呼吸机的应用
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呼吸机的应用
CO2
O2
呼吸系统解剖与生理
• 上呼吸道
• 下呼吸道 •肺
上呼吸道
功能：
传递气体
作用：
鼻腔起过滤，湿化及 加热吸 入气体，从而 维持呼吸道及 全身温 度的作用。
构成：
口腔、鼻腔、咽和喉
下呼吸道
功能：
传递气体
作用：
逐级将新鲜气体传送 至肺泡。
构成：
气管、支气管、细支气管 和终末细支气管
三.排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是 否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放 灵活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中 发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病 人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器 暂替代，查明呼吸机本身的原因。
1. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给 予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、 吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据 病人情况选用。 2. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。 3. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处 理。 4. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给 予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml 或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。
下呼吸道 － 总气 管
总气管 －最狭窄处在声带，经声带空气 进 入气管。总气管长约10-12公分内 径为2-2.5公分。 －气管粘膜覆盖着纤毛，纤毛将粘 液和外来物向上运动输送至喉部 经咳嗽咳出或吞入食管内(食管在 气管壁的后侧)。
肺
功能：
气体交换
作用：
肺泡周围环绕毛细血 管。新鲜空气抵达肺 泡提供O2给毛细血管 中的红细胞，而CO2 则从毛细血管中排至 肺泡(即气体交换)。
2、SIMV过渡撤机 3、压力支持（PSV）过渡撤机
气管导管的拔除
一、气管拔管的指征 1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO2<0.4时，血 气分析正常，估计不再行机械通气治疗。 2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。 3、咳嗽力量较大，能自行排痰。 4、自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分， 小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分。 5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。 6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插 管。 7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。 具备以上所有指征时才考虑气管拔管。
三、撤离呼吸机的方法
1、直接撤机
（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直 接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量 >5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽 反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或 鼻导管吸氧。 （2）适应范围：1）全麻后病人。 2）短时间术后呼吸机 辅助呼吸病人。
无论发生何种报警，我们最主要是确定 患者通气是否适当。例如患者与呼吸机Y型管 脱开，此种情况易于见到，也易于解决只要 与病人再连接即可。当问题并不明显，最重 要的方法就是将患者与呼吸机脱开，并用复 苏皮囊进行人工通气。若患者改善，问题在 于呼吸机，例如机械故障包括泄漏，呼气阀 故障，电源故障，安装回路不恰当等等。
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一 般为10-12ml/kg。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率 （f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据 PaO2 的变化渐增加。长时间通气时 不超过0.5。
8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg， 应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的 调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和 最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报 警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀 或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上 5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调 至34-36摄氏度。 使用者的吸气量多少而决定呼吸机补气量多少 的感应速度和做出气量调整的速度。
构成：
肺分为左、右两肺；左肺有两 叶、右肺有三叶。叶分为段， 段再分为小叶,与末梢支气管相 连的是肺泡。
定 义 • 机械通气是应用呼吸机进行人工呼 吸的一种方法。主要目的是改善氧 合和通气，纠正低氧血症和高碳酸 血症，同时可减轻病人的呼吸作功 和氧耗，支持呼吸和循环功能
机械通气的目的
呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足 机体需要。改善气体交换功能,维持有效 的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血 症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭 预防性治疗。
• 原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰， • 气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管 • 插的深度不足，吸痰不充分。 • 处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强 • 翻身，叩背，行体位引流；应用祛 • 痰剂，配合理疗等。
• 三、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部 出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力 性气胸等。 • 处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止 痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关 参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行 胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气 体等。
气道压力高限报警
原因一： 气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过 敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高， 湿度太大，气道受物理刺激（如吸 痰更换气管套等）。由于患者颈部屈 曲、伸展、转动所致的气管插管的移 动变化亦很常见。 处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病 因，对症处理，及时排除诱因。
气道压力高限报警
1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产 量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌 体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺 应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛 等。 5.心脏循环功能发生改变。
机械通气的适应症
• 心肺复苏 • 中毒后呼吸抑制 • 神经-肌肉系统疾病 • 胸-肺部疾病
• 胸部外伤
• 循环系统疾病 • 配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗
应用指征
• PaO2<60mmHg • PaCO2>60mmHg，pH<7.30 • 呼吸急促 • 潮气量<正常的1/3 • 肺活量<15ml/kg
• 四、原因：气道压力高报警的报警限设置 过低。
• 处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压 PIP 高1.0kPa(10cmH2O) ）。
• 吸气压力的低压报警通常设定在0.51.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的 平均气道压力。如果气道压力下降， 低于该值，呼吸机则报警。常见原因 为：患者与呼吸机的连接管道脱落或 漏气。
人机对抗的处理
