泌尿系统疾病超声诊断精品课件
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临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀
痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部 剧烈绞痛伴血尿。
肾积水的超声诊断要点
1、肾窦回声分离，其内出现无回声区区。 2、肾积水的多个液腔相互通连； 3、巨大的囊状积水，在边缘可找到向内伸入的不
完全分隔回声；
4、液腔有漏斗状或鸟嘴样突起； 5、液腔与输尿管积水相通连。 超声对肾积水的探测，不仅是判定是否肾积水，
• 外形：蚕豆状。 • 包膜：光滑的线状强回声。 • 实质：均质的低回声。 • 窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声
。 • 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回
声。 • 输尿管 • 正常常不显示。
肾实质
较肝/脾回声 低，肾椎体 呈弱回声
肾窦区
正常肾脏
包括肾盂、 肾盏、血管 和脂肪等
能量多普勒显 示正常肾脏血
供异常丰富
肾、输尿管扫查方法、 仪器条件及检查前的准备
➢ 体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位 及坐位等。
➢ 扫查方法：纵、横、斜切多切面扫查。 ➢ 仪器条件
线阵、凸阵探头均可，频率3.5MHz，肥胖 者可选用2.5MHz，消瘦及小儿可选用5MHz。 ➢ 检查前的准备
肾及输尿管中上段检查无需特殊准备，探 查输尿管下段时，需适度充盈膀胱。
➢ 考虑诊断为：右肾结 石伴周围局限性积液 。
二、输尿管结石
1、多数由肾结石落入输尿管后不能下行所致。主
表现为肾绞痛、腹部绞痛、血尿。
2、输尿管内可见小团块或斑点状强回声后伴声影， 部位多于输尿管的狭窄处（肾盂输尿管移行部， 输尿管跨越髂总动脉处和进入膀胱处）
3、结石部位以上的输尿管及肾盂扩张，呈现无回声 区。
肾门处结石引起的中度肾积水。
右肾积水合并输尿管上段扩张
肾囊肿（renal cyst）
病理：发病机理不清，可能与老年退行 性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮 细胞构成，内为澄清液体。
临床表现：多无临床症状，较大时可有 患侧腰部酸张不适。
超声表现
①实质内异常无回声区； ②壁薄而光滑； ③内透声好； ④后壁及后方回声增强； ⑤壁及内部不能探及血流信号。
家族遗传
无
明显，常可合并多 囊肝
多囊肾
女性，48岁，主感双侧腰痛， 超声显示双肾体积明显增大， 肾正常结构消失，肾内见无数 大小不等 囊肿。考虑诊断为多 囊肾，其同时合并有多囊肝。
泌尿系统结石
一、肾结石：窦区内强回声后伴声影。
➢ 女性，35岁，反复右 侧腰痛1年余，伴血 尿5天 。
➢ 超声： 肾窦区内出 现多枚点状及团强回 声，后伴声影，伴周 围局限性无回声区。
考虑诊断为膀胱结石
肾细胞癌 （renal cellular carcinoma)
病理：起源于肾实质，成人多见。有假包膜，呈 分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向 周围组织侵润。
临床表现：1、无痛性肉眼血尿 2、腹部包块 3、腰痛
超声表现
➢ Leabharlann Baidu实质内异常回声，可向肾外突起或挤 压肾窦。
➢ 圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显。 ➢ 小者边界清，大者边界不清。 ➢ 以低回声多见，欠均质，大者中心部可
出现不规则无回声。
超声表现
➢ 较大肿瘤内部血流信号不丰富，多 表现为星点状，小者相对较丰富， 可呈抱球状。
➢ 可有肾静脉、下腔静脉栓塞、肾门 淋巴结肿大等表现。
超声表现
①双肾显著增大，典型者形态失常， 外形不规则；
②肾区多数圆形囊泡样无回声，大小 不等，囊壁整齐；
③肾窦区回声常被严重压迫变形；
多发性肾囊肿与多囊肾的鉴别
多发性单纯囊肿
多囊肾
受累肾脏 囊肿特点 肾肿大 肾轮廓
囊肿以外肾结构
单侧居多 数目少 局部性为主 光滑、边缘清楚
正常或局部压迫变形
往往双侧 数目多 普遍性增大 很不规则，边缘不 清 常难以分辨
男性，65岁，于左肾下极 见一大小约55X60mm的 异常薄壁无回声区，伴后
壁及后方增强。
单纯性肾囊肿 （左肾下极）
多囊肾
