颈椎内固定
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1. 方柱形Cage:
O.L.C.Titanium Cage,SynCage
1. 带钢板Cage: SCIENT’X 2. 钛制网笼
Cage系统
优点： ①具有一定的椎体撑开作用，恢复椎间高度 ②多为钛合金制成，具有很好的生物相容性 ③SynCage提供较大的周边孔，促进了椎体融合 ④带钢板Cage具备部分钢板的作用，增加了稳定性
•特点：
①操作简便 ②对后结构完整性依赖小 ③可获得更强的即刻稳定性
钩形钢板固定术
特点：
①设计是一种预应力结构，固定后，钩形钢板在两侧关节突关节和棘突 间植骨三个点提供压缩应力
②形成的三角形稳定结构为固定节段提供了内在稳定性 ③术后的即刻稳定作用优于前路椎间融合术和后路1/3环形钢板固定术
适应证
度15mm。在纵向及横向均有一定程度预弯 2、止动片预装在钢板上 3、螺钉角度范围广，偏心螺钉孔通道，植入螺钉
时对植骨加压 4、工具简洁，易于操作
Codman ACP颈椎前路内固定系统
特点:
1、螺钉多样性，有单皮质固定和双皮质固定，长度10～ 26mmnn。
2、独特的自动锁定(CAM-LOC）机理，防止螺钉脱出 3、钢板有34种长度规格。在钢板的底面有独特的角状突起，
适应证
➢ 与Gallie融合相似 ➢ 可用于C1向后移位的病例
优点 提供更强的旋转和牵张力
缺点 ①钢丝需穿过两个节段 ②不适用于伴C1后弓骨折的病例
椎板钩装置
Apofix和Halifix
适应证 C1～7颈椎后路椎板钩加压内固定
优点： ①减少了穿钢丝引起的脊髓损伤 ②提供更强的抗旋转与抗前移强度 ③力学上较Gallie技术稳定
缺点： ①植入过程中脊髓、神经根损伤 ② Cage下沉,椎体塌陷 ③ Cage滑脱、后移压迫脊髓
前路钉板系统
1964年AO学派的Böhler首先报道了钢板螺钉内固定在 颈椎前路 近几十年来，颈椎前路钉板系统从此获得了较大的发展， 先后出现了Orozco(1970)、Caspar(1985)、 AO(1986)、Aebi(1991)、SpineTech(1996)、 Atlantis Orion(1998)、 Depuy(l999)、Zephir(2000)等不同类型的钢板，其中 应用较多约有Caspar、AO、Zephir和Orion
枕颈CD、Cervifix 适 应 证：
①上颈椎因创伤、畸形、炎症、、肿瘤和感染 等所致的不稳
②不可复位的寰枢椎脱位 ③如有寰椎前脱位脊髓压迫者，先行寰椎后弓
切除减压
枕 颈 CD
优点： 提供坚强的枕颈部固定
缺点： ①颈部活动性严重受限 ②技术要求较高
经乳突下侧方入路行寰椎侧块 肿瘤切除枕颈部CD固定术
起防滑作用 4、钢板已有预弯，符合颈椎生理弧度，术中可进一步调整
颈椎后路内固定系统
关节突钢丝固定植骨术
适应证 (1)颈椎后路椎板切除减压患者 (2)棘突骨折，不能使用棘突间钢丝者
ATLAS线缆系统
特点：
①材料为钛或不锈钢 ②由7束线构成，每束线又由7股线构成 ③固定夹经退化软化，受到拉断线缆的拉
颈椎PEAK前路加压钢板系统
特点：
能够自动加压，防止植骨块移位，加快植骨融合 采用双面皮质骨螺钉增加和椎体接触面积，增加了两者的 咬合力 钢板有各种长度可供选择 特制的防倒转的导钻应用是该手术防止脊髓损伤
Zephir颈椎前路钢板系统
