颈椎内固定
颈椎前后路内固定手术
山西医科大学第二医院 马迅
下颈椎内固定方法 1、棘突钢丝法 2、椎板钢丝 3、Luque 4、椎板夹 以上方法在广泛椎板减压后不能采用
其它颈椎内固定手术 1、颈椎侧块螺钉内固定术 2、颈胸关节突－－椎弓根内固定术 3、颈椎前路钢板内固定术 4、颈椎同种骨笼植入术
1、颈椎侧块螺钉内固定术 62例，男51，女11 2、颈胸内固定术 19例，男14，女5 3、颈椎前路钢板内固定术 42例，男31，女11 4、颈椎同种骨笼植入术 20例爆裂骨折 颈椎间盘突出 颈椎不稳定
颈胸联合内固定
颈胸交界部损伤 颈胸交界部的不稳定
上钉－－颈关节突 下钉－－T1、2椎弓根
颈椎同种骨笼植入术
外伤性颈椎间盘突出 颈椎病间盘突出
作者设计的骨笼
谢谢！
颈椎前路环锯减压椎间植骨融合加钛板内固定术
颈椎前路环锯减压椎间植骨融合加钛板内固定术
1.患者麻醉成功后，取仰卧位，肩部垫高，头自然后仰。
2.取右胸锁乳突肌内侧长约7厘米斜行切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部，将颈内脏鞘牵向左侧，切开颈椎前筋膜，用注射针头标记，C型臂透视定位颈4-5椎间隙，将指示钻芯的扁刀打入颈4-5椎间隙正中，用13mm环锯套入指示钻芯，加压并顺时针旋转，钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织取出，再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压，用生理盐水反复冲洗，清除组织碎片。
3.取左髂前上棘后外侧长约6厘米切口，逐层切开，暴露髂骨后凿取适当大小骨块，再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入。
再于颈4、5椎体前方正中置入4孔H型钛板，依次经钻孔、攻丝后拧入螺钉4枚固定，术中观察及C型臂透视钛板服帖良好，位置满意。
4.充分冲洗切口，颈部切口置橡皮引流条1根，逐层缝合，手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，术后患者安返病房，。
颈椎后路内固定技术进展
班岱塞田医堂２Ｑ！Ｑ至！日簋２２鲞箍！期颈椎后路内固定技术进展余霄１，庞清江２，俞光荣【中图分类号ｌＲ６８１【文献标志码ｌＣ【文章编号】１６７１－０８００（２０１０）０１．０１１３．０５传统的颈椎后路同定只限于用钢丝、钢缆、Ｌｕｑｕｅ棒和环等周定，由于周定强度不够，已逐渐被淘汰。
近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现，以其可提供前路钢板周定Ｉ司等的孥强固定，甚至更大的生物力学稳定性，被广泛用于治疗由各种原因引起的颈椎小稳。
我们对关于颈椎后路螺钉固定的基础研究、适心证、技术及并发症等方面进展综述如下。
ｌ颈椎后路内固定的适应证后路螺钉内固定系统可提供可靠的稳定性，可应崩于需同时行后路减压的颈椎固定。
后路钢板螺钉技术适应证有：（１）颈脊髓病而行多节段椎板切除术患者；（２）创伤或其他原因引起的颈椎彳ｉ稳、滑脱；（３）颈椎畸形重建；（４）椎体、颈髓肿瘤术后重建稳定：（４）颈椎前路或其他手术后引起颈椎假关节形成、／ｆｉ稳。
２颈椎侧块螺钉技术２．１固定原理颈椎侧块螺钉同定术是将钢板的螺钉或棒同定于颈椎外侧块上，配以植骨，该内固定系统的关键在于侧块的进针点和角度。
颈椎侧块前内方有脊髓，前方为椎动脉及颈神经根，为避免椎动脉及脊髓的损伤，现有的置钉均采用侧偏：颈神经根位于上关节突的侧前方，为避免关节Ｉ｝ｆｉ损伤造成创伤性关节炎及防止神经根损伤，螺钉应向头侧倾斜；Ｃ，侧块较小，应用侧块螺钉容易损伤下关节突，此时则应强调向头及侧偏角度要大，才能获得良好的作者单位：１．同济大学附属同济医院，上海２０００６５；２．宁波市第一二医院，浙江宁波３１５０１０作者简介：余霄（１９８２一），男，浙江省余姚市人，博士研究生在读。
固定及减少关节的损伤…。
有人将颈椎侧块分成４个区域，经测量发现，椎动脉投影于近纵中线的内上和内下区，神经根走行丁．近中横线的内上、内卜．及外下区；侧块后正中点距硬膜平均约９．２ｍｍ，距Ｅ、卜＾神经根分别约５．７ｍｍ和５．５ｍｍ；上下关节突均斜向上。
颈椎前路椎体次全切钛笼植入钛板内固定术
手术目的
03
解除脊髓和神经根的压迫
重建颈椎的稳定性
促进颈椎融合和愈合
通过手术切除病变的颈椎椎体，解除脊髓 和神经根受到的压迫，缓解患者的疼痛和 神经症状。
植入钛笼和钛板可以重建颈椎的稳定性， 防止颈椎进一步畸形和不稳定。
钛笼和钛板的植入可以为颈椎提供良好的 融合环境，促进颈椎融合和愈合。
手术适用范围
必要的并发症。
04
术后定期复查
术后定期进行颈椎影像学检查 ，观察颈椎的愈合情况，及时 发现并处理可能出现的问题。
术后康复与护理
01
02
03
04
颈部制动
手术后需对颈部进行制动，避 免剧烈活动，以免影响颈椎的
愈合。
功能锻炼
在医生的指导下进行颈部功能 锻炼，促进颈椎的康复。
药物治疗
根据病情需要，使用抗炎、止 痛、营养神经等药物进行治疗
。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，提高康
复效果。
04
