慢病健康管理ppt[1]
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慢病管理PPT模板
慢性病的防治
我国慢病防控体系及工作进展（202X年）
1、中国慢病防控体系基本建立, 慢病管理任务依然艰巨。 2、中国已建立以中国疾控中心慢病中心、 国家心血管病中心和国家癌症中心为主,各地疾 控机构、基层医疗卫生机构、医院和专业防治机构为辅的慢病防控体系。
中国疾病预防控制工作进展（202X年）
慢性病主要包括心脑血管疾病、 癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿 病和口腔疾病，以及内分泌、肾 脏、骨骼、神经等疾病。
心脑血 管疾病
癌症
口腔疾 病
慢病
慢性呼 吸系统 疾病
内分泌
糖尿病
慢性病的特点
慢性病的特点
1、发病隐匿、潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈。 病程长、预后差、死亡率高、致残率高。
2、慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同致病（多因一果）； 一种危险因素引起多种疾病（一因多果），相互关联、一体多病等特点。
发病机制 相对单纯，容易阻断
复杂，不容易阻断
病程及所需服 短，治愈或死亡，所需服务时间较短 务
长，甚至终身带病，需连续性的预防、保 健、康复服务
预防措施
有传染性，人群预防的效果和效益极佳，多无传染性，人群预防的效果尚不突出，
公共卫生人员和政府行为为主
以个人预防为主
预后
多数后遗症少，需要单一的躯体功能康 多器官、多系统损害，需要连续性、综合
复
性的康复服务
慢性病的现况
《中国防治慢性病中长期规划（202X—2025年）》
我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总 疾病负担的70%以上，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。 党中央、国务院高度重视慢性病防治工作，国民经济和社会发展“十三五”规 划纲要和“健康中国2030”规划纲要均提出了“实施慢性病综合防控战略”的 任务要求，并明确了“降低重大慢性病过早死亡率”的发展目标。
慢性病健康管理培训ppt课件
针灸疗法
通过刺激人体特定穴位，调整气血流 通，达到治疗疾病的目的。针灸具有 安全、无副作用、适应症广等优点。
。
家庭参与
倡导家庭健康生活方式，培养家 庭成员良好的生活习惯和健康行
为。
03
生活方式干预在慢性病预防 中作用
合理膳食营养指导
控制总能量摄入
根据个体情况制定能量摄入目标，避免过度摄入导致肥胖。
均衡膳食
建议摄入多种食物，包括谷类、蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶类等，确保营养全面。
控制盐、糖、油摄入
减少高盐、高糖、高脂食品的摄入，以降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
慢性病危险因素及防控意义
危险因素
慢性病的危险因素包括遗传、环境、生活方式等多个方面。其中，不良的生活方 式（如吸烟、酗酒、缺乏运动、不合理饮食等）是主要的危险因素之一。
防控意义
慢性病的防控对于提高人民健康水平、降低医疗负担、促进经济社会发展具有重 要意义。通过加强健康教育、改善生活方式、提高医疗卫生服务质量等措施，可 以有效预防和控制慢性病的发生和发展。
全球及我国慢性病现状
全球现状
慢性病已成为全球性的公共卫生问题，发病率和死亡率逐年上升。据世界卫生 组织统计，全球每年有数百万人死于慢性病，且这一数字仍在不断增长。
我国现状
我国慢性病的发病率和死亡率也呈上升趋势，且呈现年轻化趋势。其中，高血 压、糖尿病、冠心病等疾病的患病率较高，给社会和家庭带来沉重负担。
未来展望
随着心理学和医学的不断发展，心 理干预在慢性病管理中的应用将更 加广泛和深入，为患者提供更加全 面的健康管理服务。
05
药物治疗在慢性病管理中作 用及注意事项
药物治疗原则及策略选择
个体化治疗原则
通过刺激人体特定穴位，调整气血流 通，达到治疗疾病的目的。针灸具有 安全、无副作用、适应症广等优点。
。
家庭参与
倡导家庭健康生活方式，培养家 庭成员良好的生活习惯和健康行
为。
03
生活方式干预在慢性病预防 中作用
合理膳食营养指导
控制总能量摄入
根据个体情况制定能量摄入目标，避免过度摄入导致肥胖。
均衡膳食
建议摄入多种食物，包括谷类、蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶类等，确保营养全面。
控制盐、糖、油摄入
