妊娠合并糖尿病病人的_护理查房

率为1%～2%.且呈现逐年上升的趋势.大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常， 但将来 患者糖尿病机会增加.产后6周为：2.6 %，产后5年显著升高， 产后10年达到高水平：30%左右。故妊娠合并糖尿病应该引起我们的高度重视.
查房目的：通过本次查房，希望进一步了解妊娠合并糖尿病即GDM孕产妇的诊断，治 疗和护理 ，健康宣教，血糖监测方法以及对新生儿的观察及护理。
汇报完毕 。
提问1：该产妇为产后第三天，请主查人为产妇相关宣教。
（ 陈亚燕）：1，护理，2饮食，3，卧位（半卧位为宜，优点）4，母乳喂养相关
检查和宣教
产妇提问2：我家宝贝也点黄，请问要紧哇？
谁来回答？
（ 周娟）：我来回答。足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，黄疸程度较轻，先见于面
颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪 便多呈黄色。一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4-5天为高峰，7-10天消
妊娠合并糖尿病病人护Fra Baidu bibliotek查房
产科病房
各位老师、各位同仁：
下午好！欢迎大家参加产科病房的护理查房。首先向大家介绍一下本次查房人员。主查人：陈亚燕；以及⋯⋯。今天查房内容是： 妊娠合并糖尿病。
妊娠期发生或发现的糖尿病为妊娠期糖尿病。它包括一部分妊娠前已患有糖尿病未曾获 得诊断仅在此次孕期被发现的糖尿病患者。美国报道该病发生率1%～3%。我国GDM发病
现在请主查人介绍病例，并进行护理体检。
主查人 ：
病例：患者汪成燕，女，24岁，末次月经为2013年2.4日,预产期:2013.11.11.患者孕期有 正规产检。于2013年8.3在我院进行糖筛查是8.5mmol/L，即行口服葡萄糖耐量试验，结 果：4.1-11.5-10.6mmol/L，后至总院就诊治疗。患者于2013.11.12因：“G3P0孕40+1周，LOT”,收治入产房并于11.13转入我科39床。患者入院后给以产科常规检查及化验,自测胎 动,,糖尿病普食,七点法测血糖,后改为四点法.血糖值基本平稳.NST检测2次每天.2013.11.22,遵医嘱在硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产术，剖出一足月产儿，Apgar评分10分。今术后 第二三天病人一般情况好，Bp为mmHg神志清，切口干燥无渗血，宫缩好，阴道出 血少， 。
护理体检： 术前查体：年轻女性（给病人体温表，测脉搏，观测呼吸，测血压） （拿手电筒照射） 。 摸 乳房，看伤口，闻恶露。 看婴儿（面色，脐部，臀部）
汇报：患者T 36.7度，P次/分，R 20次/分，平稳，Bp。神志清楚，瞳孔对光反射存在， 患者产后第三天，乳房乳汁已经分泌，无肿胀。腹部切开愈合良好，无渗出，恶露无气味。 新生儿面色稍有黄疸，脐部无渗出。
活动1月内室内活动，避免长时间下蹲、负重等，以防子宫下垂。
卫生 注意个人卫生，勤换内衣、内裤。6月内禁止坐浴、可淋浴。
避孕6周内禁止同房，6月后用工具避孕。剖腹产后6月可放环。
母乳喂养 纯母乳喂养时间为4—6个月，4—6个月后开始增加辅食，断奶时间为1.5—2
岁。
预防接种 到附近地段医院进行。
复查 产后42天来院全面复查。
我院设有母婴咨询热线：56162417–3301；绣华博客；都可以来咨询。 好，谢谢您产妇。请问您还有什么问题吗？
（回宣教室）
提问4：根据病例介绍和护理体检，请⋯⋯归纳该患者的护理问题？（请当天了解病人具体情况后制订）
（陈亚燕）答： （1）焦虑：与担心糖尿病及其对母儿的影响有关。
（2）知识缺乏：缺乏对糖尿病的相关知识（如饮食、卧床休息、治疗等）。
2.糖筛查试验（GCT）：正常人群妊24-28周进行，50克糖溶于200ml水，5分钟内服完，一 小时后抽血，血糖＞7.8mmol/L为糖筛阳性，再测空腹血糖，如也为异常可确诊。如为正常 再测OGTT.
3.75gOGTT：
禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血
按医嘱进行血压、血糖/体重、肾功能、胎儿及胎盘功能的监护。 糖尿病饮食，控制食量，食物中应忌糖量给予富含维生素、纤维素和钙、铁等矿物质。 指导患者注意个人卫生，勤擦身，勤换衣裤，预防皮肤感染。
产后： 加强子宫收缩和阴道出血情况观察，观察产后出血。 加强新生儿观察和护理，预防呼吸窘迫综合征及低血糖的发生。
退。
但是临床在鉴别生理性和病理性黄疸时， 除抽血查血胆红素为重要诊断依据外， 必需结合病 因和临床表现。 我科儿科医生查房时， 也会给予经皮测胆红素进行测量， 当大于15mg时 ， 结合您宝宝的实际情况， 医生会给您建议进一步治疗的。 所以请您不要着急， 平时做好喂养， 喂养得当时，宝宝的黄疸会通过大便减轻的。
（3）有母儿受伤的危险：
（4）潜在并发症： 切口感染,新生儿低血糖
提问5：既然我们已提出了护理问题，那么，请简略讲一下你为该病人制定的护理措施。 （陈维佳） 答： 护理活动应针对护理诊断、医嘱、药物治疗而进行，相应的措施有以下 几点： 产前：
提供相关知识指导，心理支持，做好心理护理。
准确记录24h尿量，监测血糖变化。 观察有无烦躁不安、自汗及突然昏迷等低血糖症状，必要时可进一些甜食或糖开水。 观察有无极度口渴、 软弱无力、 口中烂苹果样酮味等酮症酸中毒及电解质混乱症状， 视病情 轻重予以护理、抢救。
产后会阴清洁每日2次，每日擦身1次，换清洁衣裤。 患者可有自主神经功能障碍， 易发生直立性低血压， 首次起床及产后24h内上厕所应有人陪 伴。
做好母乳喂养相关知识指导。
提问6：我们知道我们一直在说妊娠糖尿病，就是GDM,那么该患者的GDM是如何确诊
的？
（徐蓉妮）我来回答：
1.空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L,可确诊
产妇：好的，谢谢。
提问：3该产妇还有几天就要出院了，请问谁可以给予出院指导？
（陈欢）答： 我来回答，您好，请您在出院后要注意以下方面：（发放出院指导单）
因为妊娠期糖尿病与将来的2型糖尿病有很强的相关性， 所以，请您在产后6周时，进行血 糖筛查。此后建议您应至少每三年检查一次，以明确是否进展为糖尿病或糖尿病前期。 保持心情愉快 每日睡眠时间8—10小时。