颅脑手术护理配合 ppt课件
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颅脑疾病病人的护理ppt课件
高热；④防治癫痫；⑤清创、减压；⑥营养
颅内血肿
硬脑膜外：中间清醒期
支持和维持水、电解质及脑酸实碱质平性衡损；伤⑦。预①防意识障
脑并局震发限荡症性；脑⑧挫促裂进伤脑给功予能止恢血碍复、；。②头痛、呕吐；③局
临床脱表水现、：补短液暂及；对逆症行处性理；重度灶：表现；④ICH表现
遗忘；自行好转；无可见
肉眼病变急；性辅：助一检经查确无诊阳立即手
顶叶——感觉障碍 视力和(视PR野L)改分变泌—过鞍区多，女性以停 儿熟童现期象可出现性早熟现象 调
脑干——交叉性瘫 内分泌经功、能泌紊乱乳—和泌不乳育素为(PR主L)要、生表长现激。素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)
额痪叶即—肿—瘤精对神侧症肢状体
男性则出现性功能减退。生
中运央动前障回碍—；—癫痛
19
昏迷分度
➢中度昏迷：
▪ 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反
射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
中度昏迷眼不动，角膜减弱瞳孔钝。 各刺不应剧刺防。
20
昏迷分度
➢深度昏迷：
▪ 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失
深度昏迷肌肉松，各种刺激全不应， 深浅反射均消失。
5
对疼痛能逃避 4 运动反应
刺激后双上肢屈曲 3
刺激后四肢强直 2
对刺激无反应
1
18
昏迷分度
➢轻度昏迷：
▪ 意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现
痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等可存在。
轻度昏迷主意丧，声光不应不主动。 疼痛尚存眼球动，瞳孔角膜吞咽在。
感染，防止逆行颅内感染。
颅内血肿
硬脑膜外：中间清醒期
支持和维持水、电解质及脑酸实碱质平性衡损；伤⑦。预①防意识障
脑并局震发限荡症性；脑⑧挫促裂进伤脑给功予能止恢血碍复、；。②头痛、呕吐；③局
临床脱表水现、：补短液暂及；对逆症行处性理；重度灶：表现；④ICH表现
遗忘；自行好转；无可见
肉眼病变急；性辅：助一检经查确无诊阳立即手
顶叶——感觉障碍 视力和(视PR野L)改分变泌—过鞍区多，女性以停 儿熟童现期象可出现性早熟现象 调
脑干——交叉性瘫 内分泌经功、能泌紊乱乳—和泌不乳育素为(PR主L)要、生表长现激。素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)
额痪叶即—肿—瘤精对神侧症肢状体
男性则出现性功能减退。生
中运央动前障回碍—；—癫痛
19
昏迷分度
➢中度昏迷：
▪ 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反
射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
中度昏迷眼不动，角膜减弱瞳孔钝。 各刺不应剧刺防。
20
昏迷分度
➢深度昏迷：
▪ 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失
深度昏迷肌肉松，各种刺激全不应， 深浅反射均消失。
5
对疼痛能逃避 4 运动反应
刺激后双上肢屈曲 3
刺激后四肢强直 2
对刺激无反应
1
18
昏迷分度
➢轻度昏迷：
▪ 意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现
痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等可存在。
轻度昏迷主意丧，声光不应不主动。 疼痛尚存眼球动，瞳孔角膜吞咽在。
感染，防止逆行颅内感染。
颅脑手术护理配合
汇报人：日期:CATALOGUE目录•颅脑手术概述•颅脑手术前护理配合•颅脑手术中护理配合•颅脑手术后护理配合01颅脑手术概述颅脑手术是指通过外科手术的方式，切开颅骨，进入颅内进行治疗的一种手术方法。
颅脑手术包括但不限于颅内肿瘤切除、脑血管病变手术、颅脑外伤手术、癫痫手术等。
根据手术目的和部位的不同，颅脑手术可分为多种类型。
颅脑手术的定义和类型类型定义重要性颅脑手术是治疗各种颅脑疾病的重要手段，一些疾病如颅内肿瘤、脑血管病等，只有通过手术才能达到根治的效果。
复杂性颅脑手术操作精细，技术难度大，手术过程中需要保护大脑功能，防止损伤，因此要求医生具备高超的手术技巧和丰富的经验。
同时，颅脑手术术后护理复杂，需要密切观察患者的生命体征，及时处理各种可能出现的并发症。
颅脑手术的重要性和复杂性颅脑手术的治疗效果与疾病的类型、手术的时机和技巧等多种因素有关。
一般来说，对于良性病变，如良性肿瘤，通过手术切除后预后较好；对于恶性病变，如恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗措施可提高生存率。
治疗效果颅脑手术的预后因个体差异和病情严重程度而异。
一般来说，年轻、体质好的患者预后较好；而高龄、体质差、合并其他疾病的患者预后较差。
此外，术后的康复训练和生活习惯调整也对预后有重要影响。
预后颅脑手术的治疗效果和预后02颅脑手术前护理配合全面了解患者的身体状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况，以评估患者对手术的耐受能力。
身体状况评估详细评估患者的意识状态、颅神经功能、认知功能等，以准确判断颅脑病变的位置和范围。
神经系统评估完善各项术前检查，如血常规、尿常规、心电图、胸片等，以排除手术禁忌症。
术前检查准备术前评估与准备降压药物调整对高血压患者，术前需调整降压药物，将血压控制在适宜范围内，以减少术中及术后脑血管意外风险。
抗凝药物调整对正在使用抗凝药物的患者，术前需根据医嘱调整药物剂量，以降低术中出血风险。
血糖控制对糖尿病患者，术前应调整降糖药物，将血糖控制在理想水平，以降低术后感染风险。
神经外科颅脑手术围手术期护理PPT
损害均可引起中枢性体温调节障碍。多发生于 手术后12-48小时内，体温高达40℃，中枢性 高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时 冬眠低温疗法（亚低温治疗）
术后护理
4. 尿崩症：颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近
手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。 表现为口渴、多饮、多尿（一般4000ML以上， 甚至可达10000ML，比重低于1.005以下）。 肌注垂体后叶素、长效尿崩停或口服弥凝片。
术后护理
5. 消化道出血：鞍区、三脑室前分和脑
干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性 引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。
术后护理
6. 顽固性呃逆：常在三脑室、四脑室或脑
干手术后发生。对发生呃逆的病人，应先检查 上腹部，如有胃胀气或胃储留应安胃管抽尽胃 内容物，在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用 （1）压迫眶上神经 （2）刺激咳嗽 （3）肌注冬眠灵或利他灵。
（5）手术前日晚22：00以后 禁食禁饮。
