临床麻醉监测指南 解读课件
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临床麻醉监测指南 解读
汕头潮南民生应用麻醉科
临床麻醉监测指南 解读
• 参考资料： • 临床麻醉监测指南（2014） • 临床麻醉监测快捷指南（2012） • 临床监测:麻醉安全的基石（2012）
临床麻醉监测指南 解读
病人的安全是麻醉永恒的主 题，也是所以麻醉从业人员必须高 度重视的问题
临床麻醉监测指南 解读
• 中华医学会麻醉学分会组织专家组参考 其他国家麻醉监测标准或指南,结合当 前我国经济条件,医疗设备现状和麻醉 科医师队伍结构制定临床麻醉监测指南
临床麻醉监测指南 解读
• 鉴于中国各级医院麻醉科监测设备配备 参差不齐,中华医学会麻醉学分会专家 组提出的监测指南将成为医院科室建设 和评定的参考标准
• 本指南适用于全身麻醉,区域阻滞,手术 室外麻醉,镇静监测管理以及术后恢复 等所有麻醉科医师参与的临床麻醉活动
临床麻醉监测指南 解读
• 没有任何策略可以保证麻醉科医师完全 防止麻醉或手术的不良后果
• 可以通过加强监测,针对监测结果及时采 取措施来减少不良反应或意外事件的发 生
临床麻醉监测指南 解读
临床麻醉监测是基本功，是强项
临床麻醉监测指南 解读
例一：
• 病人，女，45岁，术前各种相关检查未见明显异常， 气管插管全麻+硬脊膜外麻醉下行腹腔镜全子宫切 除术，过程顺利
• 10min后病区叫插管，插管复苏成功
临床麻醉监测指南 解读
• ASA于1986年首先制定了麻醉期间的监 测标准
• 此后全球各国麻醉学会都结合自己国 家的国情制定了相应的监测标准或监 测指南, 并多次进行修改
临床麻醉监测指南 解读
• 为提高中国临床麻醉质量,保障患者安 全,减少麻醉意外的发生,降低麻醉死亡 率
临床麻醉监测指南 解读
二、 临床麻醉监测指南
临床麻醉监测指南 解读
• 附注: (1)监测基本要求和基本监测是完成每个麻 醉必须做到的; (2)本标准暂不适用分娩镇痛和疼 痛治疗; (3)在转运,搬动过程中或急救现场或监测 仪器出现故障时持续监测可允许有短时间的中断. 麻醉患者从手术(监测)床搬到转运床时,麻醉科医 师的首要职责是保护患者的头颈部和维护气道通畅; (4)某些临床麻醉过程中,麻醉科医师可以进行补充 监测或采用其他可靠的监测手段来替代基本监测, 例如体外循环期间采用血气分析替代常规通气,氧 合监测; (5)任何监测设备和设施都不能取代麻醉 科医师的临床观察和判断.
• 麻醉科医师对监测数据产生怀疑而又无法解释时, 应更换另一台监测设备进行监测
• 手术室内必须配有呼吸囊以备不时之需.
• 及时维护和更新麻醉设施和监测设备是管理机构的 责任.
临床麻醉监测指南 解读
（二）基本监测
• 麻醉期间,所有患者的氧合,通气,循环状态 等均应得到连续的监测评估,必要时采取相 应措施维持患者呼吸和循环功能正常.
