颌骨骨折的微型钛板坚强
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颌骨骨折的微型钛板坚强内固定术
湖北民院附属医院口腔科 罗宣生
综述
上颌骨解剖特点： 上颌骨与多数邻骨相连， 其中央为一空腔（上颌 窦），因而在受到外力打 击的时候整个骨体很难发 生骨折，而与邻骨相连的 部分易容易发生骨折。甚 至合并颅底骨折导致脑损 伤。 上颌骨骨质疏松血运丰富， 骨折后易错位愈合，形成 面部畸形，而疏松骨质有 利于感染的引流，因此上 颌骨较少有骨髓炎形成
下颌骨解剖特点： 下颌骨占据面 下1/3部及两侧面 中1/3的一部分， 面积大、位置突 出，又加上下颌 骨相对上颌骨骨 密度大，骨折发 生率也相对的较 高。
口腔颌面部解剖的意义 血液循 环丰富 牙的存 在
组织抗感染能力强与再生修复能力强，伤口易 愈合 受伤后易形成血肿可能压迫呼吸道形成窒息 通常可以通过恢复牙齿之间正常的咬合关系来 治疗颌骨骨折 被外力击断的牙体可能向邻近组织飞散，造成 “二次弹片伤”，并可带入细菌引起感染
①麻醉选择：根据患者综合情况可选用全麻和局部麻醉。 ②颌间牵引：对骨折移位明显、存在咬 牙合关系紊乱和 障碍的患者首先进行单颌结扎和颌间牵引固定，使其移位 的骨折端和骨折片复位，恢复正常咬 牙合关系。③切口 选择：手术切口选择多为口内切口 口内切口。④钛板的选择：下颌 下颌 口内切口 骨骨折多选用小型钛板，上颌骨骨折，颧弓骨折和其它面 骨骨折多选用微型钛板，其形状和数量应根据骨折线的部 位。⑤钻孔固定：根据骨折部位形状选择不同类型钛板确 定固定位置，调整长度和弧度，进行钻孔，钛钉固定夹板， 固定后检查咬 牙合关系，用抗菌素液冲洗创面。进行骨 膜、软组织复位，分层缝合手术切口，如无明显出血一般 切口内无需放置引流条。
因为特殊结构，易引起颅内损伤。 容易引起面部畸形。
根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种典型 类型。
第一型骨折（lefort ⅰ型骨折）其骨折线通过梨状孔
下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节；
第二型骨折（lefort ⅱ型骨折）的骨折线通过鼻骨、
泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁
第三型骨折（lefort ⅲ型骨折）的骨折线也通过鼻
可靠的解剖固定，面部不留瘢痕， 可靠的解剖固定，面部不留瘢痕，还可避 免损伤面神经。具有良好的生物相容性， 免损伤面神经。具有良好的生物相容性， 耐腐蚀性高， 耐腐蚀性高，与人体骨组织和软组织均有 良好的相容性，可长期保留在体内， 良好的相容性，可长期保留在体内，勿需 二次手术取除， 二次手术取除，减少了住院次数并减轻患 者经济负担。 者经济负担。
5．张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、 咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原 因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影 响较大。
6．影响呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影 响呼吸和吞咽功能。
7．视觉障碍：上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球 移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉损伤时，可 出现眼球运动失常。
颌骨骨折复位后的固定是治疗中的重要环节。常 用的固定方法有单颌牙弓夹板固定法、颌间固定法、 颌间结扎固定法、小钢板（miniplate）或微型钢板 （microplate）固定法、颅颌固定法，其他方法还有颌 周固定法、加压钢板固定法等。
钛板坚强内固定术在颌面骨折治疗中与小钢板，钢 丝内固定术，单颌结扎，颌间牵引等传统的治疗方法相 比较其优点是手术操作简单，损伤小，有精确、 手术操作简单，损伤小，有精确、
上颌骨骨折后，如 骨折段向后移位，可在 上颌牙列上安置牙弓夹 板，在头部制作带有金 属支架的石膏帽，在牙 弓夹板与金属支架之间 作弹性牵引，使上颌骨 骨折段向前复位。 需要较大牵引力时， 也可作卧式重力性牵引。
3．切开复位：切开复位的适应证较宽。骨折段移位 ．切开复位：
较久，已有纤维性愈合或骨性错位愈合，手法和牵引都 不能复位时，则应施行手术切开复位。将骨折断端间错 位愈合中所形成的纤维组织切除或凿除骨痂，重新离断， 使颌骨恢复正常的位置。手法复位困难的或复位后不稳 定的新鲜骨折或开放性骨折，一般均采用手术切开复位
治疗方法
颌骨骨折后，主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重 要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛 接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。
1．手法复位：在颌骨骨折早期，骨折段比较活 ．手法复位：
动，可用手将移位的骨折段回复到正常位置。
2．牵引复位： ．牵引复位：
下颌骨骨折多用颌间牵引，就是在下颌骨有移位的 骨折段上安置分段牙弓夹板，然后在与上颌的牙弓夹板 之间，用小橡皮圈作弹性牵引，使之逐渐恢复正常的咬 合关系。
骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁， 使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离
下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上
也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角 部及髁状突颈部。下颌骨是颌面部骨折中发生率最 高的骨骼。其表现为骨折段移位。 骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要 取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段 本身的重量
正中联合部骨折
颏孔区骨折
Fra Baidu bibliotek
下颌角部骨折
髁状突部骨折
颌骨骨折临床表现
1、骨折段的移位 2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折
段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断 颌骨骨折有很重要的意义。
3 3．骨折段异常活动 4．异常感觉：上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤， 眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折 时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻 木感。