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者李先生，45岁，因颈椎骨折 压迫神经导致四肢瘫痪，经过颈 椎前路椎体次全切钛笼植入钛板 内固定术，成功恢复四肢功能。
手术过程
手术历时3小时，医生在患者颈 部切开一个适当大小的切口，显 露病变的颈椎椎体，然后进行次 全切除，植入钛笼并使用钛板进
患者反馈与评价
01
02
李先生表示，手术过程中医生非常专业，术后恢复情况良好，对治疗 效果非常满意。
其他患者也反馈说，这种手术方式创伤小、恢复快，术后生活质量得 到了显著提高。
THANKS
促进神经功能恢复
解除压迫后，有利于脊髓 和神经功能的恢复，改善 患者的生活质量。
颈椎前路钢板内固定在颈椎伤病治疗中的应用
２８ ７ 第１ 第 ４ Ｃ ｉ ｒｌ ０年 月 ７ ｌ ０ 卷 期 ｌｃＪ ｎ ｉａｏ ａ ｎ ｌｕ
・ 论
著・
颈椎前路钢板内固定在颈椎伤病治疗中的应用
周 田华 汤逊 徐永清 林月秋 潘 险峰 江慕尧
（ 云南昆明成都军区昆明总医院骨科 ６０３） ５０２
【 要】目的 探讨颈椎 疗效 。 摘 临床 方法 对 １９ ２０ ～２ ０ 年间采用颈椎前路减压、 ６例 ００ ０７
Ｚ ０ ｉ ｎ ｈ ａ Ｔ Ｎ Ｘ ｎ， Ｘ ｙ ｎ — ｉ ｇ ｅ １ ． ＨＵＴａ—ｕ 。 ＡＧｕ Ｕ ｏｇｑｎ ， ｔａ
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ ｂｔ ｃ ｒ ｊｃｖ ：Ｔ ｖｌａｅｔｅ ｃｎｃｌｅｑｉｎｙ ｏ ｅ ｉ ｅ ｅ ｒ ｎ ｒ ｓａ ｄ ｄｓａ ｓｔ ａ ｄ ｂ ｎｅ ｏ ｅ ｉａ ｉ ｏ ｅａ ｔ ｈ ｌｉａ ｆｃｅｃ ｆｃｒ ｃ ｖｒ ｂａ ｉ ｕ ｅ ｎ ｉ ｓ ｒ ｔ ｙ ａｔｒ ｒ ｃｒ ｃ ｕ ｉ ｌ ｖａ ｔ ｌ ｅ ｊｉ ｅｅ ｅｅ ｉ ｖｌ ｄｃｍｐｅｓ ｎ ｅｔ ｒ ｏ ｙｆｓ ｎａｄｐａ ｘｔ ｎ． ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｉａｒｓｌ ｆ ６ ａ ｓ ｆ ｅｖｃ ｅ ｅｒｅ ｎ ｒ ｓ ｎ ｅｏ ｒｓｏ ，ｖｒ ｂａｂ ｄ ｉ ｌｅｆ ａ ｏ Ｍｅ ｄ ：Ｔ ｅ ｉ ｃ ｕｔｏ ９ｃ ｅ ｏ ｒｉａｖｒ ｂａ ｊｉ ｄ ｉ ｅ ｌ ｕｏ ｎ ｔｉ ｉ ｈ ｃｎ ｌｅ ｓ １ ｓ ｃ ｌ ｔ ｉｕ ｅ ａ
颈椎后路减压内固定手术记录模板
颈椎后路减压内固定手术记录模板引言在现代社会中，由于久坐不动、不良姿势和过度使用电子设备等因素的影响，颈椎病已成为一种常见疾病。
对于严重病情的患者，颈椎后路减压内固定手术成为了一种有效的治疗方法。
本文将详细介绍颈椎后路减压内固定手术的操作步骤和注意事项。
手术操作步骤术前准备1.患者在手术前需要进行全面的身体检查，包括血液化验、心电图、胸片等。
2.在手术前患者需要进行禁食禁水，以免手术期间发生误吸和呕吐等情况。
3.术前需要对患者签署手术同意书，并向其充分说明手术的风险和可能的并发症。
麻醉1.手术开始前，麻醉师需要与患者进行术前评估和沟通，并选择合适的麻醉方法。
2.一般情况下，颈椎后路减压内固定手术采用全身麻醉。
3.麻醉师在手术期间需要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
体位固定1.患者需要被放置在手术床上，头部要做好固定，避免手术期间的移动。
2.需要仔细检查患者的体位，确保其脊柱处于自然弯曲状态。
切口1.术者使用手术刀在患者颈部进行切口，一般位于患者颈椎的正中线。
2.切口长度约为3-4cm，根据患者的具体情况可适当调整。
颈椎下后路减压1.术者在切口处进行刨开皮肤和软组织，暴露出颈椎的椎弓板和椎间盘。
2.术者使用高速骨钻和冲击器将椎弓板和椎间盘进行部分切除，以减轻其对神经根的压迫。
3.在进行减压过程中，术者需要小心保护周围的神经组织和血管。
颈椎内固定1.在完成颈椎下后路减压后，术者会将椎间融合器（cage）放置在椎间盘的位置。
2.椎间融合器通常由人工材料制成，能够保持椎间间隙的高度和稳定性。
3.在椎间融合器放置后，术者会使用金属螺钉和螺杆将脊椎骨进行固定。
术后处理1.手术结束后，将伤口缝合，进行适当的敷料造口。
2.在恢复室中，对患者进行监测观察，确保其生命体征稳定。
3.术后数小时内，患者可以进行床边活动。
4.术后一般需要住院观察1-2天，确保患者康复顺利。
注意事项1.颈椎后路减压内固定手术是一项复杂的手术操作，需要由专业且经验丰富的医生来完成。
颈椎手术的方案
颈椎手术的方案引言颈椎病是一种常见的颈部疾病，给患者带来不适和疼痛。
在某些严重的颈椎病病例中，手术可能是必须的治疗方法。
本文将介绍颈椎手术的方案以及术后的护理措施。
颈椎手术的类型颈椎手术的类型根据病情的不同可以分为以下几种：1. 颈椎内固定术颈椎内固定术是一种常见的手术方法，它通过植入螺钉、板子或钢棒等材料来固定颈椎，稳定脊柱。
此手术适用于患有颈椎骨折、颈椎关节炎等病症的患者。
2. 椎间盘切除术椎间盘切除术是治疗颈椎间盘突出症的一种手术方法。
通过切除突出的椎间盘，减轻对脊髓和神经根的压迫。
此手术适用于患有严重颈椎间盘突出症的患者。
3. 植骨融合术植骨融合术是一种将植骨材料植入颈椎骨折或颈椎不稳定处的手术方法，以促进骨头的愈合与融合。
此手术适用于患有颈椎骨折或颈椎不稳定的患者。
颈椎手术的手术步骤颈椎手术的具体步骤根据手术类型的不同会有所差异，以下是颈椎内固定术的一般步骤：1.麻醉：手术开始前，患者将被全身麻醉，确保手术过程中不会感到疼痛或不适。