减少高盐、高糖、高脂食品的摄入，以降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
慢性病危险因素及防控意义
危险因素
慢性病的危险因素包括遗传、环境、生活方式等多个方面。其中，不良的生活方 式（如吸烟、酗酒、缺乏运动、不合理饮食等）是主要的危险因素之一。
防控意义
慢性病的防控对于提高人民健康水平、降低医疗负担、促进经济社会发展具有重 要意义。通过加强健康教育、改善生活方式、提高医疗卫生服务质量等措施，可 以有效预防和控制慢性病的发生和发展。
全球及我国慢性病现状
全球现状
慢性病已成为全球性的公共卫生问题，发病率和死亡率逐年上升。据世界卫生 组织统计，全球每年有数百万人死于慢性病，且这一数字仍在不断增长。
我国现状
我国慢性病的发病率和死亡率也呈上升趋势，且呈现年轻化趋势。其中，高血 压、糖尿病、冠心病等疾病的患病率较高，给社会和家庭带来沉重负担。
未来展望
随着心理学和医学的不断发展，心 理干预在慢性病管理中的应用将更 加广泛和深入，为患者提供更加全 面的健康管理服务。
05
药物治疗在慢性病管理中作 用及注意事项
药物治疗原则及策略选择
个体化治疗原则
慢病管理健康讲座完整ppt课件
.
6 「具有一种或一种以上特性的疾病或病况，如患病时间长、有不可恢复的病 理状况、会遗留残障、视病况需要不同的复健训练、需要长期追踪照护等， 即可谓之『慢性病』」 (美国慢性病委员会；1956) 其他几种较简短、方便、实用之慢性病定义，如「病变达三个月以上者」； 「身心之某一病变最少在六个月以上，致影响职业或身心活动者」；「需要 长期医疗、护理、复健、或特别机构的特别照顾之病变者」等列属慢性病范 畴的通俗叙述，常反复被延用着。
（焦虑、抑郁、强迫） 2、呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病
（COPD） 3、循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺
心病等 4、消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆
囊炎、脂肪肝、肝硬化
.
13
5、内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营 养缺乏 6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等 7、恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前 列腺癌、白血病等
.
32
订定证据基础的临床指引，提供有效的继续教育，鼓励专科医 师与一般科医师的协同合作 日常导入证据医学 与病患分享临床指引与信息 提供专业教育 整合专科与基层医师
.
33
确保病人信息的登录、分享、提醒、回馈、评量等功能 对临床医疗人员及病患时间提醒系统 锁定亚群体进行主动式治疗 使个别照护计画更流畅 分享资讯 评估成果
2005年3月20日中国CDC《防治慢病专辑》
.
17
高血压——控制血压、血脂 糖尿病——控制血糖、血脂
脑卒中 冠心病
COPD 肿瘤
—控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生
.
世界卫生组织(WHO)指出
6 「具有一种或一种以上特性的疾病或病况，如患病时间长、有不可恢复的病 理状况、会遗留残障、视病况需要不同的复健训练、需要长期追踪照护等， 即可谓之『慢性病』」 (美国慢性病委员会；1956) 其他几种较简短、方便、实用之慢性病定义，如「病变达三个月以上者」； 「身心之某一病变最少在六个月以上，致影响职业或身心活动者」；「需要 长期医疗、护理、复健、或特别机构的特别照顾之病变者」等列属慢性病范 畴的通俗叙述，常反复被延用着。
（焦虑、抑郁、强迫） 2、呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病
（COPD） 3、循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺
心病等 4、消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆
囊炎、脂肪肝、肝硬化
.
13
5、内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营 养缺乏 6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等 7、恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前 列腺癌、白血病等
.