结构特点 1、低切迹、窄宽度钢板。钢板厚度1.6mm,最大宽
缺点 ①椎板钩体积较大，要求更大的硬膜外空间，
对复位要求更高 ②单侧挂钩缺乏抗旋转能力 ③对于安装技术有较高的要求
C1-2经关节间隙螺钉内固定术 （Magerl法）
适应证： 急性或慢性寰—枢不稳定 优点： ①生物力学优于钢丝技术和Halifax夹 ②能够维持复位 ③不要求C1后弓完整
枕颈融合术
手术入路
前方入路
侧方入路
颈椎前外侧入路
脊柱内固定的目的
使脊柱病变节段形成牢固的生物学融合 分担脊柱负荷并维持其解剖对线
理想的植入物要求
生物相容性好 骨诱导性，促进成骨 无污染 结构坚强,可在承重部位应用 来源充足,可塑形 易于消毒使用方便 生物反应性一致 价格便宜
常用植入物
自体骨 异体骨 骨水泥：CPC、PMMA 钛脊柱融合器
颈椎内固定系统
肖建如
上海长征医院脊柱外科
颈椎的基本生物力学功能
1. 载荷的传递 2. 三维空间的生理活动 3. 保护颈脊髓
颈椎内固定在发展初期只有简单的棘突间钢丝内 固定 近几十年来发展出前后路内固定的手术技术和器 械系统 内固定方法的选择，必须考虑病灶的病理解剖、 畸形的损伤机制和医生的经验
Cervifix
特点： ①用于枕骨至T4脊柱后路 ②组配型张力带系统 ③每个平面均提供螺钉固定，与活动锁扣相连
缺点： ①颈部活动性严重受限 ②技术要求较高
下颈椎前路内固定
Cage系统 分类
1. 圆柱状Cage:
Danek,Cage CH,Ray-TFC,BAK, InterFix,SynCage
力作用，固定夹也不会滑落 ④头端有20。角度可调
适应证
①颈椎后路内固定 ②矫正脊柱不稳 ③用于椎板完整时
颈椎侧块螺钉钢板内固定
主要包括 ①AO1/3环行钢板 ②重建钢板 ③AXIS内固定系统 ④Cervifix内固定系统
•适 应 证
①颈椎后结构损伤及不稳，保守治疗失败 ②颈椎前路减压术后继发不稳定
(1)颈椎脱位或半脱位导致的颈椎不稳者 (2)颈椎不稳前路融合术同时附加后路内固定 (3)前路融合术后假关节形成
颈椎椎弓根螺钉钢板固定术
颈椎椎弓根螺钉适应证为颈椎创伤，包括三柱损 伤，以及退变性颈惟疾病、肿瘤、感染等 需行广泛椎板切除减压者 力学性能在所有颈椎内固定中最强 但当椎弓根和椎体损伤时不能使用
Gallie技术（标准技术）
➢ 适应证：
①齿状突骨折伴前脱位 ②C1横韧带断裂
➢ 优点：
①手术技术比较容易 ②植骨块牢固地固定在C1与C2两侧后弓之间 ③有利于前方半脱位的复位
缺点
①椎板下穿钢板的操作 ②伴C1椎弓骨折者不适用 ③不能用于C1后方移位 ④力学上稳定性较差
Brooks和Jenkins技术
上颈椎前路内固定
前路齿状突螺钉内固定术
适应证 齿状突基底部横行骨折（Anderson II型）或累及C2椎 体（ Anderson III型） 优点
➢ 不植骨 ➢ 不需坚强外固定 ➢ 最大限度保存寰、枢椎生理活动范围
经枢椎椎体寰椎侧块 螺钉内固定术
适应证 寰枢椎脱位未能复位 优点：
➢ 固定坚强 ➢ 行齿状突切除
缺点：
➢ 破坏了C1～2活动性 ➢ 需联合行后路减压植骨融合术
上颈椎后路内固定
钢丝技术
棘突间钢丝固定植骨融合术 ①根据张力带固定的原理 ②最简单且危险性最小的方法 ③对解决矢状位的不稳较为理想，而对以旋转性 不稳为主的颈椎损伤，其稳定作用则不够确实
适应证 颈椎后部复合损伤主要波及软组织，椎体骨 折轻微，棘突及椎板完整者
适应证
