胆道疾病ppt课件
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病因：
胆管结石（最常见的原因） 胆道蛔虫 胆管狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 原发性硬化性胆管炎 医源性：胆肠吻合术后、ERCP等
病理：
胆管压力大于1.96kPa，发生胆血返流。
61
临床表现
Charot三联症 Reynolds五联症：腹痛、寒战高热、
黄疸、休克、神经中枢系统受抑制
诊断
51
临床表现
查体
– 右上腹可有不同程度、不同范围的压 痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性
– 胀大的胆囊
实验室检查 影像学检查：B超检查
52
53
54
急性非结石性胆囊炎
病因
– 创伤、手术、危重病人 – 肠道梗阻、压迫 – 长期TPN – 粘稠的胆汁、胆泥
临床表现和诊断 治疗：本病一经诊断，应及早手术
①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠内段
6
7
(3)胆囊 (4)胆囊管 胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝
总管、肝下缘所构成的三角区，胆 囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此 区穿过，是胆道手术极易发生误伤 的区域。
8
9
生理功能
胆汁的生成、分泌、代谢
❖每日800-1200ml ❖水、胆汁酸、胆盐、胆固醇等 ❖神经内分泌调节 ❖肠肝循环
胆道疾病
1
第一节 解剖生理概要
2
解剖
胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊 及Oddi括约肌等部分。
１．肝内胆管 ２．肝外胆道 (1)左、右肝管和肝总管 (2)胆总管 长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。
直径超过１cm，应视为病理情况。
3
胆系的解剖与正常排秘途径
4
5
胆总管分为四段
30
临床表现 ❖静止性胆囊结石：约20%~40% ❖有症状性胆囊结石： ➢ 一般表现——消化不良 “胃病” ➢ 典型表现——胆绞痛 ➢ 特殊类型——Mirizzi综合症 ➢ 特殊概念——白胆汁 ➢ 继发性疾病——胆总管结石、胆源性
胰腺炎、胆管炎、胆囊癌
31
诊断 –病史 –体检 –影像学检查： –超声——首选 –CT –MRI 鉴别诊断
正常胆道解剖
25
26
胆石病 结石化学成分分类：
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
27
28
一、胆囊结石 (cholecystolithiasis)
29
成分：
➢ 胆固醇性结石 ➢ 混合性结石（胆固醇为主）
流行病学：
➢ 女性常见（雌激素有关） ➢ 男：女=1：3
成因：
➢ 胆固醇过饱和 ➢ 促成核因子 ➢ 胆囊收缩功能
13
14
３．核素扫描检查 ４．胆道镜检查 (1)术中胆道镜检查 (2)术后胆道镜检查 ５．十二指肠引流
15
T管造影：胆总管及 肝内胆管扩张胆总管
下段通而不畅
T管造影：左肝内胆 管轻度扩张
16
口服胆囊造影
17
静脉胆道造影
18
“T”形管造影
19
20
ERCP
21
22
23
24
B超 MRCP、 ERCP PTC CT
40
肝内胆管结石
病因病理
①肝内胆管狭窄 ②胆管炎：
慢性增生性 肉芽肿性胆管炎 急性化脓性胆管炎
③胆源性肝脓肿 ④胆汁性肝硬化 ⑤ 肝胆管癌
41
42
43
44
胆总管结石
45
46
47
肝尾状叶结石
48
胆道感染
分类
– 发病部位
10
生理功能
胆囊的生理功能
❖浓缩 ❖储存 ❖排出 ❖分泌：白胆汁
11
第二节 特殊检查
１．超声检查——首选 (1)诊断胆道结石 (2)鉴别黄疸原因 (3)诊断其他胆道疾病 (4)手术中B超检查
12
２．放射学检查 (1)腹部平片
(2)口服胆囊法造影 (3)静脉法胆道造影
(4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC) (5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) (6)CT、MRI、MRCP (7)术中及术后胆管造影
部位
症状
良性 <1cm,增长慢
多发 乳头状，蒂细 长 腺肌样增生好 发胆囊底部 一般无
恶性 >1cm,短期迅速增大
单发，腺瘤也为单发 不规则、基底宽或局 部胆囊壁增厚 胆囊体部
有 69
二、胆囊癌
病因 70%~98%的胆囊癌并存有胆囊结石 临床表现 实验室检查 CEA,CA-199,CA-125等在胆囊癌肿
五联症表现
实验室检查：WBC↑PLT↓PT ↑ 影像学检查：B超 不具备五联症表现： T、P、WBC
↑ 、PLT ↓62胆道肿瘤一、胆囊息肉和良性肿瘤
（一）、胆囊息肉 １、肿瘤性息肉 ２、非肿瘤性息肉 （二）、胆囊腺瘤
63
胆囊息肉样病变
64
65
66
67
68
诊治参考
大小，增 长速度 数目 形状
胆囊炎 胆管炎
– 发病急缓：急性、亚急性、慢性 胆道感染与胆石病互为因果关系