32
订定证据基础的临床指引，提供有效的继续教育，鼓励专科医 师与一般科医师的协同合作 日常导入证据医学 与病患分享临床指引与信息 提供专业教育 整合专科与基层医师
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33
确保病人信息的登录、分享、提醒、回馈、评量等功能 对临床医疗人员及病患时间提醒系统 锁定亚群体进行主动式治疗 使个别照护计画更流畅 分享资讯 评估成果
2005年3月20日中国CDC《防治慢病专辑》
.
17
高血压——控制血压、血脂 糖尿病——控制血糖、血脂
脑卒中 冠心病
COPD 肿瘤
—控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生
.
世界卫生组织(WHO)指出
常见慢病的健康管理PPT课件
• 蔬菜类：根、果类蔬菜，如甜菜、麝香瓜等
• 薯类：微烤马铃薯、甘薯、山药等
• 水果类：热带水果、水果制品，如菠萝、芒果、香蕉、桔子汁、葡萄干等
• 即食食品：全麦粉面包、黑麦粉面包、高纤维面包、燕麦粗粉饼干、油酥 脆饼干、汉堡包、即食羹、比萨饼（含乳酪）、炸马铃薯片、酥皮糕点、 冰激凌等
• 混合膳食：蔬菜少的膳食，如馒头加入少量黄油、米饭加蒜苗鸡蛋、米饭 加猪肉等
昏迷； 血糖值3.9mmol/L（70mg/mL）**换算：
mmol*18； 吃糖类食物可缓解。
第45页/共85页
判断血糖值
•70mg/mL：头晕，难受 •50mg/mL：无力，计算力减弱 •40mg/mL：出冷汗，心慌，颤抖， 白，或潮红 •30mg/mL：意识丧失，行为异常 •20mg/mL：可能昏迷
第26页/共85页
运动对能量代谢的影响
•基础代谢：运动后↑，持续1~2小时，至10小 时。比不运动增加8%~10% •食欲增加，食物热效应增加，总热能消耗增 加。 •热能消耗：肥胖对运动的耐受性差 •身体成分：体脂减少，肌肉增加
第27页/共85页
运动对脂肪代谢的影响
• 酶活性增加，脂肪分解增加 • 代谢活动增加，对激素敏感性增加，脂肪的代谢 转换率增加 • 小强度长时间运动动用酮体，游离脂肪酸供能 • 甘油三酯的清除率增加 • 长期运动降低血浆胆固醇 • HDL-C水平增加
DM的综合治疗
•掌握正确的糖尿病知识 •坚持科学的饮食营养配餐 •随时监测血糖 •坚持经常运动 •坚持长期正确用药
第42页/共85页
糖化血红蛋白HbA1c
• 意义：近3个月血糖水平的平均值 • 提示长期血糖和慢性并发症的关系。每下降一个百分点，可使风险下降。
• 薯类：微烤马铃薯、甘薯、山药等
• 水果类：热带水果、水果制品，如菠萝、芒果、香蕉、桔子汁、葡萄干等
• 即食食品：全麦粉面包、黑麦粉面包、高纤维面包、燕麦粗粉饼干、油酥 脆饼干、汉堡包、即食羹、比萨饼（含乳酪）、炸马铃薯片、酥皮糕点、 冰激凌等
• 混合膳食：蔬菜少的膳食，如馒头加入少量黄油、米饭加蒜苗鸡蛋、米饭 加猪肉等
昏迷； 血糖值3.9mmol/L（70mg/mL）**换算：
mmol*18； 吃糖类食物可缓解。
第45页/共85页
判断血糖值
•70mg/mL：头晕，难受 •50mg/mL：无力，计算力减弱 •40mg/mL：出冷汗，心慌，颤抖， 白，或潮红 •30mg/mL：意识丧失，行为异常 •20mg/mL：可能昏迷
第26页/共85页
运动对能量代谢的影响
