除颤和同步电复律

对单纯心脏停跳的病人（开大监护器 的增益，调整监护导联，各导联的QRS 波均处于等电位线者）不进行电转复。
六 同步电复律的禁忌症
（一）、绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电
复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复 律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死 亡。
（二）、相对禁忌症
电复律的相对禁忌症包括： （1）电复律成功机会少或复发机会多的心律
失常；（2）、具有潜在的诱发更快速心律失 常危险者；或（3）具有诱发或导致心动过缓 或心脏停搏危险者。
1 成功机会少或复发机会高的情况
1-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄或 关闭不全者；
1-2 超声心动图测量左房扩大（50mm）； 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤；
一 基本原理
在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所有心脏自律 细胞在瞬间同时除极化，并使有可能存在的折返通道全部失 活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复 主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。
二 易损期
心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均 在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在 这一点上诱发室颤所需电量最低。在缺血的心脏， 诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多。
1-5 活动性心包疾病； 1-6 失代偿性肺疾病； 1-7 甲状腺功能亢进； 1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受； 1-9 以前曾有两次复律失败者。
2 存在诱发潜在的更危险的快速
性心律失常的情况
2-1 明显代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）：在这种情 况下复律后心律失常的危险性增加；
三 电复律或除颤的能量
所有电复律/除颤器的电能输出都用能量单位表示。焦耳（J） 或瓦秒（WS）代表（W）及其持续时间（S），因此，能量 （焦耳）=功（瓦）X 时间（秒）。
四 电复律或除颤的能量选择
（一）间接经胸壁除颤 1、儿童（体重2。5~50kg）：2J/kg； 2、成人：2005年开始就用360J。Or150-200.
2-2 洋地黄血中浓度高（亚中毒或中毒状态），尤其是合并 电解质紊乱时：在这种情况下，电复律后可很快发生室性心 律失常，包括室速和室颤。但是，治疗浓度的洋地黄并不是 电复律的禁忌症。如果不能肯定是否洋地黄中毒，可采用逐 步调整能量的办法小心同步电复律，这样较安全。起始能量 选择10J，随后分别取25J、50J和100J或更高的能量。如果 低能量试验既诱使心律失常加速或出现室性异位搏动或室速， 那么可诊断洋地黄中毒，最好终止随后的操作。如不存在这 些警告性心律失常，可继续使用较高能量直至终止心律失常。
除颤和同步电复律
电复律与电除颤
非同步型除颤在除颤时与患者自身的R 波不 同步,可用于心室颤动或扑动 。
同步型除颤：当电复律为避开T波顶峰附近的 心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R波起 始后30ms左右处，称为同步电复律。主要用 于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律 失常,如室上性及室性心动过速。
一 基本原理
呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式， 如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性 心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或 后除极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以 使心脏恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量 的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性 或室性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心 肌参与。除极一定数量的心肌后，便减少了可兴奋 心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋 的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数 量时，便除颤成功，终止心律失常，使窦房结有机 会作为主导节律点重新控制心脏。
3 存在诱发或引起心动过缓或心脏停搏的情况
3-1 病态窦房结综合征或合并房室结疾病，房室传导异常，表现为对房 扑或房颤的自发性低心室反应（〈60次/分）；
3-2 房颤或房扑合并完全性房室传导阻滞，在这种情况下，除非已装有 起搏器或能随时安装起搏器，不宜作电复律，因为电复律会引起更严重 的心律过缓甚至心脏停搏，需人工起搏治疗。
2、心室扑动； 3、心室颤动。
除颤是对VF最有效的治疗方法
大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失 常为心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为 无脉电活动。儿童发生率小于10%。
除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心 脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能， 可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。 药物除颤效果不确切。
成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机 会迅速下降，每过1分钟约下降7--8%。如心搏停止后1分钟 内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约 30%；9--11分钟约10%；大于12分钟则只有2--5%。
VF在数分钟内就可能转为心搏停止，心电呈一直线，则复苏 成功希望很小。
七 电复律和电除颤的危险性
五 适应症
同步电复律用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗
心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷
走神经刺激或抗心抗心律失常治疗不起反应或
伴有血液动力学紊乱者。
电除颤适用于
1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波 增宽不能与T 波区别者；
为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流 释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易 损期的可能性。这样做的前提是心电图R波和T波能 清楚分辨开来。
类型
1、 按是否与R 波同步来分: 非同步型和同步型除颤两种
2 、按电极放置的位置来分: 体内除颤器和体外除颤器
3、 根据除颤仪所释放的电脉冲通过心脏的 方向（单向、双向）： 单相波除颤和双相波除颤