术前护理
（6）术晨更衣、剃头
术前护理
（7）准备术中用药，CT，MRI片，送病人入手术 室
（8）昏迷病人或行气管切开者应吸净呼吸道分泌 物。术前已行脑室引流者应夹闭引流管待进入手 术室将引流瓶悬挂在一定高度向一侧； 2.清醒者:抬高床头15~30度； 3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位. 4.脊柱手术者：头颈和脊柱的轴线保持一致。 5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后，切口应保持在高位 6. 慢性硬膜下血肿取头低脚高位。 7.后组颅神经受损、吞咽功能障碍者，侧卧位， 8.开颅术后病人应卧向健侧。幕下开颅术后的病人翻身时，
1.心理护理: 2.加强生活护理，防止意外发生。 3.术前练习： matas’训练。
对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉 海绵窦漏的患者
术后护理
4. 尿崩症：颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近
手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。 表现为口渴、多饮、多尿（一般4000ML以上， 甚至可达10000ML，比重低于1.005以下）。 肌注垂体后叶素、长效尿崩停或口服弥凝片。
术后护理
5. 消化道出血：鞍区、三脑室前分和脑
干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性 引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。
术后护理
6. 顽固性呃逆：常在三脑室、四脑室或脑
干手术后发生。对发生呃逆的病人，应先检查 上腹部，如有胃胀气或胃储留应安胃管抽尽胃 内容物，在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用 （1）压迫眶上神经 （2）刺激咳嗽 （3）肌注冬眠灵或利他灵。
（5）手术前日晚22：00以后 禁食禁饮。
术前护理
（6）术晨更衣、剃头
术前护理
（7）准备术中用药，CT，MRI片，送病人入手术 室
（8）昏迷病人或行气管切开者应吸净呼吸道分泌 物。术前已行脑室引流者应夹闭引流管待进入手 术室将引流瓶悬挂在一定高度向一侧； 2.清醒者:抬高床头15~30度； 3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位. 4.脊柱手术者：头颈和脊柱的轴线保持一致。 5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后，切口应保持在高位 6. 慢性硬膜下血肿取头低脚高位。 7.后组颅神经受损、吞咽功能障碍者，侧卧位， 8.开颅术后病人应卧向健侧。幕下开颅术后的病人翻身时，
1.心理护理: 2.加强生活护理，防止意外发生。 3.术前练习： matas’训练。
对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉 海绵窦漏的患者
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
颅脑外科手术的护理配合PPT
重要性
颅脑外科手术对于治疗颅脑疾病 、挽救患者生命、提高患者生存 质量具有重要意义。
颅脑外科手术的类型与特点
类型
根据颅脑疾病的类型和手术目的，颅 脑外科手术可以分为多种类型，如开 颅手术、显微手术、内窥镜手术等。
特点
颅脑外科手术具有高风险、高技术、 高精度等特点，需要医生具备丰富的 临床经验和精湛的手术技能。
掌握急救技能