病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾 向，分成人型和婴儿型两类，常双肾受累 ，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿， 婴儿型出身不久即死亡。
临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以 腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不 全为主要表现。
肾脏疾病的分类
v结石与积水 v感染：特异性和非特异性 v外伤 v先天性异常 v占位：囊性和实性（良性和恶性) v移植肾及其并发症
肾积水(nephrohydrosis)
病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂
和/或肾盏扩张。下尿路梗阻常引起双肾积 水，上尿路梗阻则引起同侧肾积水。尿路梗 阻常因尿路结石引起，亦可因肿瘤或狭窄所 致。
输尿管起始段结石 输尿管中段结石
输尿管末端结石
三、膀胱结石
1、男性多于女性，多表现为排尿困难、血尿 、尿痛或排尿中断。
3、多见于患有膀胱憩室、膀胱内异物和下尿 路梗阻（如前列腺增生等）。
4、超声表现为：膀胱内点状或团块状强回声 ，后伴声影，随体位改变而移动。
声影
强回声
男性，64岁，排尿困难、血尿5天，超声 探及膀胱内一大小约30mm的异常强回声后伴 声影，随体位变动移动明显。
变薄甚至完全萎缩。窦区内呈调色碟状或相互通连的
多房囊状结构，有时酷似巨大的“肾囊肿”。。
某男性，32岁，左侧腰及左下腹痛约10余小时，伴血尿。超 声显示左肾窦区分离约15mm， 左输尿管上段内径约10mm， 于输尿管中段距肾门约85mm处探及一大小约11mm的强回 声后伴声影。
诊断考虑为左输尿管中段结石致左肾轻度积液伴左输尿管上段 扩张。
泌尿系统常见疾病 的超声诊断
泌尿系统主要结构
➢男性：双肾—双侧输尿管—膀胱—尿道 （前列腺） ➢女性：双肾—双侧输尿管—膀胱—尿道
肾脏 输尿管 膀胱 前列腺
尿道
肾柱
肾皮质
肾盂
肾门
肾髓质
肾动脉及 肾静脉
正常肾脏
• 大小：长10 ~ 12cm，宽5 ~ 7cm，厚3 ~ 5cm ，皮质厚5 ~ 7mm。
若是，还须确定梗阻部位及梗阻原因。
肾积水的超声分型
1、轻度肾积水（Ⅰº）:肾窦部出现窄带状或扁卵形
无回声区。（注意和膀胱充盈可能引起的一时性肾盂 轻度扩张区别，必要时排尿后复查）。
2、中度肾积水（ Ⅱ º）：肾窦区呈手套状或烟斗状
无回声区，肾盂肾盏皆有显著扩张。
3、重度肾积水（ Ⅲ º）：肾体积明显增大，肾实质
痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部 剧烈绞痛伴血尿。
肾积水的超声诊断要点
1、肾窦回声分离，其内出现无回声区区。 2、肾积水的多个液腔相互通连； 3、巨大的囊状积水，在边缘可找到向内伸入的不
完全分隔回声；
4、液腔有漏斗状或鸟嘴样突起； 5、液腔与输尿管积水相通连。 超声对肾积水的探测，不仅是判定是否肾积水，
• 外形：蚕豆状。 • 包膜：光滑的线状强回声。 • 实质：均质的低回声。 • 窦区：光点粗大的高回声，可见细管状回声
。 • 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状回
声。 • 输尿管 • 正常常不显示。
肾实质
较肝/脾回声 低，肾椎体 呈弱回声
肾窦区
正常肾脏
包括肾盂、 肾盏、血管 和脂肪等
能量多普勒显 示正常肾脏血
供异常丰富
肾、输尿管扫查方法、 仪器条件及检查前的准备
➢ 体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位 及坐位等。
➢ 扫查方法：纵、横、斜切多切面扫查。 ➢ 仪器条件
线阵、凸阵探头均可，频率3.5MHz，肥胖 者可选用2.5MHz，消瘦及小儿可选用5MHz。 ➢ 检查前的准备
肾及输尿管中上段检查无需特殊准备，探 查输尿管下段时，需适度充盈膀胱。
➢ 考虑诊断为：右肾结 石伴周围局限性积液 。
二、输尿管结石
1、多数由肾结石落入输尿管后不能下行所致。主
表现为肾绞痛、腹部绞痛、血尿。
2、输尿管内可见小团块或斑点状强回声后伴声影， 部位多于输尿管的狭窄处（肾盂输尿管移行部， 输尿管跨越髂总动脉处和进入膀胱处）
3、结石部位以上的输尿管及肾盂扩张，呈现无回声 区。
肾门处结石引起的中度肾积水。
右肾积水合并输尿管上段扩张
肾囊肿（renal cyst）
病理：发病机理不清，可能与老年退行 性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮 细胞构成，内为澄清液体。
临床表现：多无临床症状，较大时可有 患侧腰部酸张不适。
超声表现