•基础代谢：运动后↑，持续1~2小时，至10小 时。比不运动增加8%~10% •食欲增加，食物热效应增加，总热能消耗增 加。 •热能消耗：肥胖对运动的耐受性差 •身体成分：体脂减少，肌肉增加
第27页/共85页
运动对脂肪代谢的影响
• 酶活性增加，脂肪分解增加 • 代谢活动增加，对激素敏感性增加，脂肪的代谢 转换率增加 • 小强度长时间运动动用酮体，游离脂肪酸供能 • 甘油三酯的清除率增加 • 长期运动降低血浆胆固醇 • HDL-C水平增加
DM的综合治疗
•掌握正确的糖尿病知识 •坚持科学的饮食营养配餐 •随时监测血糖 •坚持经常运动 •坚持长期正确用药
第42页/共85页
糖化血红蛋白HbA1c
• 意义：近3个月血糖水平的平均值 • 提示长期血糖和慢性并发症的关系。每下降一个百分点，可使风险下降。
慢病的健康管理_慢病健康管理.ppt
《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》 （世界银行2011年）
• 中国人的健康寿命（即没有疾病和残疾困扰的健康年数） 仅66岁，比二十国集团一些主要成员国少10岁
• 慢性病死亡率高于二十国集团的其他主要成员 • 中风死亡率比日本、美国和法国高4到6倍；COPD死亡率
约为日本的30倍
《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》 （世界银行2011年）
• 在未来30年（2010-2040年）内，如果中国每年能 将心血管病死亡率降低1%，所产生的总体经济效益 就相当于2010年中国实际GDP的68%，超过10.7万 亿美元
• 未来10年对于中国防控慢性病流行是一个关键时期
2012年我国资料（一）
确诊患者2.6亿人 慢病导致的死亡占我国总死亡的85% 导致的疾病负担占总疾病负担的69%
慢性非传染性疾病的 健康管理
慢性非传染性疾病 noninfectious chronic disease（NCD）
• 指从发现之日起算超过3个月的非传染性疾 病。这些疾病主要由职业和环境因素，生 活与行为方式等暴露引起，如肿瘤、心脏 血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病 等等，一般无传染性。
慢病分类（一）
• 以发展中国家为特点的上消化道癌症死亡率居高不下 • 以发达国家高发癌为特点的肺癌和结直肠癌等死亡率
迅速上升 • 城市和农村在肿瘤发病率和死亡率方面存在差异，城
市地区排在第一位的是肺癌，而农村地区排在第一位 的是胃癌
慢病对个体的影响
• 慢病住院一次：城镇居民花去人均收入的一半； 农村居民将至少花去人均收入的1.3倍
• 癌症、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾 病和精神类疾病为中国的五种主要慢性病
• 慢性病已成为中国的主要死亡杀手，每年全 国死亡总人数约1030万，其中超过80%由慢 性病所致（发达国家的4-5倍）， 8.4%G DP 被药费蚕食
慢性病预防与健康管理(共71张PPT)
1.
见于贫困国家，营养不良，每 年
死亡约300万。
2.
非洲最多，每年死亡约290万，
其中艾滋病210万。
3.
全球性疾病，每年死亡约710万。
4.
占全球总死亡人数的8.8%。
5.
导致肝病、癌症、谋杀、车
祸等，每年死亡约180万。
6. 170万。
每年死亡约
7.
