呕血与黑便症状问诊
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伴随体位改变（如由卧位变为坐、立位时）出现头晕、黑朦、 心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大
*4、呕血与黑便对功能性健康型态的影响
主要为有无乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等活 动与运动型态的改变；有无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应 对型态的改变。
*1、组织灌注无效（外周）
与上消化道出血所致血容量不足有关
*2、活动无耐力
与呕血与黑便所致贫血有关
*3、恐惧
* *4、潜与在大并量发呕症五血：与休、黑克相便有关关 护理诊断
*5、有误吸的危险
与呕吐物误吸入肺内有关
*呕血与黑便
*掌握咯血与呕血的区别 *掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断 *熟悉呕血、黑便的定义、病因 *了解呕血、黑便的发病机制
*学习目标
*呕血：是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括
食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上 消化道出血，血液经口腔呕出的现象。
*一、定义
*2、有无与呕血、黑便相关的疾病史或饮食不当、饮酒、服
用肾上腺糖皮质激素、消炎痛、水杨酸类药物等诱发因素
*四、问诊要点
*3、呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其变化
以此可粗略判断出血量：黑便示出血量在50~70ml以上， 呕血示胃内积血量达250~300ml。（因呕血与黑便常混有呕吐物 与粪便，失血量难以估计，故临床上常根据全身反应估计出血 量。）
占血容量30%以上：急性周围循环衰竭表现（脉搏细弱、血压 下降、呼吸急促、休克等）
• 血压学改变：
出现乏力、头晕、 面色苍白、活动后心悸
气促等贫血的症状
早期不明显，随组织液回渗或输液等致
血液稀释，血红蛋白和红细胞可降低
*1、确定是否为呕血与黑便
注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁 剂等所致的呕吐物呈咖啡色或黑便
*当上消化道在数小时内出血量超过1000ml时，则诊断为上消化
道大出来自百度文库。对此种出血需迅速确定出血部位与病因，并及时处 理，对患者预后有重要意义。
*1、消化系统疾病 *（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、
食管贲门粘膜撕裂、食管癌孔疝等。
*（2）胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，
其次为服用非甾类抗炎药、应激所致的急性胃 粘膜病变及慢性胃炎、胃癌。
*呕血与咯血的区别
呕血
咯血
病因
出血前症状 出血方式
消化性溃疡、肝硬化 、急性糜烂出血性胃 炎、胃癌等
上腹部不适、恶心呕 吐
呕出，可呈喷射状
肺结核、支气管肺癌、支 气管扩张、肺炎、肺脓肿 、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等
咯出
血色 血中混合物
棕色或暗红色，偶鲜 红色
食物残渣、胃液
鲜红色 痰、泡沫
酸碱反应
*黑便的颜色与性血状形液取成在决紫肠于红道：色内稀停便留；时反间之长，，
出血量
形成较稠厚的黑便
肠蠕动的快慢
*一半呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血
*通常幽门以上部位出血以呕血为主并伴有黑便；幽门以下部位
出血多以黑便为主
*视出血量多少可有其他表现：
占血容量10~15%：头晕、畏寒
占血容量20%以上：急性失血症状（冷汗、四肢湿冷、心悸、 脉搏增快等）
* *胃(3)底肝静胆脉疾曲病二张：破、肝裂硬病课化引因门起脉出与高血压发；时肝病，癌食机、管肝下制动端脉-
瘤破裂、胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊 癌、胆管癌等均可引起出血
*（4）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等。
*2弥、散血性血液血小疾管板病内减凝少血注 性性等紫意溃癜：疡、上引白述起血病病者、因最再中常生，见障碍，消性其化贫血、血友病、 次是食管或胃底静脉曲张
酸性
碱性
黑便
有，呕血停止后仍持 续数日
出血后痰性状
无痰
除非咽下血液，否则没有 常有血痰数日
*黑便：指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在
肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。由于黑便附有
粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。
*呕血与黑便是上消化道出血的症状，当短时间内胃肠道出血量
达200~300ml时，血液从口腔呕出称呕血，出血量在60~100ml 时，则表现为黑便。
*3、其他
破裂，再次为急性粘膜病
流行性出血热、钩端螺旋变体。病、败血症、尿毒症、肝功能
衰竭等
出血量大或在胃内停留时间
短，呕吐物呈鲜红色或混有
*呕血前症状：
血块，或为暗红色；出血量 少或在胃内停留时间长，血
上腹部不红适蛋、白恶经心胃、酸呕作吐用变性，呕
