新生儿溶血病 -1 PPT课件
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胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应 能力差。
Rh新生儿溶血病一般第一胎不发病
由于胎儿红细胞在妊娠期经胎盘进入母体的 数量常常不多，不足以引起产生抗体，且妊娠时 伴有类固醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次 免疫应答。
胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或 临产胎盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于 原发免疫反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发 免疫反应者也由于抗体弱、水平低、IgM抗体不 通过胎盘等特点，第一胎的发病率很低.
红细胞混合，再加入 抗人球蛋白血清
红细胞凝 红细胞已致敏， 聚为阳性 为确诊实验
Rh溶血病阳性率 高而ABO溶血病 低
红细胞凝 检测致敏红细胞 聚为阳性 的敏感试验，为
确诊实验 Rh和ABO溶血 病一般均为阳性
游离抗体 试验
测定患儿 在患儿血清中加入与 红细胞凝 估计是否继续溶
血清中来 其相同血型的成人红 聚为阳性 血和换血效果，
病理生理
◆ ABO溶血
胎儿红细胞溶血轻
◆ Rh溶血
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘 母亲肝脏
低蛋白血症 心力衰竭
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
血清UCB过 高 血脑屏障
胆红素脑病Байду номын сангаас
临床表现
临床特点
ABO溶血病
Rh溶血病
发生频率 发生的母子血型
发生胎次
下一胎情况
常见 主要发生在母O型胎 儿A型或B型 第一胎可发病（约 半数） 不一定
不常见
母缺少任一Rh抗原 具有该Rh抗原
胎儿却
一般发生在第二胎；第一胎也 可发病
大多数更严重
临床表现 黄疸 贫血 肝脾大 晚期贫血
较轻 生后第2～3天出现 轻 很少发生 很少发生
较重，严重者甚至死胎 24小时内出现并迅速加重 可有严重贫血或伴心力衰竭 多有不同程度的肝脾增大 可发生，持续至生后3～6周
占新生儿溶血比例 85.3% 14.6% 0.1%
HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症;
发病机制
胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺 少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母 体产生相应的血型抗体（IgG）。
此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、 新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏 单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。
实验室检查
血型检查
母子ABO和Rh血型
溶血检查
溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血 血红蛋白<145g/L可诊断为贫血;
网织红细胞增高（第一天>6%）; 血涂片有核红细胞增多（>10/100个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;
致敏红细胞和血型抗体测定
实验室检查
试验名称 目的
※ 见新生儿黄疸
预防
Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿 后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以 中和进入母血的Rh抗原。
临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在 流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注 抗D球蛋白300µg。
ABO溶血病可发生在怀孕第一胎
自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、 伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。
O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型 物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。
怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶 血。
ABO血型不合中约1/5发病
血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和 来自母体的抗体。
自母体的 细胞，再加入抗人球
不是确诊试验
血型抗体 蛋白血清
产前诊断
既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史
孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查。
Rh血型不合者
孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体，以后每2～4 周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶 血病。 28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度。
B超
胎儿水肿
生后诊断
母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据
Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+）
改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+）
并发症
胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生 多于生后4～7天出现症状 临床上分4期
母血循环 产生大量 IgG抗体
初发免疫反应
次发免疫反应
Rh溶血病发生在第一胎的情况
Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。 Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其 母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学 说）。
RhD血型不合者约1/20发病
母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。
Rh溶血病一般不发生在第一胎
由于自然界无Rh血型物质
首次妊娠 经过8～9
末期或胎 周
盘剥离 第一胎不溶血
Rh阳性胎 胎儿已
儿血
娩出
>0.5～1ml
以后
再次妊娠
孕期
几天内
胎儿Rh 血型同上
胎
第二胎溶血 少量胎儿血 胎儿红细 0.05～0.1ml 胞溶血
胎盘
Rh阴性母 产生IgM 产生少量
血
抗体 IgG抗体
方法
结果判定 意义
改良直接 抗人球蛋 白试验(改 良 Coombs 试验) 抗体释放 试验
测定患儿 “最适稀释度”的抗 红细胞上 人球蛋白血清与充分 结合的血 洗涤后的受检红细胞 型抗体 盐水悬液混合 测定患儿 加热使患儿致敏红细 红细胞上 胞结合的母体血型抗 结合的血 体释放于释放液中， 型抗体 该释放液与同型成人
新生儿溶血病
Hemolytic Disease of Newborn
新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性 溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血 型不合最常见，Rh血型不合较少见;
有报道:
ABO溶血病 Rh溶血病 MN溶血病
Rh新生儿溶血病一般第一胎不发病
由于胎儿红细胞在妊娠期经胎盘进入母体的 数量常常不多，不足以引起产生抗体，且妊娠时 伴有类固醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次 免疫应答。
胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或 临产胎盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于 原发免疫反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发 免疫反应者也由于抗体弱、水平低、IgM抗体不 通过胎盘等特点，第一胎的发病率很低.
