肿瘤患者临终关怀护理
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肿瘤患者临终关怀护理
肿瘤内科：陈莎莎 2015/09/15
►癌症是目前危害人类健康的三大疾病之一， 患者患上癌症后，身心两方面都受到严重的 打击，随着护理事业的不断发展，对癌症患 者进行身心全方面护理起着尤为重要的作用。 做好肿瘤患者的护理不但可以保证治疗手段 顺利进行和提高治疗率，而且可以减少患者 的痛苦，提高生命质量。
2. 临终病人的心理特点分析
► 2.1 焦虑心理 焦虑心理是临终病人重要的心 理特征。具有焦虑心理的病人对现实持有一 种消极的评价，在展望自己的未来时感到无 比艰辛，充满挫折，百般无奈和失落，以致 坚信没有任何方法和途径能够摆脱苦难，他 (她)进入医院接受各种医疗检查和治疗时， 心理上首先产生一种焦虑。主要表现为心事 重重，唉声叹气，情感脆弱。
1. 临终关怀的概念、发展背景
► 1.1 临终关怀的概念 临终关怀又称善终服务、安宁 照顾、安息所等。使临终病人的生命得到尊重，症 状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康 得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安 宁、舒适地走完人生的最后旅程。因此，临终关怀 不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、 心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家 属精神压力为研究对象的新兴学科。它涉及了医学、 护理学、心理学、社会学、伦理学等多个学科，要 求医务人员具有爱心、奉献精神及丰富的多学科知 识。
►2.4 认可心理 病人认为应该交代的事情已经 安排妥当，于是等着与亲人作最终诀别，这 时病人既不痛苦，也不害怕，病人与家属为 了避免对方伤感，彼此心意相通，都显得平 静安详，不愿与人交谈。
3.临终病人的生理表现
► 晚期癌症病人的生理表现为生命体征紊乱(血压、心 率、呼吸改变)，单个或多个器官功能衰竭。常常表 现为：①疼痛，表现为烦躁不安，不寻常姿势，痛 苦面容。②胃肠蠕动减慢或停止，病人食欲减退， 恶心呕吐、便秘、口干。③呼吸功能减退，出现鼻 翼呼吸、潮式呼吸、间停呼吸等。④循环衰竭，四 肢发绀，皮肤潮冷。⑤意识不清，感觉、知觉障碍。 ⑥肌肉张力消失，表现为大小便失禁，吞咽困难， 不能进行自主躯体活动，易发生褥疮。其中疼痛是 最突出的症状。
பைடு நூலகம்
► 随着人类社会物质文明和精神文明的发展，人们对 生活水平和生命质量的要求越来越高，死亡是人生 旅途的终点，也是生命过程的最后一个阶段，因此， 临终阶段的生命质量及临终和死亡给病人和家属所 带来的影响，也备受重视，临终关怀(hospice care) 已成为人类社会发展和文明建设的客观需求。同时， 随着生活环境及生活方式的转变，癌症已成为威胁 人类健康最严重的疾病之一，晚期癌症病人则成为 临终关怀的主要对象。癌症患者无论是在生理上还 是在精神上都承受着正常人无法想象的痛苦，作为 护士，虽然不能挽救他们的生命，但为临终患者及 家属提供全面的身心照顾与支持，以满足晚期癌症 患者生理、心理及社会方面的需求是非常重要的。
► 1.2 癌症病人临终关怀的发展背景 2002年7月1日 世界卫生组织发表的研究报告显示，今后20年全球 癌症新病人将由目前每年的1 000万人增加到1 500 万人。因癌症死亡人数也将由每年的600万增至1 000万，全球癌症的发病率和病死率都有上升的趋 势，占居民死因的第1位或第2位。凡诊断明确、治 愈无望、预计生命期不到6个月的疾病晚期病人， 都属于临终病人的范围。癌症病人是一个特殊的群 体，病程较长且医疗费用昂贵，生命质量差，在生 理和心理方面都承受了较大的痛苦。随着临终病人 (癌症病人)数量日益增多，对晚期癌症病人实施临 终关怀，既减轻病人的痛苦，同时也能减轻社会、 家庭的压力和负担，并让临终病人在充满温馨的环 境中，舒适安详地走完人生的最后旅程。临终关怀 服务已成为一种普遍的社会需求。医护人员在临终 关怀工作中承担着极其重要的角色，他们对临终关 怀学的了解和认识程度是开展临终关怀服务的基础。