一.争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应 详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求， 力争患者积极配合治疗。 二.逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人， 可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。
1. 利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸
的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大 挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解，且 PaCO2降到一定的程度，然后接用呼吸机， 并调整到适当的参数。 2. 将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-5 次/分），低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸， 随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量， 最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸 机时先不加用PEEP ，可用１００％氧吸入 ５－１０分钟，以利于自主呼吸。
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、 CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。
常用的机械通气
• • • • • • • • • 机械控制通气（CMV）或间歇正压通气（IPPV） 同步间歇指令通气（SIMV） 辅助控制通气（A/C） 压力支持通气（PSV） 压力调节的容量控制（PRVC） 分钟指令性通气（MMV） 双水平气道正压（BIPAP） 持续气道正压（CPAP） 容量支持（VS）
气道的湿化和温化
• 一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和 温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、 分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰 不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染 等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度， 纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和 肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所 以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化 和温化是非常必要的。
• PEEP 气体进入肺部，在呼气末气道开放 时，气道压力仍保持高于大气压，以防止 肺泡萎缩塌陷。在治疗呼吸窘迫综合征 ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要 作用。
机械呼吸机的常用报警
• 无能源 • 呼吸暂停 • 压力报警，低和高回路压力，低和高基线 压力和回复至基线压力故障 • 高和低呼出潮气量或每分钟呼出气量 • 低和高呼吸频率 • 吸入温度报警 • 高和低FIO2报警
呼吸பைடு நூலகம்治疗期间的护理
• 严密观察病情 • 加强气道管理 气管插管和气管切开及时清 除呼吸道分泌物，做好气道湿化，防止痰 液干涸、气道通畅。湿化液不少于250ml/d， 温度32-35 • 做好生活护理 褥疮、眼球、口腔炎 • 心理护理
呼吸机治疗常见的问题及处理
人机对抗的原因：呼吸机与自主呼吸不协调 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早 期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合 作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入支气 管,也容易出现人机对抗。 二.治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过 多，或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使呼 吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗， 具体原因包括：
机械通气的禁忌症
• 肺大疱和肺囊肿 活动性肺结核
• 急性心肌梗死
• 低血压和休克 • 咯血
肺无功能 支气管胸膜瘘
呼吸机与病人的联系方式
• • • • 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。
呼吸机的连接方法
面 罩 、 鼻 罩 喉 罩
气 管 插 管
气 管 切 开
CO2
O2
呼吸系统解剖与生理
• 上呼吸道
• 下呼吸道 •肺
上呼吸道
功能：
传递气体
作用：
鼻腔起过滤，湿化及 加热吸 入气体，从而 维持呼吸道及 全身温 度的作用。
构成：
口腔、鼻腔、咽和喉
下呼吸道
功能：
传递气体
作用：
逐级将新鲜气体传送 至肺泡。
构成：
气管、支气管、细支气管 和终末细支气管
三.排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是 否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放 灵活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中 发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病 人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器 暂替代，查明呼吸机本身的原因。
1. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给 予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、 吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据 病人情况选用。 2. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。 3. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处 理。 4. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给 予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml 或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。
下呼吸道 － 总气 管
总气管 －最狭窄处在声带，经声带空气 进 入气管。总气管长约10-12公分内 径为2-2.5公分。 －气管粘膜覆盖着纤毛，纤毛将粘 液和外来物向上运动输送至喉部 经咳嗽咳出或吞入食管内(食管在 气管壁的后侧)。
肺
功能：
气体交换
作用：
肺泡周围环绕毛细血 管。新鲜空气抵达肺 泡提供O2给毛细血管 中的红细胞，而CO2 则从毛细血管中排至 肺泡(即气体交换)。
2、SIMV过渡撤机 3、压力支持（PSV）过渡撤机
气管导管的拔除
一、气管拔管的指征 1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO2<0.4时，血 气分析正常，估计不再行机械通气治疗。 2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。 3、咳嗽力量较大，能自行排痰。 4、自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分， 小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分。 5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。 6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插 管。 7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。 具备以上所有指征时才考虑气管拔管。
三、撤离呼吸机的方法
1、直接撤机
（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直 接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量 >5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽 反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或 鼻导管吸氧。 （2）适应范围：1）全麻后病人。 2）短时间术后呼吸机 辅助呼吸病人。
无论发生何种报警，我们最主要是确定 患者通气是否适当。例如患者与呼吸机Y型管 脱开，此种情况易于见到，也易于解决只要 与病人再连接即可。当问题并不明显，最重 要的方法就是将患者与呼吸机脱开，并用复 苏皮囊进行人工通气。若患者改善，问题在 于呼吸机，例如机械故障包括泄漏，呼气阀 故障，电源故障，安装回路不恰当等等。
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一 般为10-12ml/kg。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率 （f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据 PaO2 的变化渐增加。长时间通气时 不超过0.5。