临床麻醉监测指南 解读
氧合
临床麻醉监测指南 解读
例三 臂丛神经麻醉致呼吸心跳骤停
一例
医学界麻醉频道2015-11
• 病人，女，45岁，因“有肱骨骨折术后感染拟臂丛神经麻醉下行病 灶清楚及外固定架固定术
• 入室神志清，生命体征正常；右侧肌间沟臂丛麻醉0.5%罗派卡因 20ml，25分后效果好开始手术，无不适
• 约70分时，诉胸闷难受，心率73bpm→42bpm,血压96/55mmHg， 静注阿托品0.5mg，麻黄碱20mg，效果不佳；2分钟后突发全身 抽搐，意识模糊，呼吸心跳停止
一、前言
• 临床麻醉学是最具风险的医学领域 之一
临床麻醉监测指南 解读
对象 年龄 等
合并内 科疾病
反射丧 失
临床麻醉监测指南 解读
• 不管科技如何进步，麻醉对病人的 危险始终存在，麻醉风险的特点：
①不出事则已，一出事往往是大事 ②一旦出事，病人往往难于接受 ③麻醉管理者和从业人员容易疏忽和麻痹
• 4. 在一些存在明显对麻醉科医师有害因素 的条件下(如放射线) ,麻醉科医师可以间断 地在安全的可视距离内监测患者
临床麻醉监测指南 解读
• 5. 麻醉科医师在麻醉前必须确保麻醉设施和基本 监测设备处于正常工作状态(包括报警功能)
• 必须了解影响监测设备正常工作的常见原因,合理 解释监测参数,综合分析监测结果,并确保一旦需要, 可以得到更进一步的监测设备
临床麻醉监测指南 解读
例四
• 病人，男，35岁，术前各种相关检查未见明显异 常，气管插管全麻L3-4椎间盘摘除术
• 顺利气管插管后摆好体位，麻醉机没有转为机控， 麻醉医师离开手术间接电话
• 手术开始发现切口血紫色，心跳停止，复苏。植 物人
临床麻醉监测指南 解读
• 3. 特殊情况(例如另外的患者需要紧急抢救 或更换氧气气源等)麻醉科医师可以暂时委 托具有相应资质的医师监护患者; 必要时麻 醉科医师可以要求手术医师暂停手术操作
• 手术结束前10分吗啡10mgEP，气管拔管后舒芬 10ug IV，清醒自主呼吸好，送回病区
• 20min后病区叫插管，插管复苏，心跳恢复，醒不 过来，植物人
临床麻醉监测指南 解读
例二：
• 病人，男，50岁，术前各种相关检查未见明显异 常，气管插管全麻双侧甲状腺切除术，过程顺利
• 气管拔管后，清醒自主呼吸好，换一瓶淀粉胶体， 送回病区
临床麻醉监测指南 解读
• 研究显示麻醉期间未及时全面地监测患 者是围术期麻醉并发症的主要原因之一 （10%）
Arbous Ms, Grobbee DE, van Kleef JW, et al. Mortality associated with anesthesia: a qualitative analysis to identify risk factor. Anesthesia, 2001,56:1141-1153
临床麻醉监测指南 解读
三、麻醉期间生命体征监测
临床麻Байду номын сангаас监测指南 解读
（一）麻醉科医师
• 1. 在麻醉管理过程中,包括全身麻醉,局部 麻醉,监测麻醉,静脉局部麻醉以及体外循环 期间,要求具有执业资格的麻醉科人员在岗
• 2. 麻醉科医师交接班过程应有足够的时间, 接班麻醉医师须充分了解进行中的麻醉和患 者的病情,必要时应将相关情况记录在案
汕头潮南民生应用麻醉科
临床麻醉监测指南 解读
• 参考资料： • 临床麻醉监测指南（2014） • 临床麻醉监测快捷指南（2012） • 临床监测:麻醉安全的基石（2012）
临床麻醉监测指南 解读
病人的安全是麻醉永恒的主 题，也是所以麻醉从业人员必须高 度重视的问题
临床麻醉监测指南 解读
• 中华医学会麻醉学分会组织专家组参考 其他国家麻醉监测标准或指南,结合当 前我国经济条件,医疗设备现状和麻醉 科医师队伍结构制定临床麻醉监测指南
临床麻醉监测指南 解读
• 鉴于中国各级医院麻醉科监测设备配备 参差不齐,中华医学会麻醉学分会专家 组提出的监测指南将成为医院科室建设 和评定的参考标准
• 本指南适用于全身麻醉,区域阻滞,手术 室外麻醉,镇静监测管理以及术后恢复 等所有麻醉科医师参与的临床麻醉活动
临床麻醉监测指南 解读
• 没有任何策略可以保证麻醉科医师完全 防止麻醉或手术的不良后果
• 可以通过加强监测,针对监测结果及时采 取措施来减少不良反应或意外事件的发 生
临床麻醉监测指南 解读
临床麻醉监测是基本功，是强项
临床麻醉监测指南 解读
例一：
• 病人，女，45岁，术前各种相关检查未见明显异常， 气管插管全麻+硬脊膜外麻醉下行腹腔镜全子宫切 除术，过程顺利
• 10min后病区叫插管，插管复苏成功
临床麻醉监测指南 解读
• ASA于1986年首先制定了麻醉期间的监 测标准
• 此后全球各国麻醉学会都结合自己国 家的国情制定了相应的监测标准或监 测指南, 并多次进行修改
临床麻醉监测指南 解读
• 为提高中国临床麻醉质量,保障患者安 全,减少麻醉意外的发生,降低麻醉死亡 率
临床麻醉监测指南 解读
二、 临床麻醉监测指南
临床麻醉监测指南 解读
• 附注: (1)监测基本要求和基本监测是完成每个麻 醉必须做到的; (2)本标准暂不适用分娩镇痛和疼 痛治疗; (3)在转运,搬动过程中或急救现场或监测 仪器出现故障时持续监测可允许有短时间的中断. 麻醉患者从手术(监测)床搬到转运床时,麻醉科医 师的首要职责是保护患者的头颈部和维护气道通畅; (4)某些临床麻醉过程中,麻醉科医师可以进行补充 监测或采用其他可靠的监测手段来替代基本监测, 例如体外循环期间采用血气分析替代常规通气,氧 合监测; (5)任何监测设备和设施都不能取代麻醉 科医师的临床观察和判断.