2.切口：医生将在患者的颈部进行手术切口，切口的位置根据患者的具体情况而定。
3.暴露椎间盘：医生会移开周围的软组织、肌肉和韧带，以便暴露椎间盘和颈椎。
4.椎间盘切除：医生将使用手术器械和刀片来切除椎间盘的一部分，以减轻对脊髓和神经根的压迫。
5.内固定：医生将植入螺钉、板子或钢棒等材料来固定颈椎，稳定脊柱。
6.关闭切口：手术完成后，医生会将切口缝合，并进行必要的包扎。
颈椎手术的术后护理颈椎手术之后，患者需要进行一些特殊的护理，以确保手术部位的愈合和康复。
以下是一些术后的护理措施：1.需要休息：术后患者需要绝对卧床休息，避免剧烈运动或转身，以免影响手术部位的愈合。
2.注意饮食：提倡饮食清淡，避免辛辣刺激的食物，以免对胃肠造成不适。
3.注意用药：按医嘱规定用药，避免疼痛药物的滥用，避免影响术后的康复。
4.保持创面清洁：保持手术部位的创面干净和干燥，避免感染。
5.定期复诊：术后需定期到医院复诊，进行康复评估和检查。
颈椎后路经关节内固定技术的最新进展
４ （ ２ ６ ６・总 ０ ）
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ２卷第 ３期
颈 椎 后路 经 关 节 内固定 技术 的最 新进 展
刘观赕 ， 徐荣 明， 马维虎
（ 江 省 宁 波 市 第六 医院 ， 江 宁波 浙 浙
关键 词 颈椎 内固定 器 综 述文献
３５ ４ ） １０ ０
２年随 访 ， 者 神 经 症 状 缓 解 ， 合 成 功 。Ｇ ｎａｅ 患 融 ｏ ｚｌ ｚ 等 进一 步通过 体外 尸 体标 本 试 验发 现 经关 节 螺 钉 种 完 新型 的寰枕关节 固定方法 ， 特别是 当 Ｃ ～的不 稳不 明 ， 显 时 。Ｆ ｉ Ｅｆ ｅ — ｒ ｎ等 运 用经寰 枕关 节螺 钉 治疗 １例 ｚ ａ 无 神经症状 的创 伤性 寰 枕 关节 脱 位 ， ６个 月 随访 ， 经 患者 没有 出现 神经 症 状 ， 颈 融合 成 功 ， 部 活动 良 枕 颈 好 。Ｇ ｎａ ｚ ｏ ｚｌ 等 同时 运 用 经 寰 枕 关 节 螺 钉 和 经 寰 ｅ
性要求 较高 。在 生 物力 学 上 枕 颈部 后 路 经关 节 螺 钉 内固定在 重建 枕寰 枢 力学 稳 定性 方 面 有 其独 特 的优
基金 项 目： 江 省 医 药 卫 生 科 学 研 究 基 金 资 助 项 目 （ 号 浙 编
２ ０ Ｂ ０１ ｏ７２ １
仅 ２ ４ｍ 螺钉位置不佳易损伤颈内动脉。所 以在 ～ ｍ，
多 轴 钉 棒 系 统 固 定 的 颈 椎 稳 定 性 最 差 。Ｐ ｓｈ ｋ ｕｃａ
寰枕关 节脱位 常常是致 命性 损伤 ， 由于此类 损 伤 极度 不稳 定 ， 处 理 这 种 损 伤 相 当 困难 。Ｇｏ … 使 ｒ ｂ等 对１ 例创伤 性寰枕关 节脱位 患者 行钢 丝 固定 失 败后 ， 采用 经寰枕关 节螺钉 固定联 合枕 骨钛 板 固定 ， 术后 经
治疗颈椎单侧小关节骨折的几种内固定方式的比较
２ 结果
以完 整情 况 为 基 准 ， Ｃ ５～６双侧 侧 块 内 固定 的颈 椎活 动范 围平 均为 ３ ３ ． ３ ％， Ｃ ５— ６单侧 侧 块 内 固定 平 均为 １ １ ３ ． ６ ％， 辅 以棘 突 间缆 线 的 Ｃ ５～６单 侧 侧 块 内 固定 平 均 为 ９ ０ ． ３ ％， Ｃ ４～６双 侧 侧 块 内 固定 平 均 为 ４ ４ ． ２ ％， Ａ Ｃ Ｄ Ｆ平 均 为 ６ ６ ． ９ ％．Ｃ ５～６双 侧 侧 块 内 固 定、 辅 以棘突 间缆线 的 Ｃ ５～ ６单 侧侧 块 内 固定 、 Ｃ ４～６ 双侧 侧块 内固定 、 Ｃ ５～ ６ Ａ Ｃ Ｄ Ｆ在所 有 负载 方 向 的平 均 值 上无统 计 学差 异 （ Ｐ＝０ ． １ ３ ３ ８ ） ， 而且 这 ４种 结 构 的 稳定 性在 统计 学 上 明显 优 于 标 本 进 行 Ｃ ５～６单 侧 侧 块 内固定 （ Ｃ ５～６双 侧 侧 块 内固定 ， Ｐ＝０ ． ０ ０ １ ０； 辅 以 棘 突 间缆线 的 Ｃ ５～ ６单侧 侧块 内 固定 ， Ｐ＝ ０ ． ０ ４ ０ １ ； Ｃ ４ ６双侧侧 块 内 固定 ， Ｐ＝０ ． ０ ０ １ ９ ； Ｃ ５～ ６ Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ， Ｐ＝０ ．
１ ． １ 试验 方 法
对 ６具 新鲜 人 颈椎 标本 （ Ｃ ３～Ｔ １ ） 进
～
行 解 冻 和软组 织 剥离 ， 留 下 完整 的韧 带 和 椎 问 盘 。将 标本 的 Ｔ １ 节 段使 用骨 水泥 和树 脂 的混合 物 固定 ， 暴 露 Ｃ ７ ／ Ｔ １ 椎 间盘平 面 。两 个相 互 垂 直 的棒 插 入 Ｃ ３椎 体 用来 对标 本进 行 动力 试验 。将 标本 固定 在力 学分 析仪
侧 侧块 内同定 ： 在 Ｃ ５ ， Ｃ ６左 侧 安 全 植 入 ３ ． ５ ｍ ｍ ×１ ４ ．
颈椎后路经关节内固定技术的最新进展
（总２０７）·４７·
钉内固定技术也有相关基础和临床研究报道，这种技
术不仅固定牢固，而且相对安全、简单‘１９埘】。
５小结
综上所述，对于颈椎不稳，除标准的椎弓根螺钉 固定、侧块螺钉固定技术外，颈椎后路经关节螺钉固
定是另一种可供选择的内固定技术。特别是在一些
先天畸形、肿瘤、创伤及既往手术等引起异常解剖和
