常用抗凝药物种类和注意事项课件

2/22/2021
常用抗凝药物种类和注意事项
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肝素相关并发症
出血
HIT
低血压
发生率 1%-33%
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肝素-血小板 减少-血栓形 成综合征发 生率2.7%12%
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抑制ET-1
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肝素相关并发症
骨质疏松
AT-Ⅲ 下降
心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺 血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊 外周动脉性疾病的患者。
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3、潘生丁（双嘧达莫）
本品为较强的冠脉扩张剂。可改善心肌的 供氧和供血，同时不增加心肌耗氧量。用 于慢性冠状动脉功能不全、心绞痛、心梗 等。另外还有抗病毒性感染，抑制血小板 凝聚，防止血栓形成。用于冠心病。
Hale Waihona Puke Baidu
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2 用药期间应密切观察病人反应，如脉率、 体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至 少每4小时记录1次； 3 静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避 免局部出血或血肿； 4 动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局 部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料 加压包扎，以免出血；
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❖ 纤维蛋白溶解药
1.尿激酶 为溶栓药。
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【用法用量】 1 肺栓塞初次剂量4400单位/公 斤体重，以生理盐水或5%葡萄糖溶液配制， 以90毫升/小时速度在10分钟内滴完；其后 以每小时4400单位的给药速度，连续静脉滴 注2小时或12小时。肺栓塞时，也可按每公 斤体重15000单位生理盐水配制后肺动脉内 注入；必要时，可根据情况调整剂量，间隔 24小时重复一次，最多使用三次；
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常用抗凝药物种类：
❖ 1.注射用抗凝血药 肝素、依诺肝素、替他肝 素、阿地肝素
❖ 2.口服抗凝血药 香豆类：华法林、双香豆 素、硝酸香豆素
❖ 3.体外抗凝药
枸橼酸钠
❖ 4.凝血酶抑制剂 水蛭素、阿加曲班
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临床常用的凝血药物
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2.组织性纤溶酶原激活物 链激酶
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三、其它抗凝血药
❖ 1.肝素钠 抗凝血药及溶栓药 。
适应症 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 （如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞 等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血 （DIC）；也用于血液透析、体外循环、导 管术、微血管手术等操作中及某些血液标 本或器械的抗凝处理。
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肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小 肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。 因此，长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司 匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。
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阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑 制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防 一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动， 人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血 栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之 临床用于防止小血栓的形成。
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2、硫酸氢氯吡格雷
本品为血小板聚集抑制剂 ，临床用途 适 用于有过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊 外周动脉硬化的患者,波立维（氯吡格雷） 可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心 肌梗塞,中风和血管性死亡）。
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氯吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血 栓形成事件：
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【禁忌症】
下列情况的病人禁用本品：急性内脏 出血、急性颅内出血，陈旧性脑梗死、近 两月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅 内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血素质、 严重难控制的高血压患者。相对禁忌症包 括延长的心肺复苏术、严重高血压、近4周 内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、 分娩后10天、活跃性溃疡病。
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二、抗凝血酶
❖ 华法林钠（香豆素类）
本品为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机 制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细 胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶 诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有 抗凝和抗血小板聚集功能。
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❖ 一、血小板聚集抑制剂
1、阿斯匹林片
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿 小剂量用 于抗血小板聚集。
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普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值 2—3)快速吸收，并在15—20分钟内达到最 大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作 用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状， 严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡， 甚至胃出血。
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适应症：
1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林 钠片可防止血栓形成与发展，如治疗血栓 栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死 亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、 髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节 固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉 血栓发生率。
2.心肌梗塞的辅助用药。
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2 、 心肌梗死建议以生理盐水配制后，按 6000单位/分速度冠状动脉内连续滴注2小 时，滴注前应先行静脉给予肝素250010000单位。
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【注意事项】
1 应用本品前，应对病人进行红细胞压积、血 小板记数、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时 间（PT）、激活的部分凝血致活酶时间 （APTT）测定。TT和APTT应小于2倍延长 的范围内；
抗凝药
抗凝药是指能降低机体的凝血 功能，防止血栓形成或对已形成血 栓的可防止其进一步发展的药物。
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正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶 状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见 的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象， 也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程 涉及许多凝血因子。