湖北民院附属医院口腔科 罗宣生
综述
上颌骨解剖特点： 上颌骨与多数邻骨相连， 其中央为一空腔（上颌 窦），因而在受到外力打 击的时候整个骨体很难发 生骨折，而与邻骨相连的 部分易容易发生骨折。甚 至合并颅底骨折导致脑损 伤。 上颌骨骨质疏松血运丰富， 骨折后易错位愈合，形成 面部畸形，而疏松骨质有 利于感染的引流，因此上 颌骨较少有骨髓炎形成
下颌骨解剖特点： 下颌骨占据面 下1/3部及两侧面 中1/3的一部分， 面积大、位置突 出，又加上下颌 骨相对上颌骨骨 密度大，骨折发 生率也相对的较 高。
口腔颌面部解剖的意义 血液循 环丰富 牙的存 在
组织抗感染能力强与再生修复能力强，伤口易 愈合 受伤后易形成血肿可能压迫呼吸道形成窒息 通常可以通过恢复牙齿之间正常的咬合关系来 治疗颌骨骨折 被外力击断的牙体可能向邻近组织飞散，造成 “二次弹片伤”，并可带入细菌引起感染
①麻醉选择：根据患者综合情况可选用全麻和局部麻醉。 ②颌间牵引：对骨折移位明显、存在咬 牙合关系紊乱和 障碍的患者首先进行单颌结扎和颌间牵引固定，使其移位 的骨折端和骨折片复位，恢复正常咬 牙合关系。③切口 选择：手术切口选择多为口内切口 口内切口。④钛板的选择：下颌 下颌 口内切口 骨骨折多选用小型钛板，上颌骨骨折，颧弓骨折和其它面 骨骨折多选用微型钛板，其形状和数量应根据骨折线的部 位。⑤钻孔固定：根据骨折部位形状选择不同类型钛板确 定固定位置，调整长度和弧度，进行钻孔，钛钉固定夹板， 固定后检查咬 牙合关系，用抗菌素液冲洗创面。进行骨 膜、软组织复位，分层缝合手术切口，如无明显出血一般 切口内无需放置引流条。
因为特殊结构，易引起颅内损伤。 容易引起面部畸形。
根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种典型 类型。
第一型骨折（lefort ⅰ型骨折）其骨折线通过梨状孔
下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节；
第二型骨折（lefort ⅱ型骨折）的骨折线通过鼻骨、
泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁
第三型骨折（lefort ⅲ型骨折）的骨折线也通过鼻
可靠的解剖固定，面部不留瘢痕， 可靠的解剖固定，面部不留瘢痕，还可避 免损伤面神经。具有良好的生物相容性， 免损伤面神经。具有良好的生物相容性， 耐腐蚀性高， 耐腐蚀性高，与人体骨组织和软组织均有 良好的相容性，可长期保留在体内， 良好的相容性，可长期保留在体内，勿需 二次手术取除， 二次手术取除，减少了住院次数并减轻患 者经济负担。 者经济负担。
5．张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、 咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原 因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影 响较大。
6．影响呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影 响呼吸和吞咽功能。
7．视觉障碍：上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球 移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉损伤时，可 出现眼球运动失常。
颌骨骨折复位后的固定是治疗中的重要环节。常 用的固定方法有单颌牙弓夹板固定法、颌间固定法、 颌间结扎固定法、小钢板（miniplate）或微型钢板 （microplate）固定法、颅颌固定法，其他方法还有颌 周固定法、加压钢板固定法等。
钛板坚强内固定术在颌面骨折治疗中与小钢板，钢 丝内固定术，单颌结扎，颌间牵引等传统的治疗方法相 比较其优点是手术操作简单，损伤小，有精确、 手术操作简单，损伤小，有精确、
上颌骨骨折后，如 骨折段向后移位，可在 上颌牙列上安置牙弓夹 板，在头部制作带有金 属支架的石膏帽，在牙 弓夹板与金属支架之间 作弹性牵引，使上颌骨 骨折段向前复位。 需要较大牵引力时， 也可作卧式重力性牵引。
3．切开复位：切开复位的适应证较宽。骨折段移位 ．切开复位：
较久，已有纤维性愈合或骨性错位愈合，手法和牵引都 不能复位时，则应施行手术切开复位。将骨折断端间错 位愈合中所形成的纤维组织切除或凿除骨痂，重新离断， 使颌骨恢复正常的位置。手法复位困难的或复位后不稳 定的新鲜骨折或开放性骨折，一般均采用手术切开复位
治疗方法
颌骨骨折后，主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重 要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛 接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。
1．手法复位：在颌骨骨折早期，骨折段比较活 ．手法复位：
动，可用手将移位的骨折段回复到正常位置。
2．牵引复位： ．牵引复位：
下颌骨骨折多用颌间牵引，就是在下颌骨有移位的 骨折段上安置分段牙弓夹板，然后在与上颌的牙弓夹板 之间，用小橡皮圈作弹性牵引，使之逐渐恢复正常的咬 合关系。
骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁， 使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离
下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上
也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角 部及髁状突颈部。下颌骨是颌面部骨折中发生率最 高的骨骼。其表现为骨折段移位。 骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要 取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段 本身的重量
正中联合部骨折
颏孔区骨折
Fra Baidu bibliotek
下颌角部骨折
髁状突部骨折
颌骨骨折临床表现
1、骨折段的移位 2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折
段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断 颌骨骨折有很重要的意义。
3 3．骨折段异常活动 4．异常感觉：上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤， 眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折 时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻 木感。