导致18%心血管病，每年
死亡约440万。
5.具有一定的学习和记忆能力； 6.具有一定的社交能力； 7.性格比较健全； 8.情绪比较稳定 9.能适应环境变化； 10.能恰当处理家庭和社会中的人际关系。
健康体检的意义 无病早防， 有病早治，
知彼知己， 百战百胜。
疾病早期往往没有自觉症状，一旦出现自 觉症状往往失去治疗的最佳时机！
健康体检的目的
中国死亡疾病谱
城市死亡疾病排位
1、恶性肿瘤
2、脑血管疾病
3、呼吸道疾病
4、心脏病
农村死亡疾病排位
1、恶性肿瘤 2、脑血管疾病
3、呼吸道疾病 4、心脏病
6、消化系统疾病
6、内分泌营养代谢紊乱
7、内分泌营养代谢紊乱 7、消化系统疾病
8、泌尿系统疾病
8、泌尿系统疾病
9、神经系统疾病
10、肺结核
我国每年新发现癌症患者
后将气体从口中排出，每次不少于3~5分钟。也可
利用工作、学习间隙之余，坐在沙发上看电视或
睡前躺在床上进行腹式呼吸锻炼，重复作10次或
更多些，这样改善缺氧症状，帮助恢复精力和体
力。
合理膳食贵在均衡 适量运动贵在度量 戒烟限酒贵在决心 心理平衡贵在调控 充足睡眠贵在顺时 早防早治贵在及时 防慢病的作用：可以使高血压减少55%；脑出
慢性病健康管理培训ppt课件
详细描述
慢性病通常需要长期治疗和管理，其发生和发展与多种因素有关，如遗传、环 境、生活方式等。根据不同的分类标准，慢性病可以分为不同的类型。
慢性病的流行病学特点
总结词
慢性病在人群中发病率较高，且随着年龄的增长而增加，多数慢性病的发生与不 良的生活方式密切相关。
详细描述
慢性病在人群中的发病率较高，且随着人口老龄化的加剧，慢性病患者的数量不 断增加。多数慢性病的发生与不良的生活方式密切相关，如吸烟、不健康的饮食 、缺乏运动等。
制定慢性病管理政策
制定和完善慢性病管理相关政策，明确各级政府和部门的职责和 任务。
完善医疗保险制度
完善医疗保险制度，将慢性病防治和康复纳入医疗保险的保障范 围。
制定相关法律法规
制定和完善慢性病防治相关法律法规，为慢性病防治工作提供法 律保障。
06
慢性病健康管理案例分享
糖尿病健康管理案例
患者情况
患者为中年男性，长期从事高强度工作，饮食不规律，体重超标， 有家族糖尿病史。
提高疾病认知
通过培训，慢性病患者可 以更全面地了解自己的疾 病，提高自我认知能力。
掌握自我管理技能
培训内容应包括自我监测 、药物管理、合理饮食、 适当运动等方面的技能。
建立健康行为习惯
通过培训，慢性病患者可 以建立健康的行为习惯， 如戒烟、限酒、规律作息 等。
03
慢性病健康管理的核心内容
健康教育
慢性病对个人和社会的影响
总结词
慢性病对个人和社会都会产生较大的影响，如降低生活质量 、增加经济负担等。
详细描述
慢性病会导致患者长期遭受疾病的折磨，影响生活质量和工 作能力，给个人带来巨大的身心负担。同时，慢性病也会给 家庭和社会带来巨大的经济负担，如医疗费用、护理成本等 。
慢性病通常需要长期治疗和管理，其发生和发展与多种因素有关，如遗传、环 境、生活方式等。根据不同的分类标准，慢性病可以分为不同的类型。
慢性病的流行病学特点
总结词
慢性病在人群中发病率较高，且随着年龄的增长而增加，多数慢性病的发生与不 良的生活方式密切相关。
详细描述
慢性病在人群中的发病率较高，且随着人口老龄化的加剧，慢性病患者的数量不 断增加。多数慢性病的发生与不良的生活方式密切相关，如吸烟、不健康的饮食 、缺乏运动等。
制定慢性病管理政策
制定和完善慢性病管理相关政策，明确各级政府和部门的职责和 任务。
完善医疗保险制度
完善医疗保险制度，将慢性病防治和康复纳入医疗保险的保障范 围。
制定相关法律法规
制定和完善慢性病防治相关法律法规，为慢性病防治工作提供法 律保障。
06
慢性病健康管理案例分享
糖尿病健康管理案例
患者情况
患者为中年男性，长期从事高强度工作，饮食不规律，体重超标， 有家族糖尿病史。
提高疾病认知
通过培训，慢性病患者可 以更全面地了解自己的疾 病，提高自我认知能力。
掌握自我管理技能
培训内容应包括自我监测 、药物管理、合理饮食、 适当运动等方面的技能。
建立健康行为习惯
通过培训，慢性病患者可 以建立健康的行为习惯， 如戒烟、限酒、规律作息 等。
03
慢性病健康管理的核心内容
健康教育
慢性病对个人和社会的影响
总结词
慢性病对个人和社会都会产生较大的影响，如降低生活质量 、增加经济负担等。
详细描述
慢性病会导致患者长期遭受疾病的折磨，影响生活质量和工 作能力，给个人带来巨大的身心负担。同时，慢性病也会给 家庭和社会带来巨大的经济负担，如医疗费用、护理成本等 。
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----高发病率、高死亡率、高致残率 ----知晓率低、治疗率低、控制率低