掌握必要的急救技能和药物使用方法，以便在紧急情况下能够迅速 应对。
与医生密切配合，确保手术顺利进行
传递器械及时准确
01
在手术过程中，护理人员应准确、迅速地传递医生所需的器械
和物品。
观察病情变化
02
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时向医生汇报，确保
手术的安全性。
协助术后处理
03
手术后，协助医生进行伤口包扎、固定，并护送患者回病房，
吸等。
观察病情变化
注意观察患者的病情变化，如有 异常情况及时报告医生并协助处
理。
记录护理过程
详细记录手术过程中的护理配合 过程、病情变化及处理措施，为
术后护理提供依据。
04
颅脑外科手术后的护理 措施
患者生命体征的监测与护理
监测指标
包括心率、呼吸、血压、体温等，以及意识状态和瞳孔变化。
护理措施
定时记录生命体征数据，观察患者意识状态和瞳孔变化，如有异常及时报告医生。
并发症的预防与处理
预防措施
包括保持呼吸道通畅、控制颅内压、预 防感染等。
VS
处理方法
如出现并发症，如颅内出血、颅内感染等 ，需及时采取相应治疗措施，如药物治疗 、手术治疗等。
05
颅脑外科手术护理配合 的注意事项
颅脑外科手术对于治疗颅脑疾病 、挽救患者生命、提高患者生存 质量具有重要意义。
颅脑外科手术的类型与特点
类型
根据颅脑疾病的类型和手术目的，颅 脑外科手术可以分为多种类型，如开 颅手术、显微手术、内窥镜手术等。
特点
颅脑外科手术具有高风险、高技术、 高精度等特点，需要医生具备丰富的 临床经验和精湛的手术技能。
掌握急救技能
掌握必要的急救技能和药物使用方法，以便在紧急情况下能够迅速 应对。
与医生密切配合，确保手术顺利进行
传递器械及时准确
01
在手术过程中，护理人员应准确、迅速地传递医生所需的器械
和物品。
观察病情变化
02
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时向医生汇报，确保
手术的安全性。
协助术后处理
03
手术后，协助医生进行伤口包扎、固定，并护送患者回病房，
吸等。
观察病情变化
注意观察患者的病情变化，如有 异常情况及时报告医生并协助处
理。
记录护理过程
详细记录手术过程中的护理配合 过程、病情变化及处理措施，为
术后护理提供依据。
04
颅脑外科手术后的护理 措施
患者生命体征的监测与护理
监测指标
包括心率、呼吸、血压、体温等，以及意识状态和瞳孔变化。
护理措施
定时记录生命体征数据，观察患者意识状态和瞳孔变化，如有异常及时报告医生。
并发症的预防与处理
预防措施
包括保持呼吸道通畅、控制颅内压、预 防感染等。
VS
处理方法
如出现并发症，如颅内出血、颅内感染等 ，需及时采取相应治疗措施，如药物治疗 、手术治疗等。
05
颅脑外科手术护理配合 的注意事项
开颅手术的护理配合PPT演示课件
蛇形拉钩在使用前应检查并旋紧，保证其完整性，防止术中串珠
松散脱落影响手术进行。
专
科
准备不同型号的脑绵、止血纱布及明胶海绵，及时传递并记录，
配
使用过的脑绵应及时收回，有序排列便于手术完清点。
合
手术时间较长，手术车上不常用物品加盖无菌单。
准
静脉的穿刺。
备
及
摆放好各种仪器，方便手术操作。
体
位
安 置
正确摆放体位，安装固定头架，合理安置各种管路， 保证管路的畅通，于肌肉丰厚处粘贴电极回路负极板。
15
巡回护士配合
调节室温22—25℃，密切观察病人受压部位颜色，
加强对肢体远端血运的观察和保护措施。
病
情
观 察
密切观察病人生命体征变化和手术进程，牵拉和切除 脑干附近肿瘤时，应调小电凝功率，并密切监测心率
10
手术步骤与配合
安装固定头架 皮肤局部消毒，安装头架固定钉，调整头部位置，如使用神经监测则固定 面神经诱发电位电极。常规消毒铺单，连接电烧吸引器（左吸右烧）。
切开头皮 递大圆刀在耳后做弧形切口，切开皮肤、皮下和 帽状筋膜，准备头皮夹和电凝止血，后颅凹拉钩 撑开切口，递骨膜分离器分离肌肉和筋膜，暴露 出枕骨鳞部。