其他方法置钉失败的情况下，经关节内固定可作为椎 弓根螺钉固定和侧块螺钉固定以外的一种有益的补
（ｅｄｓ）：Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｒＩｉｎｅ Ｉ［Ｊ］．Ｖｉｅｎｎａ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ－Ｖｅｒｌａｇ，１９８７：
３２２—３２７．
［１０］Ｒｉｃｈｔｅｒ Ｍ，Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｒ，Ｃｌａｅｓ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌ
ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｉｘ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ ２００２，２７（１６）：１７２４—１７３２．
万方数据
·４８·（总２０８）
［１１］Ｐｕｓｅｈａｋ ＴＪ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＰＡ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｃｌ－Ｃ２ ｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒ ｓｃｒｅｗｓ［Ｊ］．Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，２００３，１７（７）：
基金项目：浙江省医药卫生科学研究基金资助项目（编号 ２００７８２０１）
点，尤其在控制旋转和侧屈的稳定性上，可有力地促 进局部的植骨融合，结合后路ｃ㈨经关节螺钉固定， 可视为能满足当前临床需要的一种较好的枕颈融合 方法。 ２后路经寰枢关节螺钉固定
尽管经寰枢关节螺钉固定具有良好的生物力学 特性，然而由于该部位复杂的解剖关系，如果置钉不 当可能导致脊髓、舌下神经及椎动脉损伤等严重并发 症。Ｒｉｃｈｔｅｒ等¨叫使用体外尸体标本模型评价６种不 同的后路寰枢固定技术的三维稳定性，认为经关节螺 钉加寰椎爪的三点固定技术的移动范围最小，在颈椎 屈伸方向上能提供较好的稳定性。笔者认为经关节 螺钉固定，颈椎在旋转和侧屈方向最稳定，而Ｃ。、Ｃ： 多轴钉棒系统固定的颈椎稳定性最差。Ｐｕｓｃｈａｋ 等¨ｕ提出单纯的经寰枢关节螺钉固定技术是一种两 点固定，它具有良好的抗轴向旋转和抗侧屈特性，但 抗屈曲和后伸的特性较弱。而经寰枢关节螺钉加寰 椎爪固定为三点固定，在抗轴向旋转、侧屈和前屈后 伸应力方面具有最大的优点，假关节发生率最低。王 超等¨２１则认为２枚螺钉固定下寰枢关节的稳定程度 足以保证植骨融合，用钛缆再加１个固定点是不必要 的。如果在寰枢椎后弓间植入颗粒状松质骨，植入的 骨质就不需用钛缆固定。
颈椎前路内固定治疗颈椎齿状突骨折在基层医院中的开展应用
路 内 固定 治疗 的效 果 。 方 法 ： 收 治 齿状 突
颈前 路 空 心 钉 内 固定 手 术 的禁 忌 证… ： 年 龄较 小 患者 的齿 状 突骨 折 或 Ｉ
型骨 折 ； 寰 齿 间 隙 在 成 人 ＞３ ｍ ｍ， 儿童 ＞
骨 折 患者 １ ５例 ， 对 临 床 治 疗 资 料 进 行 总
Ｃ Ｈ ｔ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｌ Ｔ Ｙ ０ ０ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ
论著 临廉 隆士 云
颈椎前路 内固定治疗颈 椎齿状突骨折在基 层医院中 的开 展应 用
刘 建 永
动受限 ８例 ， 肌 张力 减弱 ２例。 手术方法 ： 患者采取颅骨牵引术下仰 卧位 ， 全麻 ， 在 口中塞入无菌纱 布 ， 目的是 保持张 口位 ， 便 于术中观察 。以环状软骨
折容 易造 成分 离 移位 ， 此 类 骨 折 死 亡 率
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ．３ ９ ６ ９ ／ ｊ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６１ ４ ｘ ．２ ０１ ３ ．
０ ６． ０７ ２
切 口， 切开 颈阔肌 ， 小 心 分 开 颈 动 脉 鞘 及 食管， 充分暴 露枢椎 前下缘 及 Ｃ 椎 体 的
问题 ： 在治疗 Ⅱ型较轻 的Ⅲ型齿状突骨折
上， 颈 前 路 螺 钉 内 固定 较 为 理 想 主 要 原 因 是： 并发症较 为少见 ， 治 愈率较 原来 的保
关键 词 空心 螺 钉 颈 前 路 内 固 定 效
果评 价
疗并戴 颈围保护直至骨折愈合 。
结 果
守治疗大 为提 高； 术后 稳定 性较 好 ， 无需 颈环制约 ， 患者容易接受 ； 损伤小 ， 基本属
为 中心 ， 在其 右 侧 缘切 开 约 ５ ｃ ｍ 的 横 行
颈椎前路椎间隙植 骨融合内固定术
丽水市人民医院手术室
基本布类物品:
椎板、颈前路包、大布包、大洞巾、 洗涤盆、衣服包*2、小方巾包*2、灯罩、 无纺布骨刀、灯罩
一次性物品:
单极、双极、胶原蛋白、水积、明胶海绵、 骨蜡、16#硅胶引流管、CB套（洁净 袋）、一次性红色导尿管、吸引器皮管、 皮钉、6*14圆针*2、7*20三角针*2、0/4 和0/3强生八针、0#单根、、20ml注射器、 长胶布、8#手套（张主任）、刀片（20#、 11#）、线束（1#、4#）、20*30薄膜巾 *2、废弃的贴膜（剪成15*10cm）
@WPS官方微博 @kingsoftwps
3、椎节定位 选择病变节段以1cm长度 平针头插入病变椎节，摄片确定部位， 用两块小方巾覆盖。 4、髓核摘除方法 用刮匙和髓核钳将 椎间盘和周边骨质咬除，必要时使用 磨钻，以内用生理盐水反复冲洗，清 除骨组织碎片，必要时将明胶海绵卷 成圆柱状塞入深部止血。
5、取骨、植骨 20#刀片切开髂前上棘皮 肤，显露髂骨，用榔头、凿子取下合适 大小的骨，修剪、电凝止血，明胶海绵 2片填塞止血，骨蜡填塞，三角针4#线 缝合，植骨后钢板放入，固定、摄片定 位。融合器、骼金。 6、稀碘伏、内用生理盐水冲洗伤口，检 查、彻底止血、清点敷料、缝针无误后 放置引流管，逐层关闭伤口。
手术步骤：
1、常规消毒铺巾， 贴薄膜巾，采用 横切口或斜切口。
2、显露椎体和椎间盘：切开皮肤，皮下组织和颈阔 肌，用三角针4#悬吊，电凝止血，切断颈前浅静 脉丛并结扎，松解颈深筋膜，以扁桃体剥离子作广 泛锐性松解。纵向范围要大于横向，尤以胸锁乳突 肌内侧缘及甲状腺旁肌群处，使皮肤呈松动状。分 离甲状腺，气管与食道三者外方的纤维包膜与外方 的血管神经鞘之间的疏松结缔组织，分离结扎甲状 腺动脉，注意避免损伤神经。用直角拉钩将胸锁乳 突肌与肩胛舌骨肌牵向外侧，用手指朝椎体前方向 轻轻分离，即达到椎体前方。分离松解椎体前筋膜， 用无齿神经镊将前筋膜逐层提起，先用尖刀片切开， 再用扁桃体剥离器向下、左、右分离。
颈椎前路减压融合内固定
颈椎前路减压融合内固定一、适应症：颈椎病二、物品：电刀、双极电凝、20*30含碘薄膜贴、吸引器皮管、1#丝线4#丝线各一个、10#刀片两个、11#刀片一个；特殊物品：灯罩两个、棉片一包、16#导尿管一个、骨蜡、明胶海绵、负压引流球一个（或600ml负压瓶一个）、C臂机无菌包：大台子、特殊碗、颈前路包、新颈前路特殊、中单一包三、手术体位：平卧位（肩下颈后垫包布、头下垫头圈、头后伸位）四、麻醉方式：全麻五、手术配合1．核对，用物准备，洗手穿手术衣整理台子，清点纱布和针头2．递持棉钳弯盘棉球消毒，铺巾：四块小方巾，四到六块中单，薄膜、洞单。
（李主任小组常在贴薄膜之前拿一块纱布擦干切口附近，注意提醒巡回护士纱布）3．递电刀，电凝，吸引器皮管，灯罩，两把艾里斯；放好插桌，10#刀片和一块纱布放于弯盘内，提醒手术医生timeout。
手术步骤：切片，分离组织，并定位4．医生切皮，递镊子、止血钳、直角拉钩，准备好血管钳4#丝线带线（颈前路小血管多，随时配合结扎止血）；随着手术进行，递颈椎拉钩或小S拉钩（可用骨蜡涂擦表面防止反光刺眼）、骨剥，在显露颈椎椎体后，递中弯和平针头（也可用剪短的普通针头代替）中单定位。
手术步骤：牵开椎体并行椎间盘切除和椎体次全切除减压5.递起子椎体撑开钉、颈椎自动拉钩和颈椎体撑开器，6.递尖刀片、髓核钳处理椎间盘——用纱布收取妥善放置递咬骨钳、髓核钳、刮匙处理椎体——用纱布收集碎骨备用（一般都交予同台的器械人员）递椎板咬钳、神剥处理靠近椎体后壁的部分——根据医生需要给吸引器头加橡皮头保护神经此时要准备好骨蜡放于神剥上，随时注意止血需要。
手术步骤：放置融合器，并用钢板固定7.在医生处理好需放置融合器的位置后，递卡尺测量，并根据测量数据将融合器（常用钛网）做成合适形状，将碎骨装入钛网，水节冲洗切口后，用中弯夹住钛网递于医生放置，中单定位；8.医生取下撑开器和撑开钉，及时递骨蜡止血；递骨剥电刀等处理上下椎体前壁，递钢板选择合适的钢板；递开口器，并递起子螺钉固定，中单定位；手术步骤：置引流管，缝合9.水节冲洗，电刀处理小出血点，递尖刀片血管钳引流管放置，（清点针头，纱布）1#线三角针固定；1#线圆针缝合皮下，pvp消毒，1#线三角针缝皮，清点针头纱布，pvp消毒，敷贴，引流瓶。
颈椎前路椎间盘切除、植骨与内固定手术配合
颈椎前路椎间盘切除、植骨与内固定手术配合四川省江油市903医院 621700颈椎疾病是一种较为常见的疾病，主要是颈部发生病变，使得椎节失稳，出现脱位，压迫脊髓或脊神经根，患者会有明显的疼痛感，当病情较为严重时，会对患者的正常生活和工作带来极大的不便，需要采用手术才能治愈[1]。
颈椎间盘突出是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织各种症状。
1.手术适应症：1.1有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症1.2神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。
1.3椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影或CTA确定可经手术解除压迫者2.颈椎的结构：指颈椎骨。
颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。
颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。
每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。
椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。
所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。
颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
3.颈椎的连接：颈椎的连接主要有三种方式：第一，椎间盘。
即椎间纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。
第二，颈椎的椎间关节。
包括普通颈椎的关节突关节、钩第三，颈椎的韧带。
在颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对颈椎的固定及限制颈椎的运动有重要作用。
4、巡回手术配合4.1心理护理颈椎骨折脱位及颈椎病患者常伴有不完全瘫痪，他们常常担心手术难度大，风险大，害怕手术会失败，或出现意外，易发生精神苦闷、悲观失望、焦虑和恐惧，对今后的生活质量失去信心。
巡回护士应于术前1d到病房访视，安慰患者，充分理解患者的心情，消除患者的思想顾虑，耐心细致地解答患者的疑难。
颈椎骨折脱位侧块内固定的治疗与展望
河" 北" 医" 学
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() *+ ! $ ， ,)+ $ " " " " -./+ ， #&&0
! ! !" 颈椎侧块的解剖结构特点： 颈椎侧块是颈椎锥体 结构所特有的名称和部位，位于椎体的后外两侧， 形 状为长矩形，可将其横行平分为三等份，其上 " # $ 向 头侧突出为上关节突， 为隐匿部分， 中 " # $ 为侧块的 实体部分，下 " # $ 向尾侧突出为下关节突，手术操作 中我们只能看到中 " # $ 和下 " # $ ， 故将其中、 下 " #$ 称为 “可视侧块” ，上下小关节突依次将各侧块连接在 一起构成多个相互平行的骨性柱状体，为颈椎的稳定 性提供了基本保证， 周围有颈髓、 椎动脉、 颈神经等重 ［ %］ ［$ ］ 要组织 。&’() 和 *+,(- 等于 "... 年 研究 （ 欧洲人 体样本） 认为侧块横径为 "/! $ 00 左右， 纵径为 "1! $ 00 左右； 并依据椎动脉及神经根的走行将侧块分成 内上、 内下、 外上及外下 / 个象限，椎动脉投影走行于 内上至内下，神经根投影走行于内上至外下。特别提 出只有外上象限是安全区， 因无神经、 血管通过可进行 ［ /］ 内固定手术。国内学者章庆俊等 %22$ 年 研究报道 认为国人颈椎侧块的斜径为 "2! 13 00 左右，其倾斜 角为 1"! /4 左 右，后表 面中心 点距 椎动 脉的 距离为 "/! 2 00 左右， 由此可见椎动脉和颈神经根与侧块关 系最为密切，而横突孔可代表椎动脉的位置， 5 $， 6 横突 孔的平均横径为 1! % 00 左右，侧块后方中点至横突 孔后壁的垂直距离男性为 "2! / 7 "%! % 00 ，女性为 .! ［1 ］ $ 7 "2! 8 00 ； 9: 等 研究认为侧块后方中点至横突 孔外缘的连线与矢状面的夹角在 5 $ 7 1 为向内侧成角； 在 5 6 为向侧成角， 由此可见进钉时 56 的外倾角应较 5$ 7 1 稍大为宜。颈神经根走行于椎间孔的下部，侧块 后方中点距硬脊膜的平均距离为 .! % 00，距上位及 下位神经根的距离分别为 1! 3 00 、 1! 100，由此可见 自侧 块 后 方 中 点 进 钉并 向 外 上 方 倾 斜 是 安 全 的， ［ 6］ ;<=’>+(0 等 研究发 现颈神经后支 的走向与上关 节 突关节面形成一定夹角，在 5 3 最小角度为 %$! 14 ， 51 最大为 %.! 84， 5$ 为 %$! 34 ， 由此可见进钉时要有合适
手术讲解模板：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术禁忌： 颈椎后部结构如椎板棘突骨折移位，椎弓 失去稳定性等。在急性期不适于即做前路 减压，避免同时破坏颈椎前及后方稳定性。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
术前准备：
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲 状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远 端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故 此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行， 需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时， 则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织 牵向对侧，即可显出颈椎前面（图 3.27.1.1.2.3-5）。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