4
一、基本概念
（三）为何要对高血压、糖尿病进行管理
（慢性病的社会危害）
已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题 社会经济负担日益加重 可防、可治，预防效果优于单纯治疗
5
一、基本概念
（三）为何要对高血压、糖尿病进行管理
慢性病疾病负担归因的危险因素，证明前 10 位中全部 是与膳食、生活方式相关的。
单纯控制血压远远不够……
高血压病人
60%合并高脂血症 40%合并糖尿病
因此必须对高血压,高脂血症,糖尿病实行 综合管理。
高血压控制现状
中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（％）
知晓率 治疗率 控制率
美国
1976－ 1980
1988－ 1991
51
73
31
55
10
29
中国
1991 2002
25
二、健康管理服务内容
（二）糖尿病健康管理
目的： 1.提高高血压知晓率、治疗率和控制率 2.减少并发症，提高人群生活质量
26
二、健康管理服务内容
（二）糖尿病健康管理
内容： • 筛查 • 随访评估 • 分类干预 • 体检
27
以我国（低死亡率的发展中国家）为例：
1-酒精
6-超重
2- 血压
7-胆固醇
3- 吸烟
8-低水果蔬菜摄入
4-低体重
9-铁缺乏
5-室内固体燃料烟雾 10-不安全饮水及卫生状况
6
中国慢病现患情况
• 高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿； • 估计糖尿病患者2300多万； • 心梗患者200万,年新发50万； • 脑卒中患者700万,年新发200万； • 我国每年癌症发病200万，死亡150万。
高血压的危害
高血压导致心脑血管疾病的相对危险高达 3-4倍。有研究表明：23.7%的急性冠心病归 因于高血压，我国脑卒中发生危险的40%～ 50%归因于高血压。
10
高血压的严重并发症 （危害）
脑出血 80％
脑血栓
肾功能衰竭
冠心病
防治高血压宣传知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）
• 慢性病是一种长期存在的疾病状态，表现为渐 进性的器官损害及功能减退。慢性病的发病率 常随着年龄的增长而逐年增加，老年人通常是 慢性病的高发人群。
3
一、基本概念
（二）慢性非传染性疾病特点
发病隐匿，潜伏期长； 具有多种因素共同致病（多因一果）； 一种危险因素引起多种疾病（一因多果）； 相互关联、一体多病等特点。
100%
70%的患者
血压已经达标1 实际世界范围
80%
内仅有30%~50%
60%
的高血压患者血压达标1
40%
我国高血压患者 血压达标率
20%
仅为6.1%2
0%
我国高血压及其危险因素流行状况
• 高血压发生的主要危险因素是高盐饮食、 超重/肥胖、过量饮酒和长期过度精神紧 张。我国现有超重2亿人，肥胖6千万人， 人均每日食盐摄入量为12克。我国居民 的高血压知晓率、治疗率和控制率仍处 于较低水平。
糖尿病防控现状
基层医疗卫生机构与综合医院缺乏有效的联动 机制，糖尿病患病信息不能共享，难以发挥优 势互补的作用。
糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率低，糖尿 病患者平均期望寿命损失14.4年。
一、基本概念
（四）高血压、糖尿病防控重在三级预防
一级预防：健康教育，识别、评价、控制慢病危害因素； 二级预防：早发现、早诊断、早治疗，防止靶器官损害； 三级预防：防止发生病残，促进康复。
7
高血压患病率持续增长
20
现患率 标化现患率
17.65
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
8
2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病 率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，估计全国有糖尿病患者2346万人， 空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。 与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。 预计到2025年，我国糖尿病患者将会达6000余万。
慢病健康管理
甘肃省第二人民医院 朱岩
1
内容提要
➢基本概念 ➢健康管理服务内容 ➢服务流程
2
一、基本概念
（一）慢性非传染性疾病
• 慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease NCD,以下简称慢性病）是指起病隐匿、 病因复杂、常难以治愈、预后较差及经济负担 较大的一组疾病，不是特指某种疾病。