骨窗形成 递开颅钻在颅骨上钻孔，用铣刀去除直径3-4cm骨板，准备骨蜡止 血。
11
手术步骤与配合
切开硬脑膜 切开硬脑膜前应从静脉快速滴注20%甘露醇250ml以降低颅内压。用11号刀 片在距横窦和乙状窦2-3cm处切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小 细圆针悬吊硬脑膜。
暴露桥小脑角（CPA） 递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开 ，显露出桥小脑角部位。
排除脑脊液减压 安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听 门及桥小脑角的肿瘤。
常见颅脑疾病术后的护理ppt课件
37
（4）硬脑膜下引流
术后病人取平卧位或头低脚高患侧 卧位，注意体位引流。引流瓶（袋）应 低于创腔30厘米。术后不使用强力脱水 剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅压 过低影响脑膨出。通常于术后第三日拔 除引流管。
38
谢谢！
二00六年十一月十六日
39
4
体积较大的肿瘤切除后，因颅 腔留有较大空隙，24小时内手术区 应保持高位，以免突然翻身时发生 脑和脑干移位。搬动病人或为病人 翻身时，应有人扶持头部，使头颈 部成一直线，防止头颈部过度扭曲 或震动。
5
2、营养和补液 一般颅脑手术后一日可进流质饮食，第 二三日给半流质饮食，以后逐渐过渡到普 通饮食。较大脑手术或全麻术后病人有恶 心、呕吐，术后可禁食1至2日，给予静脉 补液，待病情平稳后再逐步恢复饮食。术 后长期昏迷的病人，主要经鼻饲提供营养， 鼻饲后勿立即搬动病人，以免引发呕吐和 误吸。
29
③保持引流通畅：引流管不可受压、 扭曲，适当限制病人头部活动范围，活 动及翻身时应避免牵拉引流管。
30
④观察并记录脑脊液的颜色：正 常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1至 2日可略呈血性，以后逐渐转为橙黄色。
31
⑤严格遵守无菌操作原则：每日定 时更换引流瓶，并应先夹闭引流管以免 管内脑脊液逆流入脑室。
32
⑥拔管：开颅术后脑室引流管一般 放置3至4日，拔管前一天应试行抬高引 流瓶或夹闭引流管24小时，以了解脑脊 液循环是否通畅，有无颅内压再次升高 的表现。
33
（2）创腔引流
①位置：术后早期创腔引流瓶放 置于头旁枕上或枕边，高度与头部创 腔保持一致，以保证创腔内一定的液 体压力，避免脑组织移位。
颅脑损伤术后的护理PPT课件
10
颅脑损伤的术后护理
● ㈨ 脑水肿的观察与护理：伤后 或术后72小时是脑水肿的高峰期，应密切 注意观察病情变化，防止脑疝的发生。病 人采取头高足低位，利于头部静脉回流。 根据医嘱按时应用脱水剂，每日输液量控 制在1500~2000毫升，应给予清淡饮食。 应用脱水剂期间补充钾盐，定是化验血生 化，防止电解质紊乱。输钾时，浓度不要 过高，速度不要过快，见尿补钾。
【颅脑损伤的护理】
1
颅脑损伤的护理
1. ☆颅脑损伤的术后护理
2. ☆脑室引流的护理
2
颅脑损伤的术后护理
●㈠ 妥善安置,密切观察:将病人安置于重症监护 室，专人护理。立即观察意识瞳孔﹑呼吸﹑ 血压及肢体活动情况并记录。每15~30分钟 观察记录1次，直至病情稳定。
3
颅脑损伤的术后护理
㈡体位:术后去枕平卧6小时，
27
E X
一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即 用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接 管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌 操作下迅速更换一套脑室引流装置。