吐物可呈咖啡样。
*呕血的颜色取决于：
*三、临床表现 出 血血 液量 在胃血内出液停血在留量肠的大道时或内间肠停蠕留动时快间时短，，
*4、呕血与黑便对功能性健康型态的影响
主要为有无乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等活 动与运动型态的改变；有无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应 对型态的改变。
*1、组织灌注无效（外周）
与上消化道出血所致血容量不足有关
*2、活动无耐力
与呕血与黑便所致贫血有关
*3、恐惧
* *4、潜与在大并量发呕症五血：与休、黑克相便有关关 护理诊断
*5、有误吸的危险
与呕吐物误吸入肺内有关
*呕血与黑便
*掌握咯血与呕血的区别 *掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断 *熟悉呕血、黑便的定义、病因 *了解呕血、黑便的发病机制
*学习目标
*呕血：是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括
食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上 消化道出血，血液经口腔呕出的现象。
*一、定义
*2、有无与呕血、黑便相关的疾病史或饮食不当、饮酒、服
用肾上腺糖皮质激素、消炎痛、水杨酸类药物等诱发因素
*四、问诊要点
*3、呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其变化
以此可粗略判断出血量：黑便示出血量在50~70ml以上， 呕血示胃内积血量达250~300ml。（因呕血与黑便常混有呕吐物 与粪便，失血量难以估计，故临床上常根据全身反应估计出血 量。）
占血容量30%以上：急性周围循环衰竭表现（脉搏细弱、血压 下降、呼吸急促、休克等）
• 血压学改变：
出现乏力、头晕、 面色苍白、活动后心悸
气促等贫血的症状
早期不明显，随组织液回渗或输液等致
血液稀释，血红蛋白和红细胞可降低
*1、确定是否为呕血与黑便
注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁 剂等所致的呕吐物呈咖啡色或黑便
*当上消化道在数小时内出血量超过1000ml时，则诊断为上消化
道大出来自百度文库。对此种出血需迅速确定出血部位与病因，并及时处 理，对患者预后有重要意义。
*1、消化系统疾病 *（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、
食管贲门粘膜撕裂、食管癌孔疝等。
*（2）胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，
其次为服用非甾类抗炎药、应激所致的急性胃 粘膜病变及慢性胃炎、胃癌。
*呕血与咯血的区别
呕血
咯血
病因
出血前症状 出血方式
消化性溃疡、肝硬化 、急性糜烂出血性胃 炎、胃癌等
上腹部不适、恶心呕 吐
呕出，可呈喷射状
肺结核、支气管肺癌、支 气管扩张、肺炎、肺脓肿 、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等
咯出
血色 血中混合物
棕色或暗红色，偶鲜 红色
食物残渣、胃液
鲜红色 痰、泡沫
酸碱反应
*黑便的颜色与性血状形液取成在决紫肠于红道：色内稀停便留；时反间之长，，
出血量
形成较稠厚的黑便
肠蠕动的快慢
*一半呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血
*通常幽门以上部位出血以呕血为主并伴有黑便；幽门以下部位
出血多以黑便为主
*视出血量多少可有其他表现：
占血容量10~15%：头晕、畏寒
占血容量20%以上：急性失血症状（冷汗、四肢湿冷、心悸、 脉搏增快等）
* *胃(3)底肝静胆脉疾曲病二张：破、肝裂硬病课化引因门起脉出与高血压发；时肝病，癌食机、管肝下制动端脉-
瘤破裂、胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊 癌、胆管癌等均可引起出血
*（4）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等。
*2弥、散血性血液血小疾管板病内减凝少血注 性性等紫意溃癜：疡、上引白述起血病病者、因最再中常生，见障碍，消性其化贫血、血友病、 次是食管或胃底静脉曲张
酸性
碱性
黑便
有，呕血停止后仍持 续数日
出血后痰性状
无痰
除非咽下血液，否则没有 常有血痰数日
*黑便：指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在
肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。由于黑便附有
粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。
*呕血与黑便是上消化道出血的症状，当短时间内胃肠道出血量
达200~300ml时，血液从口腔呕出称呕血，出血量在60~100ml 时，则表现为黑便。
*3、其他
破裂，再次为急性粘膜病
流行性出血热、钩端螺旋变体。病、败血症、尿毒症、肝功能
衰竭等
出血量大或在胃内停留时间
短，呕吐物呈鲜红色或混有
*呕血前症状：
血块，或为暗红色；出血量 少或在胃内停留时间长，血
上腹部不红适蛋、白恶经心胃、酸呕作吐用变性，呕
吐物可呈咖啡样。
*呕血的颜色取决于：
*三、临床表现 出 血血 液量 在胃血内出液停血在留量肠的大道时或内间肠停蠕留动时快间时短，，