27
30
12
24
3
6
我国高血压防治现状： 三高三低
患
病
率
高
（
超致
过残 致
1.6
三高 亿 ）
率 高
死 率 高
3305 2520ຫໍສະໝຸດ 百 分15比 10
（5 ％ ）0
30.2％ 知晓率
知 晓 率 低
24.7 ％
6.1%
`
三低
治疗率
控制率
治
控
疗
制
率
率
低
低
医生往往乐观估计了整体血压达标率
96%的医生
了解血压达标值1 据医生估计有
21
➢基本概念 ➢健康管理服务内容 ➢服务流程
22
二、健康管理服务内容
高
（一）服务对象
血
压
（二）服务内容
糖
尿
病
患
者
健 康
（三）服务流程
管
理
（四）服务要求
服
务 规
（五）考核指标
范
（六）附件
筛查 随访评估
分类干预 健康体检 筛查流程 患者随访流程
患者随访服务记录表
二、健康管理服务内容
（一）高血压健康管理
目的：
• 基本目标
– 提高高血压知晓率、治疗率和控制率。
• 追加目标
– 控制高血压的同时，减少心血管疾病的其它危险因素。
• 根本目标
– 尽快控制不断上升的高血压患病率。 – 预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率。 – 提高患者生活质量。
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二、健康管理服务内容
（一）高血压健康管理
内容： • 筛查 • 随访评估 • 分类干预 • 体检
糖尿病的危害
糖尿病合并高血压危害严重
糖尿病合并高血压将会加速 心血管病、中风、肾脏病变及视网膜 病变的发生和发展，增加糖尿病患者的死亡率
危害特点:一是患病率高,二是并发症发生 率高,三是心理障碍，四是沉重的社会经济代 价 。据2001年我国30个省市大医院住院的糖尿 病患者调查发现：73% 糖尿病患者患有一种以 上的并发症，其中 60% 患者合并高血压及心脑 血管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼 病。周围神经病变是糖尿病最常见的神经病变
4
一、基本概念
（三）为何要对高血压、糖尿病进行管理
（慢性病的社会危害）
已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题 社会经济负担日益加重 可防、可治，预防效果优于单纯治疗
5
一、基本概念
（三）为何要对高血压、糖尿病进行管理
慢性病疾病负担归因的危险因素，证明前 10 位中全部 是与膳食、生活方式相关的。
单纯控制血压远远不够……
高血压病人
60%合并高脂血症 40%合并糖尿病
因此必须对高血压,高脂血症,糖尿病实行 综合管理。
高血压控制现状
中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（％）
知晓率 治疗率 控制率
美国
1976－ 1980
1988－ 1991
51
73
31
55
10
29
中国
1991 2002
25
二、健康管理服务内容
（二）糖尿病健康管理
目的： 1.提高高血压知晓率、治疗率和控制率 2.减少并发症，提高人群生活质量
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二、健康管理服务内容
（二）糖尿病健康管理
内容： • 筛查 • 随访评估 • 分类干预 • 体检
27
以我国（低死亡率的发展中国家）为例：
1-酒精
6-超重
2- 血压
7-胆固醇
3- 吸烟
8-低水果蔬菜摄入
4-低体重
9-铁缺乏
5-室内固体燃料烟雾 10-不安全饮水及卫生状况
6
中国慢病现患情况
• 高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿； • 估计糖尿病患者2300多万； • 心梗患者200万,年新发50万； • 脑卒中患者700万,年新发200万； • 我国每年癌症发病200万，死亡150万。
高血压的危害
高血压导致心脑血管疾病的相对危险高达 3-4倍。有研究表明：23.7%的急性冠心病归 因于高血压，我国脑卒中发生危险的40%～ 50%归因于高血压。
10
高血压的严重并发症 （危害）
脑出血 80％
脑血栓
肾功能衰竭
冠心病
防治高血压宣传知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）
• 慢性病是一种长期存在的疾病状态，表现为渐 进性的器官损害及功能减退。慢性病的发病率 常随着年龄的增长而逐年增加，老年人通常是 慢性病的高发人群。
3
一、基本概念
（二）慢性非传染性疾病特点