28
29
11
并发症的护理
● ⑴褥疮：昏迷截瘫及偏瘫的病人 每1~3小时翻身一次，并按摩受压部位 皮肤。在骨骼突出处等易受压部位应垫 软垫，有条件者应使用电动气垫床以减 轻局部受压。保持床铺清洁干燥及皮肤 清洁，给与支持疗法，改善全身营养状 况，是预防褥疮的主要措施。
12
并发症的 咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌 物及呕吐物容易误吸或坠积肺部而引起 肺部感染。翻身时应注意扣背以利于分 泌物引流，及时彻底的吸痰。痰液粘稠 可给雾化吸入，每日2次。必要时及早行 气管切开并严格执行其护理常规，同时 加强口腔护理，每日用盐水棉球擦洗2次。
颅脑损伤的术后护理
● ㈨ 脑水肿的观察与护理：伤后 或术后72小时是脑水肿的高峰期，应密切 注意观察病情变化，防止脑疝的发生。病 人采取头高足低位，利于头部静脉回流。 根据医嘱按时应用脱水剂，每日输液量控 制在1500~2000毫升，应给予清淡饮食。 应用脱水剂期间补充钾盐，定是化验血生 化，防止电解质紊乱。输钾时，浓度不要 过高，速度不要过快，见尿补钾。
【颅脑损伤的护理】
1
颅脑损伤的护理
1. ☆颅脑损伤的术后护理
2. ☆脑室引流的护理
2
颅脑损伤的术后护理
●㈠ 妥善安置,密切观察:将病人安置于重症监护 室，专人护理。立即观察意识瞳孔﹑呼吸﹑ 血压及肢体活动情况并记录。每15~30分钟 观察记录1次，直至病情稳定。
3
颅脑损伤的术后护理
㈡体位:术后去枕平卧6小时，
27
E X
一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即 用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接 管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌 操作下迅速更换一套脑室引流装置。
28
29
11
并发症的护理
● ⑴褥疮：昏迷截瘫及偏瘫的病人 每1~3小时翻身一次，并按摩受压部位 皮肤。在骨骼突出处等易受压部位应垫 软垫，有条件者应使用电动气垫床以减 轻局部受压。保持床铺清洁干燥及皮肤 清洁，给与支持疗法，改善全身营养状 况，是预防褥疮的主要措施。
12
并发症的 咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌 物及呕吐物容易误吸或坠积肺部而引起 肺部感染。翻身时应注意扣背以利于分 泌物引流，及时彻底的吸痰。痰液粘稠 可给雾化吸入，每日2次。必要时及早行 气管切开并严格执行其护理常规，同时 加强口腔护理，每日用盐水棉球擦洗2次。
颅脑手术常用手术体位护理课件
内镜手术
利用内镜设备对脑室或脑 池内的病变进行观察和操 作。
颅脑手术的适应症与禁忌症
适应症
颅内肿瘤、颅内出血、颅内感染 等。
禁忌症
严重心肺疾病、休克、感染等危 及生命的疾病。
PART 02
颅脑手术常用手术体位
仰卧位
最常用的手术体位，便于医生进行手术操作。
仰卧位是颅脑手术中最常用的手术体位，患者头部平放，面部朝上。这种体位可 以充分暴露手术部位，便于医生进行手术操作。同时，仰卧位还可以减少对其他 器官的压迫，降低并发症的发生率。
维持患者舒适度
在保证手术操作的前提下，尽量使 患者保持舒适体位，减少因长时间 保持同一姿势而产生的肌肉疲劳和 不适感。
手术后体位护理
体位观察
术后密切观察患者的体位情况， 及时发现并处理因体位不当导致 的并发症，如褥疮、肢体受压等
。
肢体功能锻炼
根据患者的具体情况，指导患者 在术后进行适当的肢体功能锻炼 ，促进血液循环和肢体功能的恢
侧卧位
适用于特定部位的手术，有利于保护呼吸道通畅。