①下颈椎骨折、脱位、不稳、肿瘤、结核、畸形 ②颈前路减压 、植骨融合时采用钢板固定增加颈椎
的稳定性 禁忌证： ①骨质疏松的患者易发生螺钉松动，为颈前路钢板
内固定术之禁忌 ②全身情况差或合并重要脏器疾患，不能承受手术
创伤者
wenku.baidu.com
CSLP（Cervical spine locking plate）
构成： 1、单侧皮质锁钉 2、H型钢板，长24～92mm，厚度2mm,头端螺
孔向头侧倾斜12。 3、借助螺栓使螺钉帽膨胀锁定
并发症： ①螺钉松动 ②钢板滑脱
ORION钢板系统
结构 钢板
①钢板长25～1lOmm，并根据颈椎平均生理曲度予以 预弯，上下两端的螺孔也分别向头尾端呈15。成角 ②中段有斜对角槽，允许植骨螺钉有多个位点选择
Orion钢板分为两类： ①螺孔有6。内聚角 ②螺孔则有10。外展角 螺钉 共分四类: 定位螺钉，融合螺钉 ，矫正螺钉，锁紧螺钉
O.L.C.Titanium Cage,SynCage
1. 带钢板Cage: SCIENT’X 2. 钛制网笼
Cage系统
优点： ①具有一定的椎体撑开作用，恢复椎间高度 ②多为钛合金制成，具有很好的生物相容性 ③SynCage提供较大的周边孔，促进了椎体融合 ④带钢板Cage具备部分钢板的作用，增加了稳定性
•特点：
①操作简便 ②对后结构完整性依赖小 ③可获得更强的即刻稳定性
钩形钢板固定术
特点：
①设计是一种预应力结构，固定后，钩形钢板在两侧关节突关节和棘突 间植骨三个点提供压缩应力
②形成的三角形稳定结构为固定节段提供了内在稳定性 ③术后的即刻稳定作用优于前路椎间融合术和后路1/3环形钢板固定术
适应证
度15mm。在纵向及横向均有一定程度预弯 2、止动片预装在钢板上 3、螺钉角度范围广，偏心螺钉孔通道，植入螺钉
时对植骨加压 4、工具简洁，易于操作
Codman ACP颈椎前路内固定系统
特点:
1、螺钉多样性，有单皮质固定和双皮质固定，长度10～ 26mmnn。
2、独特的自动锁定(CAM-LOC）机理，防止螺钉脱出 3、钢板有34种长度规格。在钢板的底面有独特的角状突起，
适应证
➢ 与Gallie融合相似 ➢ 可用于C1向后移位的病例
优点 提供更强的旋转和牵张力
缺点 ①钢丝需穿过两个节段 ②不适用于伴C1后弓骨折的病例
椎板钩装置
Apofix和Halifix
适应证 C1～7颈椎后路椎板钩加压内固定
优点： ①减少了穿钢丝引起的脊髓损伤 ②提供更强的抗旋转与抗前移强度 ③力学上较Gallie技术稳定
缺点： ①植入过程中脊髓、神经根损伤 ② Cage下沉,椎体塌陷 ③ Cage滑脱、后移压迫脊髓
前路钉板系统
1964年AO学派的Böhler首先报道了钢板螺钉内固定在 颈椎前路 近几十年来，颈椎前路钉板系统从此获得了较大的发展， 先后出现了Orozco(1970)、Caspar(1985)、 AO(1986)、Aebi(1991)、SpineTech(1996)、 Atlantis Orion(1998)、 Depuy(l999)、Zephir(2000)等不同类型的钢板，其中 应用较多约有Caspar、AO、Zephir和Orion
枕颈CD、Cervifix 适 应 证：
①上颈椎因创伤、畸形、炎症、、肿瘤和感染 等所致的不稳
②不可复位的寰枢椎脱位 ③如有寰椎前脱位脊髓压迫者，先行寰椎后弓
切除减压
枕 颈 CD
优点： 提供坚强的枕颈部固定
缺点： ①颈部活动性严重受限 ②技术要求较高
