中医内科学--眩晕

第五节眩晕

【概述】

一、定义

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出甚或仆倒等症状。

二、沿革

1、《内经》对眩晕的病因病机做了较多的论述，认为眩晕属肝为主，与髓海不足，血虚，邪中等多种因素有关。

2、汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。

3、金元时期，刘完素主张眩晕应从风火立论；朱丹溪则提出痰水致眩学说。

4、明清时期，张景岳强调“无虚不能作眩”，《严氏济生方》首提六淫七情所伤致眩说；《医学正传》指出眩晕的治疗应根据不同的体质合证候，辩证治之，并认识到眩晕与中风有一定内在联系。

三、与现代医学的关系

眩晕是临床常见病症，可见于梅尼埃病、良性位置性眩晕、低血糖症，高血压病、低血压症，脑动脉硬化症、椎-基底动脉供血不足、贫血等。

【病因病机】

一、病因

1、情志不遂；

2、年高体弱；

3、久病劳倦；

4、饮食不节；

5、外感六淫。

二、病机

1、基本病理变化：（1）虚：气、血、精不足，髓海失养。

（2）实：风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。

2、病位：脑，与肝脾肾相关。

3、病机：病机复杂，多相互兼夹和转化。

【诊查要点】

一、诊断依据

1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2、可伴有恶心呕吐，眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、心悸、心慌、面色苍白等。

【辨证论治】

一、辨证要点：1、辨相关脏腑：（1）肝阳上亢

（2）脾胃虚弱气血不足；脾失健运痰湿中阻

（3）肾精不足

2、辨标本虚实。

二、治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。

三、证治分类

1、肝阳上亢证

症状：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

治法：平肝潜阳，清风息火。

代表方：天麻钩藤饮加减

常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍。

2、痰湿中阻证

症状：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

治法：化痰去湿，健脾和胃

代表方：半夏白术天麻汤。

常用药：半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻。

3、瘀血阻窍证

症状：眩晕，头痛，兼见健忘、心悸，失眠，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

治法：祛瘀生新，活血通窍。

代表方：通窍活血汤加减

常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、当归、地龙、全蝎。

4、气血亏虚证

症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补益气血，调养心脾。

代表方：归脾汤加减。

常用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、大枣、茯苓、炒扁豆、生姜、远志、茯神、龙眼肉。

5、肾精不足证

症状：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

治法：滋养肝肾，益精填髓。

代表方：左归丸加减。

常用药：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝。

【方歌速记】

眩晕风火痰夹瘀，肝阳天麻钩藤弯。

痰湿中阻半白天，瘀血阻窍通窍缓。

肾精不足左归丸，气血亏虚归脾汤。