侧卧位通常用于特定部位的手术，如颞部或枕部。患者侧卧，头部稍微后仰，有利于手术操作。此外，侧卧位还可以减少呼 吸道受压，保持呼吸道通畅，降低术后并发症的风险。
俯卧位
适用于后颅窝和颈椎等部位手术，需注意保护眼睛和生殖器 官。
俯卧位通常用于后颅窝和颈椎等部位的手术。患者脸部向下 ，身体俯卧在手术台上。在采用俯卧位时，应注意保护患者 的眼睛和生殖器官，避免长时间压迫导致损伤。同时，要确 保呼吸通畅，防止呼吸道受压。
心律失常
手术应激、体位改变等因素可能导致心律失常。应密切监测患者的 心电图，及时发现并处理心律失常。
神经系统并发症
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颅内血肿的形成
脑组压力不均衡， 以致挤压某些部分脑 组织向解剖间隙移位， 并引起危及病人生命 的综合症候群，小脑 膜切迹疝和枕骨大孔 疝最多见。
硬脑膜外血肿：
血肿发生在颅
内硬脑膜外腔，
发生率占颅内
血肿的 25%~30%，仅 次于硬脑膜下 血肿。
颅底部
Page 6
颅骨正侧面
额骨
颞骨 颧骨 上颌骨 下颌骨
顶骨 颞骨 蝶骨 枕骨
额骨 翼点 颧弓
Page 7
颅骨解剖——颅盖部
颅盖骨分为外板、板障和内 板三层。在内外骨板的表面 有骨膜被覆。
颅骨的穹窿部，内骨膜与颅 骨内板结合不紧密，颅顶骨 折时易形成硬膜外血肿；
比较：颅底部，内骨膜与颅 在骨外内骨板板结表合面紧可密见，锯颅齿底状骨骨折 缝易；撕裂硬脑膜，产生脑脊液 漏
头皮损伤
颅骨骨折
脑损伤
头皮伤
❖ 机械性头皮损伤 ❖ 头皮擦伤 ❖ 头皮挫伤 ❖ 头皮血肿 ❖ 头皮挫裂伤 ❖ 头皮锐器伤 ❖ 头皮撕脱
颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折 临床表现
线性骨折 凹陷性骨折 碎性骨折 洞性骨折
颅前窝骨折 熊猫眼、脑脊液鼻漏、嗅视觉下降 颅中窝骨折 口鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降 颅后窝骨折 乳突出血
颅脑手术护理配合
手术室 史楠
头皮解剖—额顶枕部
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头皮分层
❖ 皮肤 ❖ 皮下组织 ❖ 颞浅筋膜 ❖ 颞深筋膜 ❖ 颞肌 ❖ 骨膜
颅骨解剖
颅盖部
颅盖骨：由内、外骨板和板障构 成。分为额骨、枕骨（各1块） 顶骨、颞骨（各2块） 颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块） 构成。分为前、中、后三个颅窝
颅前窝
小眶脑正板半中、球部筛。：板窝蝶、中窦蝶央、骨为蝶体枕鞍， 垂骨前体大部窝孔和，。蝶其骨前小方翼为构平成坦，
视神经孔
视的容神斜纳经坡脑孔，的。承额圆托叶孔延。、髓窝卵和中圆脑 孔桥央、。凹棘下孔，、在破正裂中孔的纵
颅中窝
蝶形骨骨体峙是为骨鸡折冠易。发部位。
额外骨侧的部眶容板纳薄脑且的不颞平叶，。
在颅盖内面可见各静脉窦及 脑膜血管的压迹。翼点 硬 膜外血肿
冠状缝 矢状缝 人字缝
在颞窝内，为额、顶、 蝶、颞四骨相汇合处， 内面有脑膜中动脉前支 经过，此处遭受暴力打 击时，骨折碎片可伤及 此动脉，形成硬膜外血 肿。
硬脑膜中动、 静脉压迹
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颅骨解剖——颅底部
有骨23底蝶))一嵴颅颅分骨个，中后为嵴正后窝窝前和中界：：、岩部为形前中骨和枕似界、嵴两横蝴为后将个沟蝶岩窝颅外。， 侧窝1部底)颅。最前低窝，：其由两额侧骨容的纳
延髓 呼吸 人工减压
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颅脑损伤的机理
❖ 颅脑损伤是因外界暴力作用与头部，取决于 致伤的因素和损伤的性质。
脑震荡