8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg， 应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的 调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和 最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报 警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀 或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上 5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调 至34-36摄氏度。 使用者的吸气量多少而决定呼吸机补气量多少 的感应速度和做出气量调整的速度。
构成：
肺分为左、右两肺；左肺有两 叶、右肺有三叶。叶分为段， 段再分为小叶,与末梢支气管相 连的是肺泡。
定 义 • 机械通气是应用呼吸机进行人工呼 吸的一种方法。主要目的是改善氧 合和通气，纠正低氧血症和高碳酸 血症，同时可减轻病人的呼吸作功 和氧耗，支持呼吸和循环功能
机械通气的目的
呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足 机体需要。改善气体交换功能,维持有效 的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血 症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭 预防性治疗。
• 原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰， • 气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管 • 插的深度不足，吸痰不充分。 • 处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强 • 翻身，叩背，行体位引流；应用祛 • 痰剂，配合理疗等。
• 三、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部 出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力 性气胸等。 • 处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止 痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关 参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行 胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气 体等。
气道压力高限报警
原因一： 气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过 敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高， 湿度太大，气道受物理刺激（如吸 痰更换气管套等）。由于患者颈部屈 曲、伸展、转动所致的气管插管的移 动变化亦很常见。 处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病 因，对症处理，及时排除诱因。
气道压力高限报警
1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产 量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌 体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺 应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛 等。 5.心脏循环功能发生改变。
机械通气的适应症
• 心肺复苏 • 中毒后呼吸抑制 • 神经-肌肉系统疾病 • 胸-肺部疾病
• 胸部外伤
• 循环系统疾病 • 配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗
应用指征
• PaO2<60mmHg • PaCO2>60mmHg，pH<7.30 • 呼吸急促 • 潮气量<正常的1/3 • 肺活量<15ml/kg
• 四、原因：气道压力高报警的报警限设置 过低。
• 处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压 PIP 高1.0kPa(10cmH2O) ）。
• 吸气压力的低压报警通常设定在0.51.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的 平均气道压力。如果气道压力下降， 低于该值，呼吸机则报警。常见原因 为：患者与呼吸机的连接管道脱落或 漏气。
人机对抗的处理
一.争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应 详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求， 力争患者积极配合治疗。 二.逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人， 可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。
1. 利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸
的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大 挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解，且 PaCO2降到一定的程度，然后接用呼吸机， 并调整到适当的参数。 2. 将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-5 次/分），低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸， 随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量， 最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸 机时先不加用PEEP ，可用１００％氧吸入 ５－１０分钟，以利于自主呼吸。
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、 CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。
常用的机械通气
• • • • • • • • • 机械控制通气（CMV）或间歇正压通气（IPPV） 同步间歇指令通气（SIMV） 辅助控制通气（A/C） 压力支持通气（PSV） 压力调节的容量控制（PRVC） 分钟指令性通气（MMV） 双水平气道正压（BIPAP） 持续气道正压（CPAP） 容量支持（VS）
气道的湿化和温化
• 一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和 温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、 分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰 不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染 等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度， 纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和 肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所 以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化 和温化是非常必要的。
• PEEP 气体进入肺部，在呼气末气道开放 时，气道压力仍保持高于大气压，以防止 肺泡萎缩塌陷。在治疗呼吸窘迫综合征 ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要 作用。
机械呼吸机的常用报警
• 无能源 • 呼吸暂停 • 压力报警，低和高回路压力，低和高基线 压力和回复至基线压力故障 • 高和低呼出潮气量或每分钟呼出气量 • 低和高呼吸频率 • 吸入温度报警 • 高和低FIO2报警
呼吸பைடு நூலகம்治疗期间的护理
• 严密观察病情 • 加强气道管理 气管插管和气管切开及时清 除呼吸道分泌物，做好气道湿化，防止痰 液干涸、气道通畅。湿化液不少于250ml/d， 温度32-35 • 做好生活护理 褥疮、眼球、口腔炎 • 心理护理
呼吸机治疗常见的问题及处理
人机对抗的原因：呼吸机与自主呼吸不协调 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早 期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合 作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入支气 管,也容易出现人机对抗。 二.治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过 多，或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使呼 吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗， 具体原因包括：
机械通气的禁忌症
• 肺大疱和肺囊肿 活动性肺结核
• 急性心肌梗死
• 低血压和休克 • 咯血
肺无功能 支气管胸膜瘘
呼吸机与病人的联系方式
• • • • 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。
呼吸机的连接方法
面 罩 、 鼻 罩 喉 罩
气 管 插 管
气 管 切 开