骨块全进入减压孔内，取下环锯，观察植 骨块与椎体前缘是否在一平面，如仍高出， 用嵌骨器将植 骨块捶平，不可将植骨块过深打入减压孔 内，以防压迫脊髓。但可使植骨块比椎体 前缘骨皮质略低一点，可防止滑出（图 3.27.1.1.2.3-7）。 5.爆裂骨折减压
手术步骤：
椎前筋膜下注射麻药后，纵行切开，向两 侧分离不超过颈长肌缘，清楚显出突起而 白色椎间盘，骨折椎体亦可显出变形及出 血。如骨折椎体定位明确，可不予透视或 照片定位，对椎间盘突出或陈旧性骨折脱 位，则必需定位。定位确定后，进行减压。
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
手术步骤： 3.去除突出的椎间盘
颈椎前路减压植骨融 合内固定术
手术资料：颈椎前路减压植骨融合内固定术
颈椎前路减压植骨融前路减压植骨融合内固定术
概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常 发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治 疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损 伤、不完全脊髓损伤、脊髓半 横断伤（Brown Sequard syndrome）、中 央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an
颈椎内固定手术伤残鉴定等级
颈椎内固定手术伤残鉴定等级颈椎内固定手术伤残鉴定等级，是指对颈椎内固定手术后，患者因手术所导致的身体功能损害程度进行评估，确定相应的伤残等级，以作为相关医疗保险或赔偿的依据。
以下是颈椎内固定手术伤残鉴定等级的具体步骤：第一步：进行临床评估颈椎内固定手术后，患者需要接受专业医生的详细评估，以确定颈椎手术后身体功能的损伤程度。
评估的内容包括疼痛程度、运动功能、感觉和神经功能等方面。
第二步：根据评估结果确定伤残等级评估的结果将确定患者的伤残等级，伤残等级通常分为十级，其中：一至三级为轻度伤残，四至七级为中度伤残，八至十级为重度伤残。
医生将根据伤残等级标准，综合患者的体检结果、病史、治疗记录及日常生活影响等因素，确定其最终的伤残等级。
第三步：实施伤残评定表根据国家相关部门出台的伤残评定规范和标准，医生将使用相应的伤残评定表对患者进行评定，通常包括器官功能障碍化程度表和伤残等级表。
这些评定表明确了伤残等级与身体功能损伤之间的关系和对应的得分。
第四步：出具伤残鉴定报告完成伤残评定表后，医生将生成伤残鉴定报告，详细说明患者的伤残等级、受损身体功能，以及医学证明、历史记录等，作为相关医疗保险或赔偿的依据。
此外，医生还需对患者进行详细的健康教育，提醒其日常生活中应注意哪些事项，以避免加重伤残程度。
总之，颈椎内固定手术后的伤残鉴定等级是一个复杂的评估过程，其结果将直接关系到患者的医疗保险或赔偿金额。
因此，建议患者在进行手术前应详细了解手术的风险和注意事项，以及加强自身健康管理，预防手术并发症的发生。
同时，在手术后，患者应积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯，提高身体功能的自我修复能力。
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颈椎PEAK前路加压钢板系统
特点：
能够自动加压，防止植骨块移位，加快植骨融合 采用双面皮质骨螺钉增加和椎体接触面积，增加了两者的 咬合力 钢板有各种长度可供选择 特制的防倒转的导钻应用是该手术防止脊髓损伤
椎前路钢板系统
结构特点 1、低切迹、窄宽度钢板。钢板厚度1.6mm,最大宽
1. 方柱形Cage:
O.L.C.Titanium Cage,SynCage
1. 带钢板Cage: SCIENT’X 2. 钛制网笼
Cage系统
优点： ①具有一定的椎体撑开作用，恢复椎间高度 ②多为钛合金制成，具有很好的生物相容性 ③SynCage提供较大的周边孔，促进了椎体融合 ④带钢板Cage具备部分钢板的作用，增加了稳定性
度15mm。在纵向及横向均有一定程度预弯 2、止动片预装在钢板上 3、螺钉角度范围广，偏心螺钉孔通道，植入螺钉
时对植骨加压 4、工具简洁，易于操作
Codman ACP颈椎前路内固定系统
特点:
1、螺钉多样性，有单皮质固定和双皮质固定，长度10～ 26mmnn。
2、独特的自动锁定(CAM-LOC）机理，防止螺钉脱出 3、钢板有34种长度规格。在钢板的底面有独特的角状突起，
上颈椎前路内固定
前路齿状突螺钉内固定术
适应证 齿状突基底部横行骨折（Anderson II型）或累及C2椎 体（ Anderson III型） 优点
➢ 不植骨 ➢ 不需坚强外固定 ➢ 最大限度保存寰、枢椎生理活动范围
经枢椎椎体寰椎侧块 螺钉内固定术
适应证 寰枢椎脱位未能复位 优点：
➢ 固定坚强 ➢ 行齿状突切除
缺点： ①植入过程中脊髓、神经根损伤 ② Cage下沉,椎体塌陷 ③ Cage滑脱、后移压迫脊髓
前路钉板系统
1964年AO学派的Böhler首先报道了钢板螺钉内固定在 颈椎前路 近几十年来，颈椎前路钉板系统从此获得了较大的发展， 先后出现了Orozco(1970)、Caspar(1985)、 AO(1986)、Aebi(1991)、SpineTech(1996)、 Atlantis Orion(1998)、 Depuy(l999)、Zephir(2000)等不同类型的钢板，其中 应用较多约有Caspar、AO、Zephir和Orion