• 麻醉科医师对监测数据产生怀疑而又无法解释时, 应更换另一台监测设备进行监测
• 手术室内必须配有呼吸囊以备不时之需.
• 及时维护和更新麻醉设施和监测设备是管理机构的 责任.
临床麻醉监测指南 解读
（二）基本监测
• 麻醉期间,所有患者的氧合,通气,循环状态 等均应得到连续的监测评估,必要时采取相 应措施维持患者呼吸和循环功能正常.
临床麻醉监测指南 解读
氧合
临床麻醉监测指南 解读
例三 臂丛神经麻醉致呼吸心跳骤停
一例
医学界麻醉频道2015-11
• 病人，女，45岁，因“有肱骨骨折术后感染拟臂丛神经麻醉下行病 灶清楚及外固定架固定术
• 入室神志清，生命体征正常；右侧肌间沟臂丛麻醉0.5%罗派卡因 20ml，25分后效果好开始手术，无不适
• 约70分时，诉胸闷难受，心率73bpm→42bpm,血压96/55mmHg， 静注阿托品0.5mg，麻黄碱20mg，效果不佳；2分钟后突发全身 抽搐，意识模糊，呼吸心跳停止
一、前言
• 临床麻醉学是最具风险的医学领域 之一
临床麻醉监测指南 解读
对象 年龄 等
合并内 科疾病
反射丧 失
临床麻醉监测指南 解读
• 不管科技如何进步，麻醉对病人的 危险始终存在，麻醉风险的特点：
①不出事则已，一出事往往是大事 ②一旦出事，病人往往难于接受 ③麻醉管理者和从业人员容易疏忽和麻痹
• 4. 在一些存在明显对麻醉科医师有害因素 的条件下(如放射线) ,麻醉科医师可以间断 地在安全的可视距离内监测患者
临床麻醉监测指南 解读
• 5. 麻醉科医师在麻醉前必须确保麻醉设施和基本 监测设备处于正常工作状态(包括报警功能)
• 必须了解影响监测设备正常工作的常见原因,合理 解释监测参数,综合分析监测结果,并确保一旦需要, 可以得到更进一步的监测设备
临床麻醉监测指南 解读
例四
• 病人，男，35岁，术前各种相关检查未见明显异 常，气管插管全麻L3-4椎间盘摘除术
• 顺利气管插管后摆好体位，麻醉机没有转为机控， 麻醉医师离开手术间接电话
• 手术开始发现切口血紫色，心跳停止，复苏。植 物人
临床麻醉监测指南 解读
• 3. 特殊情况(例如另外的患者需要紧急抢救 或更换氧气气源等)麻醉科医师可以暂时委 托具有相应资质的医师监护患者; 必要时麻 醉科医师可以要求手术医师暂停手术操作
• 手术结束前10分吗啡10mgEP，气管拔管后舒芬 10ug IV，清醒自主呼吸好，送回病区
• 20min后病区叫插管，插管复苏，心跳恢复，醒不 过来，植物人
临床麻醉监测指南 解读
例二：
• 病人，男，50岁，术前各种相关检查未见明显异 常，气管插管全麻双侧甲状腺切除术，过程顺利
• 气管拔管后，清醒自主呼吸好，换一瓶淀粉胶体， 送回病区
临床麻醉监测指南 解读
• 研究显示麻醉期间未及时全面地监测患 者是围术期麻醉并发症的主要原因之一 （10%）
Arbous Ms, Grobbee DE, van Kleef JW, et al. Mortality associated with anesthesia: a qualitative analysis to identify risk factor. Anesthesia, 2001,56:1141-1153
临床麻醉监测指南 解读
三、麻醉期间生命体征监测
临床麻Байду номын сангаас监测指南 解读
（一）麻醉科医师
• 1. 在麻醉管理过程中,包括全身麻醉,局部 麻醉,监测麻醉,静脉局部麻醉以及体外循环 期间,要求具有执业资格的麻醉科人员在岗
• 2. 麻醉科医师交接班过程应有足够的时间, 接班麻醉医师须充分了解进行中的麻醉和患 者的病情,必要时应将相关情况记录在案