ,其中中国 MONICA 研究 (中国多省市心血管病及危险因素的人群监测研究) (1984～ 1993) 和 11 省市心血管病危险因素队列研究 (1992 年基线调 查) 是目前我国样本较大 、年龄范围较宽 (25～64 岁) 、地理覆 盖面较广 ,且采用了标准化的血脂测定方法的血脂流行病学 调查 。中国 MONICA 研究对中国 16 个省市 (19 个监测中心) 500 万人群进行了为期 10 年的心血管疾病和其主要危险因 素的人群监测 。在 1984～1993 年的 10 年间 ,按年龄性别分 层随机抽样的方法 ,在 1984～1985 年 ,1988～1989 年和 1993 年进行了 3 次包括血清总胆固醇 ( TC) 和高密度脂蛋白胆固 醇 ( HDL2C) 测定在内的横断面的危险因素调查[1] 。
血脂代谢异常的患病率是估计各种血脂代谢异常在人 群中危害程度的重要指标 。表 5 列出 11 省市队列研究基线 调查 (1992 年) 时各种血脂代谢异常的年龄标化患病率 。各 协作省市 35～64 岁人群总计的血脂异常的合计年龄标化患 病率高达 4219 %(分子包括具有 TC ≥5120 mmol/ L ,或 LDL2C ≥3138 mmol/ L , HDL2C < 1104 mmol/ L , TG ≥1170 mmol/ L 中 任意 1 项者) 或 2511 %(分子包括 TC ≥6124 mmol/ L ,LDL2C ≥ 4116 mmol/ L ,HDL2C < 1104 mmol/ L , TG ≥2126 mmol/ L 中任 意 1 项者) 。各种血脂代谢异常在不同地区间均存在明显差 异 ,如广州郊区 35～64 岁人群血清总 TC ≥6124 mmol/ L 的 年龄标化患病率为 3911 % ,而浙江农村人群仅为 310 % ; 四 川成都人群血清 TG ≥2126 mmol/ L 的年龄标化患病率为 2314 % , 而浙 江 农 村 人 群 仅 为 114 % ; 又 如 天 津 农 村 人 群 HDL2C < 1104 mmol/ L 的年龄标化患病率高达 4117 % ,而宁 夏银川人群仅为 119 %。11 个地区的研究人群中 ,有 6 个地 区的人群血脂超过临界水平以上者的合计患病率在 40 %以 上 ,8 个地区在 30 %以上 。
52
4. 92
54
5. 52
36
4. 66
40
5. 59
93
4. 87
100
4. 76
189
4. 85
186
5. 16
185
4. 66
222
5. 04
97
4. 60
111
4. 86
175
4. 50
183
4. 76
100
4. 42
79
4. 58
173
4. 30
25
4. 63
33
4. 78
79
4. 33
地区 3 青岛 福州 内蒙古 大庆 北京 郑州 辽宁 吉林市 石家庄 上海城市 绵阳 海门 南昌 上海农村 #
性别
男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女# 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女
25～34 岁 人数 均值
58
4. 32
73
4. 52
42
4. 63
52
二 、中国人群血脂代谢异常的患病率
中华心血管病杂志 2003 年 1 月第 31 卷第 1 期 Chin J Cardiol , January 2003 , Vol . 31 No. 1
·75 ·
表 1 中国 MONICA 研究 25～64 岁男女各年龄组血清 TC 水平 (mmol/ L)
4. 32
426
4. 21
724
4. 30
729
4. 39
389
4. 23
407
4. 18
693
4. 14
102
4. 09
127
4. 38
311
4. 04
331
3. 96
392
3. 99
397
4. 03
348
3. 69
359
3. 82
570
3. 56
624
3. 59
注 : 3 : 按男性 TC 年龄标化平均值高低顺序排列 ; 3 3 年龄标化值 ; # :河北石家庄人群的危险因素调查未包括女性 , 上海农村 25～34 岁年 龄组人数较少 ,未列出均数
3. 97
32
4. 04
31
4. 27
63
4. 06
90
3. 77
128
3. 99
106
3. 99
97
3. 64
99
3. 71
189
3. 61
213
3. 64
45～54 岁 人数 均值
50
4. 95
515.Βιβλιοθήκη 29454. 82
43
4. 85
103
4. 79
98
4. 61
202
4. 69
210
5. 02
这些研究结果不仅提供了血脂主要成分在中国人群中 水平 、分布特征 、变化趋势以及血脂代谢异常在中国不同地 区的绝对和相对频率的大量数据 ,同时从生态学角度和个体 危险因素水平的角度研究了中国人血脂水平与动脉粥样硬 化性疾病的关系及特点 ,这些数据对于我国人群血脂代谢异 常的防治工作具有重要意义 。本文以这两项研究的结果为 基础 ,分析了中国人群血脂流行病学的特征及与心血管病发 病危险的关系 。
三 、中国人群血脂水平与心血管病发病危险的关系
中国 MONICA 研究和 11 省市人群心血管病危险因素队 列研究均研究了血脂水平与动脉粥样硬化性心血管病发病 危险的关系 ,但中国 MONICA 研究为生态学研究 ,其资料显 示了群体血脂平均水平与同一群体动脉粥样硬化性心血管 疾病2急性冠心病事件和急性脑卒中事件发病率的关系 , 而 11 省市人群心血管病危险因素队列研究则前瞻性的研究了 个体的危险因素水平与上述心血管疾病发病危险的关系 。
71
4. 59
90
4. 02
98
4. 25
88
3. 99
75
4. 33
200
3. 72
195
3. 86
25～64 岁 3 3 人数 均值
209
4. 78
221
4. 97
174
4. 76
187
4. 94
395
4. 67
398
4. 56
791
4. 63
798
4. 63
700
4. 42
861
4. 42
343
170
4. 64
244
4. 75
91
4. 51
122
4. 49
188
4. 56
195
4. 64
97
4. 41
123
4. 37
185
4. 37
21
3. 98
29
4. 93
100
4. 20
92
4. 15
77
4. 01
92
4. 11
84
3. 92
99
3. 95
174
3. 71
212
3. 70
55～64 岁 人数 均值
11 省市心血管病危险因素队列研究的人群采用非随机 整群抽样 ,加上群内按年龄性别组随机抽样取得样本 。这项 研究的基线调查与中国 MONICA 研究的调查方法和质控方 法完全相同 ,但年龄范围为 35～64 岁 ,并在血脂检查中增加 了血清甘油三酯 (TG) 的测定 。这项研究不仅提供了多省市 人群血清 TG的平均水平 ,也可根据公式计算出各研究人群 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL2C) 的平均水平 ,是中国 MONICA 研究的补充[224] 。
中国 MONICA 研究结果显示各地区急性冠心病事件年 龄标化发病率高低与各地区人群年龄标化 TC 均值明显相 关 ,相关系数男女分别为 0183 和 0188 ( P < 01001) ; 但各地区 人群年龄标化 TC 均值与急性脑卒中事件发病率的生态学相 关性低于冠心病 ,相关系数男女分别为 0148 ( P < 0105) 和 0129 ( P > 0105) 。
4. 67
101
4. 43
100
4. 48
199
4. 43
202
4. 18
168
4. 15
179
4. 03
74
3. 90
102
3. 76
183
4. 08
178
4. 16
90
3. 98
107
3. 89
163
4. 01
24
3. 90
34
3. 80
69
3. 72
78
3. 60
97
3. 95
101
3. 89