正常窦性心律的心电图特征

• 生理性 青年人、运动员、睡眠状态；
• 病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、 阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下壁 心梗； 应用β受体阻滞剂、拟胆碱药物、胺 碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋地黄等 药物时。
治疗
• 无症状者无需治疗； • 有重要脏器供血不足者，予阿托
品、异丙肾上腺素、麻黄素等药 物；安装心脏起搏器。
病态窦房结综合征Holter特征
Holter监护 一次或多次动态心电图可记录到常规
心电图不易捕捉到的心动过缓并可明确 晕厥等症状发作时是否有显著的心动过 缓。
病态窦房结综合征心电图诊断
• 病态窦房结综合征心电图的典型表现； • 临床症状与心电图改变有明确的相关
性； • Holter监护 可明确晕厥等症状发作
• BTS患者予起搏治疗后，仍有心动过速 发作，应同时予抗心律失常药物治疗。
出现与心动过缓有关的心、脑等 器官供血不足的症状，类似与窦性 停搏或有心动过速发作，出现心悸、 心绞痛等。
病态窦房结综合征心电图特征
• 持续而显著的窦性心动过缓（50 次/分以下）；
• 窦性停搏或窦房阻滞； • 窦房阻滞与房室传导阻滞并存； • 心动过缓-心动过速综合征； • 出现房室交界处逸搏或逸搏心律。
时是否有显著的心动过缓，有助于诊 断。
病态窦房结综合征心电生理及其他检查
• 固有心率测定。 • 窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。
病态窦房结综合征治疗
• 无心动过缓症状者，无需治疗，但应定 期随访观察。
• 有症状者，应植入心脏起搏器： 1. 房室结传导良好者，可选用AAI起搏； 2. 双结病变者宜选用Dຫໍສະໝຸດ BaiduD。
窦性停搏心电图特征
1. 具有窦 性心律的心电图特征 2. 较正常PP间期显著长的间期内无P波
发生，或P波与QRS波均不出现； 3. 长的PP间期与基本的窦性PP间期无
倍数关系； 4. 可出现房室交接处或心室单个逸搏或
逸搏心律。
窦性停搏心电图表现
窦性停搏心电图表现
窦性停搏临床意义
患者可出现重要脏器供血不足的表现：如 眩晕、黑蒙或短暂意识丧失、AdamsStokes综合征及死亡。
表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长 PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两 倍； – Mobitz Ⅱ型：长PP间期为基本PP间期的两 倍。 • 窦房传导阻滞后可出现逸搏或逸搏心律。
窦房传导阻滞心电图表现
治疗
与窦缓相同： • 无症状者无需治疗； • 有重要脏器供血不足者，予阿托 品、异丙肾上腺素、麻黄素等药 物；安装心脏起搏器。
窦性心动过速特征
心电图特征:
1. 符合窦 性心律的心电图特征； 2. 成人窦性频率超过100次/分，大
多在100~180次/分之间，可高达 200次/分； 3. 窦 性心动过速通常逐渐开始和终 止。
窦性心动过速表现
窦性心动过速临床意义
• 生理性：
吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动 及情绪激动；
SAB是指窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞。常见于 • 迷走神经张力增高或颈动脉过敏； • 急性下壁心梗、心肌病、洋地黄
或奎尼丁中毒、高血钾等。
窦房传导阻滞心电图特征
• 一度窦房传导阻滞心电图无法诊断。 • 三度窦房传导阻滞与窦性停搏在体表心电图
上鉴别困难。 • 二度窦房传导阻滞分两型： – Mobitz Ⅰ型：即文氏 (Wenckebach)阻滞：
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome SSS)
病因 众多原因均可损害窦房结： 如甲减、淀粉样变性、伤寒等感 染、纤维化与脂肪变性、硬化与 退行性变、窦房结周围神经或心 房肌病变、窦房结动脉供血减少、 迷走神经张力增高及一些抗心律 失常药物等均抑制窦房结功能。
病态窦房结综合征临床表现
可发生于： • 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏； • 窦房结病变、急性心梗、脑卒中； • 药物： 如洋地黄、奎尼丁、钾盐、 乙酰胆碱等。
治疗
与窦缓相同： • 无症状者无需治疗； • 有重要脏器供血不足者，予阿托 品、异丙肾上腺素、麻黄素等药 物；安装心脏起搏器。
窦房传导阻滞 (sinoatrial block)
• 病理性：
发热、甲亢、贫血、休克、心衰、心 肌缺血、及应用阿托品、肾上腺素等药 物。
治疗
• 治疗原发病，去除诱因。 • 给予β受体阻滞剂。
窦性心动过缓心电图特征
1. 符合窦 性心律的心电图特征； 2. 成人窦性频率低于60次/分； 3. 常伴有窦 性心律不齐。
窦性心动过缓心电图表现
临床意义
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞 病态窦房结综合征
正常窦性心律的心电图特征
• P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立， aVR导联倒置
• PR间期为0.12~0.20s • 窦性频率为60~100次/分 • PP间期互差＜0.12(0.16) s
正常窦性心律的心电图表现