第六章 脊柱四肢与神经系统检查

四、脊柱

1、脊柱弯曲度。（1）生理弯曲度

（2）病理性变形：脊柱后凸、前凸、侧凸的常见病。 2、脊柱活动度

（1）正常活动度：颈椎、腰椎的前屈、后伸、左右侧弯、旋转的活动范围。

（2）活动受限：颈段、腰段活动受限的常见病变。 1、脊柱压痛与叩击痛常见病变。

五、四肢与关节

1、形态异常匙状甲、肢端肥大症，膝内、外翻，足内、外翻，肌肉萎缩，水肿，关节变形，与疾病的关系。

2、运动异常因肌肉、神经及关节病变所致活动异常等的表现。

六、神经系统检查

（一）脑神经检查

十二对脑神经的名称及其支配的器官、功能及损害时的主要表现要熟记。其检查方法要基本掌握（部分检查在头部检查中已讲过）。

（二）运动功能检查

1、随意运动与肌力、肌张力瘫痪的分类，肌力、肌张力的检查方法，肌张力增强与减弱的表现及其常见疾病。

2、不随意运动震颤、舞蹈动作、手足搐搦，摸空症的临床表现及意义。

3、共济运动指鼻试验、指指试验、轮替动作，跟——膝——胫试验及Romberg征的基本检查法与临床意义。

（三）感觉功能检查

1、浅感觉检查痛觉、温度觉和触觉检查。

2、深感觉检查关节觉、震动觉检查。

3、复合觉检查皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉和体表图形

觉。

（四）神经反射

1、浅反射角膜反射、腹壁反射提睾反射的检查方法应掌握。病变时的表现。

2、深反射熟练掌握肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射及跟腱反射的检查方法及病理损伤。

3、病理反射熟练掌握Hoffmann征、Babinski征、Gordon征、 Chaddock征、Conda征、踝阵挛、髌阵挛等检查方法，熟悉阳性时的临床意义。

4、脑膜刺激征熟练掌握颈强直、Kernig征、Brudzinski征的检查手法及临床意义。（五）自主神经功能检查

了解交感与副交感神经兴奋时瞳孔、汗腺、心脏、皮肤、血管等的功能状态。 [A型题] １．直肠指诊异常与病变的关系，错误的是： A．肛门紧缩为肛门狭窄 B．肛门剧烈触痛，见于肛裂

C．肛门触痛并有波动感见于直肠周围脓肿 D．触及坚硬凹凸不平感的包块，常为直肠癌E．指套表面有脓血，说明有炎症，如溃疡性结肠炎２．关于肛门病变的描述，错误的是：

A．肛周红肿及压痛，常为肛门脓肿 B．肛门有一缺口，为肛门裂

C．肛门外可见紫红色柔软的包块为外痔 D．肛门内口查到的柔软而紫红色包块为内痔

E．肛周皮肤有一开口（小洞眼）或脓点，多为瘘管３．视诊肛门周围时，应注意观察的内容，除外： A．发育是否正常 B．有无脓血及粘液 C．有无肛裂 D．有无外痔 E．有无瘘管或脓肿

４．截石位作肛门直肠检查，适用于： A．男病人 B．女病人 C．直肠病变 D．盆腔病变 E．前列腺病变

5．左侧卧位肛门与直肠检查适用于： A．女性患者 B．男性患者 C．前列腺病变 D．内痔患者 E．直肠肿瘤

6．肘膝位常用于检查何种病变？ A．外痔 B．前列腺 C．内痔 D．子宫 E．瘘管

7．检查患者肛门及直肠，应告知的主要是： A．目的和方法 B．检查前禁食 C．检查前禁饮水 D．排空大小便 E．有无禁忌症

8．通过肛门指诊，可有诊断价值的盆腔疾病，除外： A．结肠炎 B．阑尾炎

C．子宫肿瘤 D．前列腺癌 E．直肠癌９．直肠脱垂是指：

A．肛管，直肠甚至乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出肛门外

B．肛管脱出肛门外，脱出物呈楕圆形块状物 C．直肠粘膜脱出肛门外 D．乙状结肠以下脱出肛门外 E．肛门外见有红色组织

10．肛门检查常用体位，除外： A．站立位 B．肘膝位 C．蹲位 D．左侧卧位 D．截石位11．检查直肠脱垂时，病人的最佳体位是： A．左侧卧位 B．右侧卧位 C．仰卧位 D．蹲位 E．截石位