①实质内异常无回声区； ②壁薄而光滑； ③内透声好； ④后壁及后方回声增强； ⑤壁及内部不能探及血流信号。
家族遗传
无
明显，常可合并多 囊肝
多囊肾
女性，48岁，主感双侧腰痛， 超声显示双肾体积明显增大， 肾正常结构消失，肾内见无数 大小不等 囊肿。考虑诊断为多 囊肾，其同时合并有多囊肝。
泌尿系统结石
一、肾结石：窦区内强回声后伴声影。
➢ 女性，35岁，反复右 侧腰痛1年余，伴血 尿5天 。
➢ 超声： 肾窦区内出 现多枚点状及团强回 声，后伴声影，伴周 围局限性无回声区。
考虑诊断为膀胱结石
肾细胞癌 （renal cellular carcinoma)
病理：起源于肾实质，成人多见。有假包膜，呈 分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向 周围组织侵润。
临床表现：1、无痛性肉眼血尿 2、腹部包块 3、腰痛
超声表现
➢ Leabharlann Baidu实质内异常回声，可向肾外突起或挤 压肾窦。
➢ 圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显。 ➢ 小者边界清，大者边界不清。 ➢ 以低回声多见，欠均质，大者中心部可
出现不规则无回声。
超声表现
➢ 较大肿瘤内部血流信号不丰富，多 表现为星点状，小者相对较丰富， 可呈抱球状。
➢ 可有肾静脉、下腔静脉栓塞、肾门 淋巴结肿大等表现。
超声表现
①双肾显著增大，典型者形态失常， 外形不规则；
②肾区多数圆形囊泡样无回声，大小 不等，囊壁整齐；
③肾窦区回声常被严重压迫变形；
多发性肾囊肿与多囊肾的鉴别
多发性单纯囊肿
多囊肾
受累肾脏 囊肿特点 肾肿大 肾轮廓
囊肿以外肾结构
单侧居多 数目少 局部性为主 光滑、边缘清楚
正常或局部压迫变形
往往双侧 数目多 普遍性增大 很不规则，边缘不 清 常难以分辨
男性，65岁，于左肾下极 见一大小约55X60mm的 异常薄壁无回声区，伴后
壁及后方增强。
单纯性肾囊肿 （左肾下极）
多囊肾
病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾 向，分成人型和婴儿型两类，常双肾受累 ，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿， 婴儿型出身不久即死亡。
临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以 腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不 全为主要表现。
肾脏疾病的分类
v结石与积水 v感染：特异性和非特异性 v外伤 v先天性异常 v占位：囊性和实性（良性和恶性) v移植肾及其并发症
肾积水(nephrohydrosis)
病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂
和/或肾盏扩张。下尿路梗阻常引起双肾积 水，上尿路梗阻则引起同侧肾积水。尿路梗 阻常因尿路结石引起，亦可因肿瘤或狭窄所 致。
输尿管起始段结石 输尿管中段结石
输尿管末端结石
三、膀胱结石
1、男性多于女性，多表现为排尿困难、血尿 、尿痛或排尿中断。
3、多见于患有膀胱憩室、膀胱内异物和下尿 路梗阻（如前列腺增生等）。
4、超声表现为：膀胱内点状或团块状强回声 ，后伴声影，随体位改变而移动。
声影
强回声
男性，64岁，排尿困难、血尿5天，超声 探及膀胱内一大小约30mm的异常强回声后伴 声影，随体位变动移动明显。
变薄甚至完全萎缩。窦区内呈调色碟状或相互通连的
多房囊状结构，有时酷似巨大的“肾囊肿”。。
某男性，32岁，左侧腰及左下腹痛约10余小时，伴血尿。超 声显示左肾窦区分离约15mm， 左输尿管上段内径约10mm， 于输尿管中段距肾门约85mm处探及一大小约11mm的强回 声后伴声影。
诊断考虑为左输尿管中段结石致左肾轻度积液伴左输尿管上段 扩张。
泌尿系统常见疾病 的超声诊断
泌尿系统主要结构
➢男性：双肾—双侧输尿管—膀胱—尿道 （前列腺） ➢女性：双肾—双侧输尿管—膀胱—尿道
肾脏 输尿管 膀胱 前列腺
尿道
肾柱
肾皮质
肾盂
肾门
肾髓质
肾动脉及 肾静脉
正常肾脏
• 大小：长10 ~ 12cm，宽5 ~ 7cm，厚3 ~ 5cm ，皮质厚5 ~ 7mm。
若是，还须确定梗阻部位及梗阻原因。
肾积水的超声分型
1、轻度肾积水（Ⅰº）:肾窦部出现窄带状或扁卵形
无回声区。（注意和膀胱充盈可能引起的一时性肾盂 轻度扩张区别，必要时排尿后复查）。
2、中度肾积水（ Ⅱ º）：肾窦区呈手套状或烟斗状
无回声区，肾盂肾盏皆有显著扩张。
3、重度肾积水（ Ⅲ º）：肾体积明显增大，肾实质