49
急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%）
50
病因
胆囊管梗阻
细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌
其它因素
病理
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性、穿孔性胆囊炎 慢性萎缩性胆囊炎 急性胆管炎 急性胆源性胰腺炎
治疗。
55
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发 作的结果，约70~95%的病人合 并胆囊结石。
临床表现：常不典型
56
57
58
59
诊断：B超检查可显示胆囊缩小。 双剂量法胆囊造影仍不显影，则
可明确诊断。 治疗：对伴有结石者均应行胆囊
切除术。
60
急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC）（ACST）
32
胆囊结石
33
34
35
CT所示：胆 囊结石
超声所示：胆 囊结石
36
胆管结石
概述 分类：
❖成分：
➢原发性胆管结石：胆色素结石或 混合 性结石
➢ 继发性胆管结石：胆固醇性结石
❖部位：
➢肝外胆管结石 ➢肝内胆管结石
37
肝外胆管结石 病理：
①胆管梗阻：胆管扩张、管壁增厚 ②继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 ③梗阻并感染：胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿：胆源性胰腺炎
38
临床表现
典型的症状为Charot三联症 １．腹痛：
阵发性绞痛 持续性疼痛阵发性加剧 右肩放射痛 恶心、呕吐
２．寒战高热：弛张热 ３．黄疸：
间歇性、波动性 梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒
39
诊断
– Charcot三联征 – 体检：剑突、右上腹压痛、腹膜刺激征 – 实验室检查：WBC↑尿胆红素↑粪尿胆原↓ – 影像学检查：
胆管结石（最常见的原因） 胆道蛔虫 胆管狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 原发性硬化性胆管炎 医源性：胆肠吻合术后、ERCP等
病理：
胆管压力大于1.96kPa，发生胆血返流。
61
临床表现
Charot三联症 Reynolds五联症：腹痛、寒战高热、
黄疸、休克、神经中枢系统受抑制
诊断
51
临床表现
查体
– 右上腹可有不同程度、不同范围的压 痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性
– 胀大的胆囊
实验室检查 影像学检查：B超检查
52
53
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急性非结石性胆囊炎
病因
– 创伤、手术、危重病人 – 肠道梗阻、压迫 – 长期TPN – 粘稠的胆汁、胆泥
临床表现和诊断 治疗：本病一经诊断，应及早手术
①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠内段
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(3)胆囊 (4)胆囊管 胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝
总管、肝下缘所构成的三角区，胆 囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此 区穿过，是胆道手术极易发生误伤 的区域。
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生理功能
胆汁的生成、分泌、代谢
❖每日800-1200ml ❖水、胆汁酸、胆盐、胆固醇等 ❖神经内分泌调节 ❖肠肝循环
胆道疾病
1
第一节 解剖生理概要
2
解剖
胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊 及Oddi括约肌等部分。
１．肝内胆管 ２．肝外胆道 (1)左、右肝管和肝总管 (2)胆总管 长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。
直径超过１cm，应视为病理情况。
3
胆系的解剖与正常排秘途径
4
5
胆总管分为四段
30
临床表现 ❖静止性胆囊结石：约20%~40% ❖有症状性胆囊结石： ➢ 一般表现——消化不良 “胃病” ➢ 典型表现——胆绞痛 ➢ 特殊类型——Mirizzi综合症 ➢ 特殊概念——白胆汁 ➢ 继发性疾病——胆总管结石、胆源性
胰腺炎、胆管炎、胆囊癌
31
诊断 –病史 –体检 –影像学检查： –超声——首选 –CT –MRI 鉴别诊断
正常胆道解剖
25
26
胆石病 结石化学成分分类：
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
27
28
一、胆囊结石 (cholecystolithiasis)
29
成分：