红细胞混合，再加入 抗人球蛋白血清
红细胞凝 红细胞已致敏， 聚为阳性 为确诊实验
Rh溶血病阳性率 高而ABO溶血病 低
红细胞凝 检测致敏红细胞 聚为阳性 的敏感试验，为
确诊实验 Rh和ABO溶血 病一般均为阳性
游离抗体 试验
测定患儿 在患儿血清中加入与 红细胞凝 估计是否继续溶
血清中来 其相同血型的成人红 聚为阳性 血和换血效果，
病理生理
◆ ABO溶血
胎儿红细胞溶血轻
◆ Rh溶血
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘 母亲肝脏
低蛋白血症 心力衰竭
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
血清UCB过 高 血脑屏障
胆红素脑病Байду номын сангаас
临床表现
临床特点
ABO溶血病
Rh溶血病
发生频率 发生的母子血型
发生胎次
下一胎情况
常见 主要发生在母O型胎 儿A型或B型 第一胎可发病（约 半数） 不一定
不常见
母缺少任一Rh抗原 具有该Rh抗原
胎儿却
一般发生在第二胎；第一胎也 可发病
大多数更严重
临床表现 黄疸 贫血 肝脾大 晚期贫血
较轻 生后第2～3天出现 轻 很少发生 很少发生
较重，严重者甚至死胎 24小时内出现并迅速加重 可有严重贫血或伴心力衰竭 多有不同程度的肝脾增大 可发生，持续至生后3～6周
占新生儿溶血比例 85.3% 14.6% 0.1%
HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症;
发病机制
胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺 少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母 体产生相应的血型抗体（IgG）。
此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、 新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏 单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。
实验室检查
血型检查
母子ABO和Rh血型
溶血检查
溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血 血红蛋白<145g/L可诊断为贫血;
网织红细胞增高（第一天>6%）; 血涂片有核红细胞增多（>10/100个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;
致敏红细胞和血型抗体测定
实验室检查
试验名称 目的
※ 见新生儿黄疸
预防
Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿 后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以 中和进入母血的Rh抗原。
临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在 流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注 抗D球蛋白300µg。
ABO溶血病可发生在怀孕第一胎
自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、 伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。
O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型 物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。
怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶 血。
ABO血型不合中约1/5发病
血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和 来自母体的抗体。
自母体的 细胞，再加入抗人球
不是确诊试验
血型抗体 蛋白血清
产前诊断
既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史
孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查。
Rh血型不合者
孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体，以后每2～4 周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶 血病。 28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度。
B超
胎儿水肿
生后诊断
母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据
Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+）
改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+）
并发症
胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生 多于生后4～7天出现症状 临床上分4期
母血循环 产生大量 IgG抗体
初发免疫反应
次发免疫反应
Rh溶血病发生在第一胎的情况
Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。 Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其 母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学 说）。
RhD血型不合者约1/20发病
母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。
Rh溶血病一般不发生在第一胎
由于自然界无Rh血型物质
首次妊娠 经过8～9
末期或胎 周
盘剥离 第一胎不溶血
Rh阳性胎 胎儿已
儿血
娩出
>0.5～1ml
以后
再次妊娠
孕期
几天内
胎儿Rh 血型同上
胎
第二胎溶血 少量胎儿血 胎儿红细 0.05～0.1ml 胞溶血
胎盘
Rh阴性母 产生IgM 产生少量
血
抗体 IgG抗体
方法
结果判定 意义
改良直接 抗人球蛋 白试验(改 良 Coombs 试验) 抗体释放 试验
测定患儿 “最适稀释度”的抗 红细胞上 人球蛋白血清与充分 结合的血 洗涤后的受检红细胞 型抗体 盐水悬液混合 测定患儿 加热使患儿致敏红细 红细胞上 胞结合的母体血型抗 结合的血 体释放于释放液中， 型抗体 该释放液与同型成人
新生儿溶血病
Hemolytic Disease of Newborn
新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性 溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血 型不合最常见，Rh血型不合较少见;
有报道:
ABO溶血病 Rh溶血病 MN溶血病