❖ 是最轻微的颅脑损伤，出现短暂的意识障碍 和近事遗忘。30分钟内恢复清醒，有轻度头 疼、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。
脑挫裂伤
❖ 临床表现 头疼、头晕、恶心、呕吐，颈项强 直，腰穿有血性脑脊液，有生命体征变化
中线移位大于1厘米
手术方式
❖ 钻孔引流 ❖ 侧脑室外引流 ❖ 开颅去骨瓣减压术 ❖ 开颅挫伤脑组织及血肿清除术
手术配合要求
❖ 反应迅速，动作敏捷。 ❖ 主动默契，积极配合。 ❖ 争取时间，准备抢救。
初步处理
❖ 保持呼吸道通畅：取平卧位头偏向 一侧或侧俯卧位
❖ 建立畅通静脉通道，甘露醇脱水 ❖ 协助麻醉插入气管导管 ❖ 清理病人衣物 ❖ 留置尿管
压伤
临床表现
意识障碍：受伤30分钟后，与 伤情、受损范围有关
局灶性症状：偏瘫、失语
头疼、呕吐：与高 颅压蛛网膜下腔出 血有关
脑膜刺激 头疼、 畏光、刺激征阳性
颅脑损伤的检查
❖ 损伤局部检查 ❖ 神经系统检查 ❖ 辅助检查 脑电图、CT、MRI
颅脑损伤程度的临床医学标准
伤情程度分类
轻型
13到15分 伤后昏迷在30分以内
继发性脑损伤分类
继发性脑损伤
伤后脑水肿 解剖部位
颅内血肿
出血速度
硬膜外 血肿
硬膜下 血肿
脑内 血肿
多发性 血肿
特急性 伤后3小 时内
急性血 亚急性血肿 慢性血 肿3h-3 3天-3周内 肿 天内
颅内血肿、出血
❖ 颅内血肿是由积聚 颅腔内到达一定体 积幕上20毫升，幕 下10毫升，可引起 脑压迫症状（颅内 压升高、脑移位、 脑疝）未达到称颅 内出血。
中型
9—12分 伤后昏迷在30分—6小时
重型 特重型
3—8分 伤后昏迷在6小时以上；伤后24小时内意识恶化再次昏 迷66小时以上者
3—5分 伤后持续昏迷
颅脑损伤的分类
颅脑 损伤
原发性
开放性 闭合性
继发性
硬膜外 硬膜下 脑内血肿
外伤性硬膜 下积液
穿透伤 非穿透伤
脑震荡 脑干损伤 丘脑下部 损伤
按受伤的解剖层次
硬脑膜下血肿：是外伤后积聚在 硬膜与蛛网膜之间而形成的血肿， 占颅内血肿的45%~53%。
手术治疗
❖ 原则
颅脑损伤引起急性脑受 压、脑疝、或开放引 起内外大出血者皆需 紧急手术，而合并伤 引起内外出血造成休 克及影响呼吸功能者 应紧急处理。
手术治疗
❖ 颅内血肿手术指征： ❖ 1、意识障碍加重，病情恶化 ❖ 2、颅内压呈进行性增高 ❖ 3、幕上血肿大于40毫升，幕下大于10毫升。
颅骨骨折
颅骨常见损伤
颅盖骨骨折
线性骨折 无特殊 骨膜下血肿（小儿）
硬膜外血肿
凹陷性骨折 复位术 清创术 修补术 癫痫 粉碎性骨折 清创术 修补术
颅底骨折
线性为主
前颅窝骨折 熊猫眼 鉴别眼部擦伤
鼻漏 视觉嗅觉障碍
中颅窝骨折 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏
大量鼻出血 耳后淤斑
后颅窝骨折 颈部肌肉肿胀 乳突区淤斑
脑组成
❖ 左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑水管 第四脑室
蛛网膜下隙 蛛网膜粒
上矢状窦
颈内静脉
脑室系统
颅脑损伤的原因
❖ 原因 交通事故伤 工程事故伤 暴力撞击伤 火器伤
❖ 发病率 占全身损伤第二位，病死致残率占 第一位
颅脑损伤的发生机理
❖ 直接暴力 加速性损伤 减速性损伤 挤压伤 ❖ 间接暴力 挥鞭样损伤、传递性损伤、胸部挤
眶构上成裂筛：板有外动侧眼颅神前经窝、
滑的车底神，经是、颅外底展骨神折经的和
颅后窝
三好叉发神部经位眼。支骨经折此累人及眶。
内筛耳窝道或：筛耳板漏，、撕耳破咽该管、
鼻处漏硬脑膜及鼻腔顶黏
膜发生鼻漏
鸡冠 眶上裂 垂体窝
斜坡
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❖ 硬脑膜 ❖ 蛛网膜 ❖ 软脑膜
脑被膜
❖ 大脑 ❖ 间脑 ❖ 脑干 ❖ 小脑