指引导管和指引导丝的选择 及操作技术_看图王

桥血管类指引导管
IM 适用于LIMA病变的PCI RCB 适用于RCA SVG病变
的PCI LCB 适用于LAD/D/LCX/序
灌SVG病变的PCI
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其他特殊的指引导管
Champ导管 MAC导管 MP导管 IL导管 ST01导管 ……
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经桡动脉路径的指引导管
JFL
JFR
JL4.0、JL4.5、JL5.0、 JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标 准头）和JL ST（短头）
8
Judkins Right
操作简单 适用于开口正常的常规简单病变 根据R的长短分为：JR3.0、
JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、 JR6.0 根据头端的长短分为：JR（标准 头）和JR ST（短头）
BL -------
外形相似，操作方法相似
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XB指引导管
适用于水平开口的LCA 适用于向上开口的LCA 适用于LAD和LCX病变 提供较强的对侧支撑 选择时比JL导管小1/2号 根据L的长短分为3、3.5和4 带导丝操作
8
XBLAD指引导管
适用于LAD远端或复杂的 LAD病变
与摩擦力相关
8
支持力（克）
90
P<0.05
80
P<0.05
70
60
50
40
30
20
10
0 15mm
25mm
35mm
与主动脉夹角越接近90°支撑力越强
θj<θb<θi<θip
8
GC的支持力（克）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 JL4
P<0.05
BL3.5 IL4 IL4power
--0.070
-----
Medtronic Launcher
0.058
0.071
Terumo Heartrail
0.059
0.071
0.081 0.090
0.081 ---
8
指引导管内径与介入操作
Compatible
5Fr
Balloon & Stent
－
Stent & Stent
－
Ivus Catheter
RB
8
指引导管的操作要点
动作轻柔 带导丝操作 同轴性 冠脉开口与压力
8
病例实例
8
Case 1
50y 男性 危险因素： 吸烟、高血压 诊断：冠心病 稳定性心绞痛
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8
指引导管支撑力的相关因素
指引导管的直径 指引导管与主动脉壁的接触面积 指引导管与主动脉壁的夹角
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腔径越大支撑力越强
mm 外径 内径 壁厚度
9F
8F
3.0
2.7
2.5
2.2
0.5
0.5
8
7F
6F
5F
2.3
2.0
1.65
2.0
1.75
1.4
0.3
0.25
0.15
与主动脉壁接触面积越大支撑力越强
深插获得额外的支持力
JL4
JL3.5 JL4deep
θ4<θ3.5<θ4deep
8
GC的支持力（克）
70 60 50 40 30 20 10
0 JL4
P<0.05
JL3.5 JL4deep
不同类型指引导管的内径
Cordis
5Fr
0.056
6Fr
0.070
7Fr
0.078
8Fr
0.088
Boston RunWay
－
Thromboctomy
－
Catheter
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Rotablater
－
8
6Fr
7Fr
8Fr
＋
＋
＋
－
＋
＋
＋
＋
＋
±
＋
＋
<1.5mm <2.0mm <2.25mm
m
m
依据主动脉根部直径选择导管
Normal
Narrow
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Dilated
不同类型的指引导管
8
Judkins Left
操作简单 适用于常规简单病变 根据L的长短分为：JL3.5、
可超选至LAD 选择时比JL导管小1/2号
8
XBC 指引导管
适用于LCX病变 对侧壁支撑 适合解剖上困难的LCX病变
（如扭曲、钙化、CTO） 选择时比JL导管小1/2号；
8
XBRCA 指引导管
适用于水平或向上开口的 RCA病变
对侧壁支撑 操作与AL有相似之处
8
8
Amplatz Left
适用于偏前或偏后开口的LCA 同时适用于RCA，特别是开口
偏高偏前的RCA 适用于大多数起源异常的冠脉 提供较强的被动支持力 根据L的长短分为AL0.75、
AL1、AL1.5、AL2、AL3 操作不当易于损伤冠脉开口
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Amplatz Right
适用于开口向下的RCA 适用于开口向下的RCA静脉桥 根据R的长短分为AR1、AR2
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指引导管和指引导丝的选择 及操作技术
解放军总医院心内科 陈韵岱
8
指引导管
8
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性； 5. 较大的内腔； 6. PTFE内表面：提高导丝球囊的
推送性
8
指引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
2018
冠心病介入治疗培训教材
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冠心病介入治疗培训教材 编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一 编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马玉良 马依彤 王乐丰 王伟民 王建安 方唯一 曲新凯 吕树铮 乔 岩 乔树宾 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李建平 李俭强 杨峻青 杨跃进 杨新春 沈卫峰 张 钲 张大鹏 陆 浩 陈 茂 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 赵汉军 荆全民 洪 涛 袁建松 贾绍斌 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 葛 雷 葛均波 韩雅玲 傅向华 窦克非 熊恬圆 颜红兵 霍 勇 学术秘书 曲新凯
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指引导管分类
按形态分类 – Judkins – Amplatz – XB、 EBU 、 Voda、Q curve – 3DRC、WRP – 其他
按大小、结构分类 – 5F-6F-7F-8F – 短头、带侧孔、大腔
8
选择合适的指引导管
——良好的开端是成功的一半
支撑力：提供较好的支撑力 导管型号大小：升主动脉宽度 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 手术路径
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不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite
Tip XB
XBLAD XBC
XBRCA
Medtronic Launcher
EBU JCL -----
Boston Runway
CLS Voda Left Q curve Voda Left ART
Terumo Heartrail