4.临终病人的关怀与护理
►4.1 临终病人心理护理 ►4.1.1 焦虑心理的护理 安定情绪，调整心态，
护理人员要多亲切的与病人交谈，耐心倾听 病人的诉说，使用合适语言安慰，生活上多 给予关心照顾，让患者感受到自己被重视。
►4.1.2 忧郁心理的护理 避免刺激，活跃气氛， 分散注意力，在病人面前避免使用恶化、加 重、转移等刺激性词汇。可与病人聊天，谈 些新闻趣事，让病人听些音乐相声，以转移 病人注意力。
►2.2 忧郁心理 忧郁心理是临终病人最常见的 一种负性情绪。临床观察表明他(她)有较多 的消极信念，从而滋生失望和抑郁。许多病 人随着病情的恶化和症状的加重，亲人含泪 的目光和特别体贴，多意识到自己将不可避 免地离开人世。主要表现为心情忧郁、痛苦、 消沉、失望，有时为避免亲人们的悲伤而暗 自流泪，病人先是急于交代后事，然后沉默 不语，但希望亲人日夜守护在身边。
►4.1.3 极端否认心理的护理 正确引导，以防 不测，护理人员应主动正确地引导病人，加 强观察情绪举动变化，防止病人的极端行为。
►4.1.4 认可心理的护理 精神安慰，平稳善终， 护理人员要严密观察患者的病情变化，尽量 陪伴在病人身边，精神上给予安慰鼓励，为 临终病人提供心理上的安慰。
► 2.3 极端否认心理 这类患者大多具有“非好即坏” 的偏执认识，易在思维上走向极端，没有回旋余地， 不能根据现实调节自己的期待，表现为拒绝接受检 查、治疗，易与家人和医护人员发生冲突。由于我 国的临终关怀事业还处于起步阶段，与国外还有很 大差距，亟需大力发展。在死亡认识的差异上，在 中国许多癌症病人到死都不知死于何种疾病，家属 不愿意让病人知道病情。临终是否放弃治疗，是由 家属决定，医护人员尊重家属的意见，这是由中国 的国情决定的。由于我国实行的是保护性医疗制度， 对临终病人采取保护性措施，不能把真实病情告知 病人，当病人意识到或间接知道了自己的病情，心 理上不愿接受这种事实，常常反复追问医生自己的 病情如何，不安、急躁、烦闷，要求家属带自己到 大医院进行复查，以图否认客观存在的病情。否认 对临终病人来说如同一种缓解沉重打击、减轻心理 压力的缓冲剂。
肿瘤内科：陈莎莎 2015/09/15
►癌症是目前危害人类健康的三大疾病之一， 患者患上癌症后，身心两方面都受到严重的 打击，随着护理事业的不断发展，对癌症患 者进行身心全方面护理起着尤为重要的作用。 做好肿瘤患者的护理不但可以保证治疗手段 顺利进行和提高治疗率，而且可以减少患者 的痛苦，提高生命质量。
2. 临终病人的心理特点分析
► 2.1 焦虑心理 焦虑心理是临终病人重要的心 理特征。具有焦虑心理的病人对现实持有一 种消极的评价，在展望自己的未来时感到无 比艰辛，充满挫折，百般无奈和失落，以致 坚信没有任何方法和途径能够摆脱苦难，他 (她)进入医院接受各种医疗检查和治疗时， 心理上首先产生一种焦虑。主要表现为心事 重重，唉声叹气，情感脆弱。
1. 临终关怀的概念、发展背景
► 1.1 临终关怀的概念 临终关怀又称善终服务、安宁 照顾、安息所等。使临终病人的生命得到尊重，症 状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康 得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安 宁、舒适地走完人生的最后旅程。因此，临终关怀 不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、 心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家 属精神压力为研究对象的新兴学科。它涉及了医学、 护理学、心理学、社会学、伦理学等多个学科，要 求医务人员具有爱心、奉献精神及丰富的多学科知 识。
►2.4 认可心理 病人认为应该交代的事情已经 安排妥当，于是等着与亲人作最终诀别，这 时病人既不痛苦，也不害怕，病人与家属为 了避免对方伤感，彼此心意相通，都显得平 静安详，不愿与人交谈。
3.临终病人的生理表现