发病隐匿，潜伏期长； 具有多种因素共同致病（多因一果）； 一种危险因素引起多种疾病（一因多果）； 相互关联、一体多病等特点。
100%
70%的患者
血压已经达标1 实际世界范围
80%
内仅有30%~50%
60%
的高血压患者血压达标1
40%
我国高血压患者 血压达标率
20%
仅为6.1%2
0%
我国高血压及其危险因素流行状况
• 高血压发生的主要危险因素是高盐饮食、 超重/肥胖、过量饮酒和长期过度精神紧 张。我国现有超重2亿人，肥胖6千万人， 人均每日食盐摄入量为12克。我国居民 的高血压知晓率、治疗率和控制率仍处 于较低水平。
糖尿病防控现状
基层医疗卫生机构与综合医院缺乏有效的联动 机制，糖尿病患病信息不能共享，难以发挥优 势互补的作用。
糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率低，糖尿 病患者平均期望寿命损失14.4年。
一、基本概念
（四）高血压、糖尿病防控重在三级预防
一级预防：健康教育，识别、评价、控制慢病危害因素； 二级预防：早发现、早诊断、早治疗，防止靶器官损害； 三级预防：防止发生病残，促进康复。
7
高血压患病率持续增长
20
现患率 标化现患率
17.65
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
8
2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病 率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，估计全国有糖尿病患者2346万人， 空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。 与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。 预计到2025年，我国糖尿病患者将会达6000余万。
慢病健康管理
甘肃省第二人民医院 朱岩
1
内容提要
➢基本概念 ➢健康管理服务内容 ➢服务流程
2
一、基本概念
（一）慢性非传染性疾病
• 慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease NCD,以下简称慢性病）是指起病隐匿、 病因复杂、常难以治愈、预后较差及经济负担 较大的一组疾病，不是特指某种疾病。
27
30
12
24
3
6
我国高血压防治现状： 三高三低
患
病
率
高
（
超致
过残 致
1.6
三高 亿 ）
率 高
死 率 高
3305 2520ຫໍສະໝຸດ 百 分15比 10
（5 ％ ）0
30.2％ 知晓率
知 晓 率 低
24.7 ％
6.1%
`
三低
治疗率
控制率
治
控
疗
制
率
率
低
低
医生往往乐观估计了整体血压达标率
96%的医生
了解血压达标值1 据医生估计有
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➢基本概念 ➢健康管理服务内容 ➢服务流程
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二、健康管理服务内容
高
（一）服务对象
血
压
（二）服务内容
糖
尿
病
患
者
健 康
（三）服务流程
管
理
（四）服务要求
服
务 规
（五）考核指标
范
（六）附件
筛查 随访评估
分类干预 健康体检 筛查流程 患者随访流程
患者随访服务记录表
二、健康管理服务内容
（一）高血压健康管理
目的：
• 基本目标
– 提高高血压知晓率、治疗率和控制率。
• 追加目标
– 控制高血压的同时，减少心血管疾病的其它危险因素。
• 根本目标
– 尽快控制不断上升的高血压患病率。 – 预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率。 – 提高患者生活质量。
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二、健康管理服务内容
（一）高血压健康管理
内容： • 筛查 • 随访评估 • 分类干预 • 体检
糖尿病的危害
糖尿病合并高血压危害严重
糖尿病合并高血压将会加速 心血管病、中风、肾脏病变及视网膜 病变的发生和发展，增加糖尿病患者的死亡率
危害特点:一是患病率高,二是并发症发生 率高,三是心理障碍，四是沉重的社会经济代 价 。据2001年我国30个省市大医院住院的糖尿 病患者调查发现：73% 糖尿病患者患有一种以 上的并发症，其中 60% 患者合并高血压及心脑 血管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼 病。周围神经病变是糖尿病最常见的神经病变