非计划性拔胃管的原因探讨和护理

非计划性拔胃管的原因探讨和护理

留置胃管临床上运用比较广泛，一般可常用于营养支持，通过胃管鼻饲为昏迷患者或不能经口进食患者提供营养，热量及胃内给药，来促进患者康复。另外留置胃管可以起到引流和减压的作用，利用负压吸引及虹吸原理，来预防术后胃肠道内的积气积液，减轻胃肠内的压力，利于手术后胃肠吻合口的愈合和胃肠功能的恢复。拔除胃管的时机常规是当患者病情稳定有拔管指征时，我们讨论的非计划性拔管是指当患者尚未达到拔管指征由于各种原因导致的胃管脱落。非计划性拔管的后果不仅影响患者的康复，还会加重患者病情，而重新插胃管也增加了患者身体和精神的痛苦[1]。

1 患者因素及预防非计划性拔胃管的护理

1.1 年龄因素由于老年人本身心理较为脆弱，心理充满对疾病的恐惧，容易引起情绪低落、缺乏适应性及性格固执不配合治疗等，自身将胃管拔出。高龄患者由于意识能力下降，异物刺激敏感性较高，更容易发生胃管拔出的情况[1]。对于高龄意识能力下降的患者，我们可以与患者家属进行沟通，对患者进行适当的约束防止胃管的拔出。必须注意的是约束前一定要向家属说明其原因和目的，取得家属理解和配合的情况下才可以施行，以避免不必要的误会。注意观察约束肢体的情况，避免约束过紧造成患者不适或影响肢体血液循环，约束过松则达不到约束效果[2]。

1.2 舒适度降低留置胃管期间患者舒适度降低留置胃管期间患者都有不同程度的不适感，其中咽部不适感100%、口渴、口干、96.1%、心里压力大73.5%、睡眠质量差49%、排痰困难30.4%、语言表达能力受限96.1%[3]留置时间越长，患者不适感就越强。由于不适感的增加，而导致了拔管的发生。还有部分患者因反复咳嗽，惡心、呕吐，将胃管咳出或呕出[4]。留置胃管、营养管期间，给予口腔护理，一般每4 h时进行1次，必要时加强口腔护理频次，也可用含漱液漱口擦拭口唇，使患者口腔湿润，尽量减轻患者口渴口干程度，嘱患者深呼吸，张嘴哈哈气，减轻胃管、营养管产生的恶心、呕吐等不适[5]。

1.3 神经系统原因：夜间迷走神经兴奋，容易头晕、心烦，甚至有的患者常常感觉有人在呼唤他，导致一部分患者在迷迷糊糊情况下将胃管拔出[6]。鼓励护理人员不断学习，及时更新信息，了解护理学科发展新动向，掌握非计划性拔管风险评估技巧[7]。

1.4 医疗知识的缺乏及不良心理：谢佩月等[8]在调查研究中发现，60% 以上的患者对留置胃管的必要性缺乏了解，对自拔管的危险性认识不足。90% 患者对吞咽胃管有排异心理，80% 的患者询问能不能可以不插管，大部分患者对留置胃管却不能接受。有的患者对自己的疾病不了解，有些癌症患者产生绝望心理而导致自拔管。留置胃管作为一种应激原，会使机体产生恐惧紧张等应激反应，根据这一原理，根据每个患者的心理特点，通过认知干预、心理诱导、行为干预改变患者的不良心理，使患者处于最佳状态下接受治疗从而降低非计划性拔管

的发生[8]。

2 医护因素及预防非计划性拔胃管的护理

2.1胃管固定欠佳、操作不当固定材料载性较差面颊部出汗和皮脂腺分泌较多油脂与胶布在皮肤温度的作用下粘胶溶解胶布失去固定作用影响胶布的载性易发生松脱[9]。另外，护理操作不当，如翻身、协助坐起拍背、活动时，未将导管预留出足够的长度，易使胃管受牵拉脱出嘲[10]。个别护理人员缺乏工作责任心，当发现胃管胶布松脱没有及时重新粘贴固定。平时要加强护理人员责任心培训及护理安全方面的教育，经常巡视检查胃管固定是否牢固，是否留有翻身余地，做好交接护理及时重新粘贴松脱的胶布[9]。

2.2 健康宣教不到位医护人员向患者及家属解释胃管的重要性时过于简单，使患者对胃管的意义认识不足；护士未能教会患者在改变体位时妥善保护胃管的方法，未能较好的指导应对不适的方法[11]。针对健康宣教护士应详细讲解胃管留置的作用、时间及在活动时如何保护胃管并且要运用通俗易懂的语言、动作与患者及家属进行双向的交流使患者及家属能够理解并且及时采取措施。

2.3 晚夜班人力资源不足：大多非计划性脱管都发生在晚上，这与晚夜班人员相对较少、未能及时发现管道滑脱隐患有关[5]。加强科学排班、弹性排班：病区患者多时，及时增加晚夜班的人力资源，确实保证晚夜班的护理质量，以及时发现各种安全隐患并给予排除，确保患者安全[5]。

3 结论

非计划性拔胃管是临床风险管理中不容忽视的问题，由于患者的不配合及护理人员工作不到位缺乏责任心而导致不必要的意外发生，护理人员应充分认识其危害性及对医疗护理的负面影响，积极寻求有效地护理干预，对高危胃管滑脱的患者进行评估、监控并提供相应的防范措施。平时，规范的流程培训人性化的舒适护理，护理人员的有效监控等措施，可有效降低非计划性拔胃管的发生，以全面提高护理质量。

参考文献：

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[2] 郭彩霞. 留置胃管患者非计勒性拔管的原因分析与对策[J] . 海南医学，2013，24（4）：609-611

[3]吴春妹.食管癌术后胃肠建压期间患者不适原因分析及护理对策[J]. 江西医学，2008，43（1）：75-77.

[4]于冬芳，章玉英，李疆.胃癌术后非计划性拔出胃肠减压管的原因分析及

护理对策[J].护士进修杂志，2009，24（18）：1710-1711.

[5] 刘慧.食管癌术后胃管营养管非计划性拔管的护理干预[J]. 实用临床医用杂志，2013，17（22）：146-147.

[6] 廉翠玲. 食管癌术后胃管非计划性拔除的原因分析及预防对策[J]. 基层医学坛，2014，（18）8：1023-1024.

[7]赵清丽，刘霞，赵静.非计划性胃管拔管的原因分析与护理川[J].护理研究，2010，24（7）：1936-1937.

[8]王洁.外科胃管非计划性拔管的原因分析及对策[J].综合医学，2013，8：385-386.

[9] 郑小华. 降低食管癌术后非计划性胃管拔除率的护理[J]. 护理研究，2012，19 （30）：137-138.

[10]万建红，万建云，张敏，等.留置胃管护理方法的改进[J]. 护理学杂志，2005，20（2）：49-50.

[11] 于冬芳，章玉英，李疆. 胃癌术后非计划性拔出胃肠减压管的原因分析及护理对策[J]. 护士进修杂志，2009，24（18）：1710-1712.编辑/王海静