► 晚期癌症病人的生理表现为生命体征紊乱(血压、心 率、呼吸改变)，单个或多个器官功能衰竭。常常表 现为：①疼痛，表现为烦躁不安，不寻常姿势，痛 苦面容。②胃肠蠕动减慢或停止，病人食欲减退， 恶心呕吐、便秘、口干。③呼吸功能减退，出现鼻 翼呼吸、潮式呼吸、间停呼吸等。④循环衰竭，四 肢发绀，皮肤潮冷。⑤意识不清，感觉、知觉障碍。 ⑥肌肉张力消失，表现为大小便失禁，吞咽困难， 不能进行自主躯体活动，易发生褥疮。其中疼痛是 最突出的症状。
பைடு நூலகம்
► 随着人类社会物质文明和精神文明的发展，人们对 生活水平和生命质量的要求越来越高，死亡是人生 旅途的终点，也是生命过程的最后一个阶段，因此， 临终阶段的生命质量及临终和死亡给病人和家属所 带来的影响，也备受重视，临终关怀(hospice care) 已成为人类社会发展和文明建设的客观需求。同时， 随着生活环境及生活方式的转变，癌症已成为威胁 人类健康最严重的疾病之一，晚期癌症病人则成为 临终关怀的主要对象。癌症患者无论是在生理上还 是在精神上都承受着正常人无法想象的痛苦，作为 护士，虽然不能挽救他们的生命，但为临终患者及 家属提供全面的身心照顾与支持，以满足晚期癌症 患者生理、心理及社会方面的需求是非常重要的。
► 1.2 癌症病人临终关怀的发展背景 2002年7月1日 世界卫生组织发表的研究报告显示，今后20年全球 癌症新病人将由目前每年的1 000万人增加到1 500 万人。因癌症死亡人数也将由每年的600万增至1 000万，全球癌症的发病率和病死率都有上升的趋 势，占居民死因的第1位或第2位。凡诊断明确、治 愈无望、预计生命期不到6个月的疾病晚期病人， 都属于临终病人的范围。癌症病人是一个特殊的群 体，病程较长且医疗费用昂贵，生命质量差，在生 理和心理方面都承受了较大的痛苦。随着临终病人 (癌症病人)数量日益增多，对晚期癌症病人实施临 终关怀，既减轻病人的痛苦，同时也能减轻社会、 家庭的压力和负担，并让临终病人在充满温馨的环 境中，舒适安详地走完人生的最后旅程。临终关怀 服务已成为一种普遍的社会需求。医护人员在临终 关怀工作中承担着极其重要的角色，他们对临终关 怀学的了解和认识程度是开展临终关怀服务的基础。
4.临终病人的关怀与护理
►4.1 临终病人心理护理 ►4.1.1 焦虑心理的护理 安定情绪，调整心态，
护理人员要多亲切的与病人交谈，耐心倾听 病人的诉说，使用合适语言安慰，生活上多 给予关心照顾，让患者感受到自己被重视。
►4.1.2 忧郁心理的护理 避免刺激，活跃气氛， 分散注意力，在病人面前避免使用恶化、加 重、转移等刺激性词汇。可与病人聊天，谈 些新闻趣事，让病人听些音乐相声，以转移 病人注意力。
►2.2 忧郁心理 忧郁心理是临终病人最常见的 一种负性情绪。临床观察表明他(她)有较多 的消极信念，从而滋生失望和抑郁。许多病 人随着病情的恶化和症状的加重，亲人含泪 的目光和特别体贴，多意识到自己将不可避 免地离开人世。主要表现为心情忧郁、痛苦、 消沉、失望，有时为避免亲人们的悲伤而暗 自流泪，病人先是急于交代后事，然后沉默 不语，但希望亲人日夜守护在身边。
►4.1.3 极端否认心理的护理 正确引导，以防 不测，护理人员应主动正确地引导病人，加 强观察情绪举动变化，防止病人的极端行为。
►4.1.4 认可心理的护理 精神安慰，平稳善终， 护理人员要严密观察患者的病情变化，尽量 陪伴在病人身边，精神上给予安慰鼓励，为 临终病人提供心理上的安慰。
► 2.3 极端否认心理 这类患者大多具有“非好即坏” 的偏执认识，易在思维上走向极端，没有回旋余地， 不能根据现实调节自己的期待，表现为拒绝接受检 查、治疗，易与家人和医护人员发生冲突。由于我 国的临终关怀事业还处于起步阶段，与国外还有很 大差距，亟需大力发展。在死亡认识的差异上，在 中国许多癌症病人到死都不知死于何种疾病，家属 不愿意让病人知道病情。临终是否放弃治疗，是由 家属决定，医护人员尊重家属的意见，这是由中国 的国情决定的。由于我国实行的是保护性医疗制度， 对临终病人采取保护性措施，不能把真实病情告知 病人，当病人意识到或间接知道了自己的病情，心 理上不愿接受这种事实，常常反复追问医生自己的 病情如何，不安、急躁、烦闷，要求家属带自己到 大医院进行复查，以图否认客观存在的病情。否认 对临终病人来说如同一种缓解沉重打击、减轻心理 压力的缓冲剂。