临床原始样本采集常见问题

原始样本采集原则
遵照医嘱 充分准备
明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意 事项
病人准备：向病人解释 物品准备：容器、标签等 护士准备：洗手、戴口罩
严格查对 正确采集：时间、量、方法 及时送检
病人准备
1.血液标本采集前,（需要时）病人空腹（OGTT） 2.记录采集病人标本时间 3.固定采集血液标本的姿势 4.采集血液标本时动作要迅速 5.采集血液前要限制病人的运动量 6.控制咖啡、浓茶及酒精摄入 7.严格控制病人用药 8尽早通知病人，做好解释工作
血凝管
适用于PT、APTT、FIB、PT、D二聚体、凝血因子检测等。
抗凝剂：柠檬酸钠0.129mol/L
抗凝剂与血样的体积比(1：9)
采血后立即颠倒180度摇匀10次
凝血检查样本采集及运送
采血时环境应温暖，患者要放松，防止静脉痉挛，采血前不应拍 打前臂。压脉带不要过紧，应控制在1min内,防止血液成分及浓度 发生改变。
使用合格的容器：应用透明、不与尿液发生反应的惰 性环保材料制成的一次性容器，容器必须干燥、清洁、 防渗防漏，可密封运送，而且具有患者唯一标识。
特殊要求：若需采集清洁尿，如中段尿、导尿样本或 耻骨上段尿，一般应由医护人员操作，并告知患者及 家属有关注意事项。若采集幼儿尿，一般由儿科医护 人员指导，使用小儿尿袋收集。
尿液样本采集及运送
粪便样本采集及运送
容器应清洁、干燥、有盖，无吸水性、无渗漏。 一般留取3-5g的新鲜粪便，并尽量选择其中含
有粘液、脓、血的部分。如果外观无异常，需 从表面、深处及粪端多处取材。 一般不应采集便盆或坐厕的粪便作为样本。 粪便样本应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂 物。 阿米巴滋养体检查，挑取粪便的脓血部分或稀 软部分，立即保温送检。
结果回报时间问题
报告周转时间或回报时间 (Turnaround Time， TAT)
血、尿、便常规检验自检查开始到出具结果时 间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自 检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检 验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。
急诊血、尿、便常规检验自检查开始到出具结 果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项 目自检查开始到出具结果时间≤2小时。
血常规样本采集及运送
采血前患者应尽量减少运动保持平静（至少15min）。 静脉采血时患者应取坐位或卧位。 冬天，患者从室外进入室内，应等其暖和后再采血。 采用真空采血法，抽取患者静脉全血2ml。 真空采血管内的抗凝剂为EDTA-K2 ( 含量为1.5-2.2mg／ml血液 )。 止血带压迫时间宜小于1分钟，回血后立即松开。 采血后需立即将血液样本轻轻颠倒混匀10次。 输液的患者最好在输液完毕至少1小时后采血送检；如果输液过程中急需
检测，可选择输液对侧肢体采血。 疟原虫采血时间：应在患者发作后10小时内采血送检，最好在寒战高热
时采血。 注射器采血时，应拔下针头和试管塞，沿管壁缓慢注入。
不好的习惯：拍打采血处、患者握拳
尿液样本采集及运送
清洁样本采集部位：收集尿液前应用肥皂洗手、清洁 尿道口及其周围皮肤。
避免污染：应该避开月经、阴道分泌物、包皮垢、粪 便、清洁剂等各种物质的污染，不能从尿布或便池内 采集样本。
正确选择采血容器，看清采血标识，避免抽血不当及采血不足。 需要抗凝的血液，采血后立即将血液与抗凝剂充分颠倒混匀10次
（避免用力震荡，以防溶血及泡沫产生）。 同一病人进行多种血液样本采集时，凝血检查应在第三管采集。 为保证检测结果准确，不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行
采血(因为采取的样本常含有小凝血块及污染的组织液，有时还可 混有此途径给予的药物，如肝素反流在样本中，导致凝血时间不 准)。 出凝血检验样本的采集，应使用枸橼酸钠抗凝剂；血液与抗凝剂 的体积比一般为9:1，当样本的压积在0.25%＞HCT＞0.55%时， 应与检验科联系，对血液与抗凝剂的体积比进行调整。
原始样本采集及运送
检验科 王连明
实验室经常遇到的问题：
问题
标本与患者标签不符 在输液处采集血液标本 采血时间错误 采血时间过长 采血容器错误
标本处理不及时
标本运输条件错误
举例
结果与临床不符（贴错、坐车化验等） 结果稀释，输入物质浓度异常 给予药物或激素后短时间内采血 由于浓缩效应，白蛋白和钙等浓度增高 如非酸化尿液收集时钙和磷沉淀；血液采集于K—EDTA 试管中，钾增高，钙和碱性磷酸酶降低；如果试管中无 糖酵解抑制物，则葡萄糖损失增加。 如果血细胞没有在8小时内分离，则钾，乳酸脱氢酶和磷 等增高（节假日、下班），尿液、便、培养等。 如果动脉血标本不是保存在冰水中并在30分钟内测定， 则氧分压下降，二氧化碳分压增高；如果标本不是避光 保存，则胆红素、尿胆原含量减少。
浆膜腔积液样本采集及运送
穿刺成功后，留取2 ml液体于无菌容器 内。
为防止样本凝固，最好采用EDTA-K2 ( 用量为1.5-2.2 mg／ml ) 抗凝的真空采 血管留取。
脑脊液样本采集及运送
脑脊液分别收集于3个无菌试管内，每管 1-2 ml；第1管做细菌培养，第2管做化 学和免疫学检查，第3管做常规检查；如 疑有恶性肿瘤，可再留1管做脱落细胞学 检查。
一般第三管，因组织液有启动凝集作用 第四管、血常规采血管
因EDTA与钙、镁螯合，同时ALP结果偏低， 所以不能放到生化管前
血常规管
适用于血常规、血型鉴定、交叉配血试验 及其它血液学检查（如血沉）等
抗凝剂：EDTA-K2、 EDTA-K3
血液标本量Leabharlann Baidu限低值为1.5ml
采血后立即轻轻颠倒180度混匀10次 ，但 动作勿剧烈
原始样本采集方法
１、种类：
全血标本 血沉、血常规
血清标本 大部分生化、免疫学测定等
血培养标本 病原菌
２、方法
毛细血管采血法（床旁检测、手工检测） 静脉采血法 动脉采血法(血气分析）
血液样本采集顺序
第一管、无添加剂真空管 第二管、分离胶管（生化管）
但如有促凝剂，可能影响凝血测定 第三管、凝血分析采血管