12．直肠指诊，诊断直肠癌最有价值的是： A．指诊时触痛剧烈 B．指套上有血迹、脓液C．可触及多个光滑的包块 D．可触及硬而不平的包块 E．以上都不是

13．关于包皮与病变关系的叙述，错误的是： A．成人包皮掩盖了尿道口为包茎

B．包茎多为先天性包皮口狭窄或炎症所致

C．包皮超过阴茎头，翻起后能露出尿道口或阴茎头，称包皮过长 D．包茎易致阴茎头嵌顿 E．包茎也易致阴茎癌

14．小阴唇白斑及溃疡常提示可能有： A．淋病 B．癌变 C．梅毒 D．外阴炎 E．爱滋病15．关于睾丸病变，错误的是： A．淋病者睾丸肿痛并压痛明显 B．流行性腮腺炎可合并睾丸炎 C．一侧睾丸增大为睾丸肿瘤 D．精索静脉曲张可致睾丸萎缩 E．睪丸过小可见于生殖无能症 16．阴囊常见的病变，除外： A．阴囊水肿 B．阴囊橡皮肿 C．阴囊疝 D．阴囊结核 E．鞘膜积液

17．关于前列腺病变的叙述，错误的是： A．中央沟消失见于前列腺肥大

B．肿大并有压痛，多见于急性前列腺炎 C．肿大，质硬，有结节，多为前列腺癌 D．未触及者为前列腺萎缩

E．前列腺液为黄色，多为前列腺炎 18．脊柱强直，胸段弧行后凸，见于： A．负重过多者 B．佝偻病 C．结核病 D．骨质退行性变 E．类风湿性脊柱炎

19．下列哪项不是杵状指的常见病因？ A．慢性肺脓肿 B．支气管肺癌

C．发绀型先天性心脏病 D．Crohn病 E．原发性肝癌

20．下列哪一项不是脊柱后凸的常见原因： A．佝偻病 B．类风湿性脊椎炎 C．慢性胸膜增厚 D．结核病 E．骨质退行性变

21．腰椎过度前凸见于： A．生理性 B．佝偻病

C．大量腹水 D．脊椎骨软骨炎 E．骨质退行性变

22．浮髌试验阳性是指： A．按压髌骨时感到疼痛

B．按压髌骨时，髌骨有反抗压力而向上浮的感觉

C．按操作方法按压髌骨时，髌骨与股骨关节面有碰撞感 D．按压髌骨时，在关节周围的手指有一种水波感

E．按压髌骨时，髌骨与股骨关节面有触碰感，松开时髌骨有浮起感

23．痛风者，关节病变的原因是： A．胆固醇的沉积 B．卵磷脂的沉积 C．铝酸钙的沉积 D．尿酸盐的沉积 E．风湿病的免疫反应

24．肩关节活动范围正确的是：

A．屈曲900 B．伸900

C．外展450 D．外旋450

E．内收45

25．脊柱侧凸的病因除外： A．佝偻病 B．慢性胸膜增厚 C．胸膜粘连 D．痛风 E．胸廓畸形

26．正常人颈椎的活动范围，错误的是： A．前屈45度 B．后伸45度

C．侧弯45度 D．自由左右活动相加>200度 E．旋转60度

27．脊柱姿势性侧凸的原因，除外： A．类风湿性脊柱炎 B．儿童期坐姿不正 C．一侧下肢较短 D．椎间盘脱出症 E．脊髓灰质炎后遗症

28．脊柱颈段活动受限的病变，错误的是： A．先天性颈椎强直 B．颈肌韧带劳损

C．颈椎增生性关节炎 D．结核致颈椎骨质破坏 E．颈椎脱位

29．胸椎下段明显向后凸出，成角畸形，见于： A．生理性弯曲 B．结核病 C．骨质退行性变 D．类风湿 E．外伤

30．腰椎活动受限的病变，错误的是： A．腰肌肌纤维炎 B．脊柱姿势性侧凸 C．椎间盘脱出 D．肿瘤破坏骨质 E．增生性腰椎关节炎 31．脊柱叩痛见于： A．脊椎结核 B．佝偻病C．腰肌肌纤维炎 D．脊髓灰质炎后遗症 E．腰椎增生

32．匙状甲的描述错误的是： A．又称反甲 B．指甲中央凹陷 C．边缘翘起 D．指甲变厚 E．表面粗糙有条纹 33．匙状甲见于：

A．支气管扩张 B．缺铁性贫血 C．先天性心脏病 D．肝硬化 E．Crohn病

34．杵状指（趾）因以下病变引起，除外： A．支气管肺癌 B．发绀型先天性心脏病 C．溃疡性结肠炎 D．亚急性感染性心内膜炎 E．佝偻病

35．关于膝内、外翻的描述，错误的是： A．两内踝靠拢时两膝部呈“O”形称膝内翻 B．两膝靠拢时，两内踝分离呈“X”形称膝内翻 C．膝内翻又叫“O”形腿畸形 D．膝外翻又叫“X”形腿畸形 E．膝内、外翻可见于佝偻病

36．关于足内、外翻，错误的是：