➢ 胆固醇性结石 ➢ 混合性结石（胆固醇为主）
流行病学：
➢ 女性常见（雌激素有关） ➢ 男：女=1：3
成因：
➢ 胆固醇过饱和 ➢ 促成核因子 ➢ 胆囊收缩功能
13
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３．核素扫描检查 ４．胆道镜检查 (1)术中胆道镜检查 (2)术后胆道镜检查 ５．十二指肠引流
15
T管造影：胆总管及 肝内胆管扩张胆总管
下段通而不畅
T管造影：左肝内胆 管轻度扩张
16
口服胆囊造影
17
静脉胆道造影
18
“T”形管造影
19
20
ERCP
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B超 MRCP、 ERCP PTC CT
40
肝内胆管结石
病因病理
①肝内胆管狭窄 ②胆管炎：
慢性增生性 肉芽肿性胆管炎 急性化脓性胆管炎
③胆源性肝脓肿 ④胆汁性肝硬化 ⑤ 肝胆管癌
41
42
43
44
胆总管结石
45
46
47
肝尾状叶结石
48
胆道感染
分类
– 发病部位
10
生理功能
胆囊的生理功能
❖浓缩 ❖储存 ❖排出 ❖分泌：白胆汁
11
第二节 特殊检查
１．超声检查——首选 (1)诊断胆道结石 (2)鉴别黄疸原因 (3)诊断其他胆道疾病 (4)手术中B超检查
12
２．放射学检查 (1)腹部平片
(2)口服胆囊法造影 (3)静脉法胆道造影
(4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC) (5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) (6)CT、MRI、MRCP (7)术中及术后胆管造影
部位
症状
良性 <1cm,增长慢
多发 乳头状，蒂细 长 腺肌样增生好 发胆囊底部 一般无
恶性 >1cm,短期迅速增大
单发，腺瘤也为单发 不规则、基底宽或局 部胆囊壁增厚 胆囊体部
有 69
二、胆囊癌
病因 70%~98%的胆囊癌并存有胆囊结石 临床表现 实验室检查 CEA,CA-199,CA-125等在胆囊癌肿
五联症表现
实验室检查：WBC↑PLT↓PT ↑ 影像学检查：B超 不具备五联症表现： T、P、WBC
↑ 、PLT ↓62胆道肿瘤一、胆囊息肉和良性肿瘤
（一）、胆囊息肉 １、肿瘤性息肉 ２、非肿瘤性息肉 （二）、胆囊腺瘤
63
胆囊息肉样病变
64
65
66
67
68
诊治参考
大小，增 长速度 数目 形状
胆囊炎 胆管炎
– 发病急缓：急性、亚急性、慢性 胆道感染与胆石病互为因果关系
49
急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%）
50
病因
胆囊管梗阻
细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌
其它因素
病理
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性、穿孔性胆囊炎 慢性萎缩性胆囊炎 急性胆管炎 急性胆源性胰腺炎
治疗。
55
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发 作的结果，约70~95%的病人合 并胆囊结石。
临床表现：常不典型
56
57
58
59
诊断：B超检查可显示胆囊缩小。 双剂量法胆囊造影仍不显影，则
可明确诊断。 治疗：对伴有结石者均应行胆囊
切除术。
60
急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC）（ACST）
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胆囊结石
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CT所示：胆 囊结石
超声所示：胆 囊结石
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胆管结石
概述 分类：
❖成分：
➢原发性胆管结石：胆色素结石或 混合 性结石
➢ 继发性胆管结石：胆固醇性结石
❖部位：
➢肝外胆管结石 ➢肝内胆管结石
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肝外胆管结石 病理：
①胆管梗阻：胆管扩张、管壁增厚 ②继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 ③梗阻并感染：胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿：胆源性胰腺炎
38
临床表现
典型的症状为Charot三联症 １．腹痛：
阵发性绞痛 持续性疼痛阵发性加剧 右肩放射痛 恶心、呕吐
２．寒战高热：弛张热 ３．黄疸：
间歇性、波动性 梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒
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诊断
– Charcot三联征 – 体检：剑突、右上腹压痛、腹膜刺激征 – 实验室检查：WBC↑尿胆红素↑粪尿胆原↓ – 影像学检查：