适应证
➢ 与Gallie融合相似 ➢ 可用于C1向后移位的病例
优点 提供更强的旋转和牵张力
缺点 ①钢丝需穿过两个节段 ②不适用于伴C1后弓骨折的病例
椎板钩装置
Apofix和Halifix
适应证 C1～7颈椎后路椎板钩加压内固定
优点： ①减少了穿钢丝引起的脊髓损伤 ②提供更强的抗旋转与抗前移强度 ③力学上较Gallie技术稳定
适应证
①下颈椎骨折、脱位、不稳、肿瘤、结核、畸形 ②颈前路减压 、植骨融合时采用钢板固定增加颈椎
的稳定性 禁忌证： ①骨质疏松的患者易发生螺钉松动，为颈前路钢板
内固定术之禁忌 ②全身情况差或合并重要脏器疾患，不能承受手术
创伤者
CSLP（Cervical spine locking plate）
构成： 1、单侧皮质锁钉 2、H型钢板，长24～92mm，厚度2mm,头端螺
力作用，固定夹也不会滑落 ④头端有20。角度可调
适应证
①颈椎后路内固定 ②矫正脊柱不稳 ③用于椎板完整时
颈椎侧块螺钉钢板内固定
主要包括 ①AO1/3环行钢板 ②重建钢板 ③AXIS内固定系统 ④Cervifix内固定系统
•适 应 证
①颈椎后结构损伤及不稳，保守治疗失败 ②颈椎前路减压术后继发不稳定
(1)颈椎脱位或半脱位导致的颈椎不稳者 (2)颈椎不稳前路融合术同时附加后路内固定 (3)前路融合术后假关节形成
颈椎椎弓根螺钉钢板固定术
颈椎椎弓根螺钉适应证为颈椎创伤，包括三柱损 伤，以及退变性颈惟疾病、肿瘤、感染等 需行广泛椎板切除减压者 力学性能在所有颈椎内固定中最强 但当椎弓根和椎体损伤时不能使用
Gallie技术（标准技术）
➢ 适应证：
①齿状突骨折伴前脱位 ②C1横韧带断裂
➢ 优点：
①手术技术比较容易 ②植骨块牢固地固定在C1与C2两侧后弓之间 ③有利于前方半脱位的复位
缺点
①椎板下穿钢板的操作 ②伴C1椎弓骨折者不适用 ③不能用于C1后方移位 ④力学上稳定性较差
Brooks和Jenkins技术
缺点：
➢ 破坏了C1～2活动性 ➢ 需联合行后路减压植骨融合术
上颈椎后路内固定
钢丝技术
棘突间钢丝固定植骨融合术 ①根据张力带固定的原理 ②最简单且危险性最小的方法 ③对解决矢状位的不稳较为理想，而对以旋转性 不稳为主的颈椎损伤，其稳定作用则不够确实
适应证 颈椎后部复合损伤主要波及软组织，椎体骨 折轻微，棘突及椎板完整者
孔向头侧倾斜12。 3、借助螺栓使螺钉帽膨胀锁定
并发症： ①螺钉松动 ②钢板滑脱
ORION钢板系统
结构 钢板
①钢板长25～1lOmm，并根据颈椎平均生理曲度予以 预弯，上下两端的螺孔也分别向头尾端呈15。成角 ②中段有斜对角槽，允许植骨螺钉有多个位点选择
Orion钢板分为两类： ①螺孔有6。内聚角 ②螺孔则有10。外展角 螺钉 共分四类: 定位螺钉，融合螺钉 ，矫正螺钉，锁紧螺钉
缺点 ①椎板钩体积较大，要求更大的硬膜外空间，
对复位要求更高 ②单侧挂钩缺乏抗旋转能力 ③对于安装技术有较高的要求
C1-2经关节间隙螺钉内固定术 （Magerl法）
适应证： 急性或慢性寰—枢不稳定 优点： ①生物力学优于钢丝技术和Halifax夹 ②能够维持复位 ③不要求C1后弓完整
枕颈融合术
Cervifix
特点： ①用于枕骨至T4脊柱后路 ②组配型张力带系统 ③每个平面均提供螺钉固定，与活动锁扣相连
缺点： ①颈部活动性严重受限 ②技术要求较高
下颈椎前路内固定
Cage系统 分类
1. 圆柱状Cage:
Danek,Cage CH,Ray-TFC,BAK, InterFix,SynCage
手术入路
前方入路
侧方入路
颈椎前外侧入路
脊柱内固定的目的
使脊柱病变节段形成牢固的生物学融合 分担脊柱负荷并维持其解剖对线
理想的植入物要求
生物相容性好 骨诱导性，促进成骨 无污染 结构坚强,可在承重部位应用 来源充足,可塑形 易于消毒使用方便 生物反应性一致 价格便宜
常用植入物
自体骨 异体骨 骨水泥：CPC、PMMA 钛脊柱融合器
枕颈CD、Cervifix 适 应 证：
①上颈椎因创伤、畸形、炎症、、肿瘤和感染 等所致的不稳
②不可复位的寰枢椎脱位 ③如有寰椎前脱位脊髓压迫者，先行寰椎后弓
切除减压
枕 颈 CD
优点： 提供坚强的枕颈部固定
缺点： ①颈部活动性严重受限 ②技术要求较高
经乳突下侧方入路行寰椎侧块 肿瘤切除枕颈部CD固定术
•特点：
①操作简便 ②对后结构完整性依赖小 ③可获得更强的即刻稳定性
钩形钢板固定术
特点：
①设计是一种预应力结构，固定后，钩形钢板在两侧关节突关节和棘突 间植骨三个点提供压缩应力
②形成的三角形稳定结构为固定节段提供了内在稳定性 ③术后的即刻稳定作用优于前路椎间融合术和后路1/3环形钢板固定术
适应证
起防滑作用 4、钢板已有预弯，符合颈椎生理弧度，术中可进一步调整
颈椎后路内固定系统
关节突钢丝固定植骨术
适应证 (1)颈椎后路椎板切除减压患者 (2)棘突骨折，不能使用棘突间钢丝者
ATLAS线缆系统
特点：
①材料为钛或不锈钢 ②由7束线构成，每束线又由7股线构成 ③固定夹经退化软化，受到拉断线缆的拉
颈椎内固定系统
肖建如
上海长征医院脊柱外科
颈椎的基本生物力学功能
1. 载荷的传递 2. 三维空间的生理活动 3. 保护颈脊髓
颈椎内固定在发展初期只有简单的棘突间钢丝内 固定 近几十年来发展出前后路内固定的手术技术和器 械系统 内固定方法的选择，必须考虑病灶的病理解剖、 畸形的损伤机制和医生的经验