经乳突下侧方入路行寰椎侧块 肿瘤切除枕颈部CD固定术
起防滑作用 4、钢板已有预弯，符合颈椎生理弧度，术中可进一步调整
颈椎后路内固定系统
关节突钢丝固定植骨术
适应证 (1)颈椎后路椎板切除减压患者 (2)棘突骨折，不能使用棘突间钢丝者
ATLAS线缆系统
特点：
①材料为钛或不锈钢 ②由7束线构成，每束线又由7股线构成 ③固定夹经退化软化，受到拉断线缆的拉
颈椎PEAK前路加压钢板系统
特点：
能够自动加压，防止植骨块移位，加快植骨融合 采用双面皮质骨螺钉增加和椎体接触面积，增加了两者的 咬合力 钢板有各种长度可供选择 特制的防倒转的导钻应用是该手术防止脊髓损伤
Zephir颈椎前路钢板系统
结构特点 1、低切迹、窄宽度钢板。钢板厚度1.6mm,最大宽
缺点 ①椎板钩体积较大，要求更大的硬膜外空间，
对复位要求更高 ②单侧挂钩缺乏抗旋转能力 ③对于安装技术有较高的要求
C1-2经关节间隙螺钉内固定术 （Magerl法）
适应证： 急性或慢性寰—枢不稳定 优点： ①生物力学优于钢丝技术和Halifax夹 ②能够维持复位 ③不要求C1后弓完整
枕颈融合术
手术入路
前方入路
侧方入路
颈椎前外侧入路
脊柱内固定的目的
使脊柱病变节段形成牢固的生物学融合 分担脊柱负荷并维持其解剖对线
理想的植入物要求
生物相容性好 骨诱导性，促进成骨 无污染 结构坚强,可在承重部位应用 来源充足,可塑形 易于消毒使用方便 生物反应性一致 价格便宜
常用植入物
自体骨 异体骨 骨水泥：CPC、PMMA 钛脊柱融合器
颈椎内固定系统
肖建如
上海长征医院脊柱外科
颈椎的基本生物力学功能
1. 载荷的传递 2. 三维空间的生理活动 3. 保护颈脊髓
颈椎内固定在发展初期只有简单的棘突间钢丝内 固定 近几十年来发展出前后路内固定的手术技术和器 械系统 内固定方法的选择，必须考虑病灶的病理解剖、 畸形的损伤机制和医生的经验
Cervifix
特点： ①用于枕骨至T4脊柱后路 ②组配型张力带系统 ③每个平面均提供螺钉固定，与活动锁扣相连
缺点： ①颈部活动性严重受限 ②技术要求较高
下颈椎前路内固定
Cage系统 分类
1. 圆柱状Cage:
Danek,Cage CH,Ray-TFC,BAK, InterFix,SynCage
力作用，固定夹也不会滑落 ④头端有20。角度可调
适应证
①颈椎后路内固定 ②矫正脊柱不稳 ③用于椎板完整时
颈椎侧块螺钉钢板内固定
主要包括 ①AO1/3环行钢板 ②重建钢板 ③AXIS内固定系统 ④Cervifix内固定系统
•适 应 证
①颈椎后结构损伤及不稳，保守治疗失败 ②颈椎前路减压术后继发不稳定
(1)颈椎脱位或半脱位导致的颈椎不稳者 (2)颈椎不稳前路融合术同时附加后路内固定 (3)前路融合术后假关节形成
颈椎椎弓根螺钉钢板固定术
颈椎椎弓根螺钉适应证为颈椎创伤，包括三柱损 伤，以及退变性颈惟疾病、肿瘤、感染等 需行广泛椎板切除减压者 力学性能在所有颈椎内固定中最强 但当椎弓根和椎体损伤时不能使用
Gallie技术（标准技术）
➢ 适应证：
①齿状突骨折伴前脱位 ②C1横韧带断裂
➢ 优点：
①手术技术比较容易 ②植骨块牢固地固定在C1与C2两侧后弓之间 ③有利于前方半脱位的复位
缺点
①椎板下穿钢板的操作 ②伴C1椎弓骨折者不适用 ③不能用于C1后方移位 ④力学上稳定性较差
Brooks和Jenkins技术
上颈椎前路内固定
前路齿状突螺钉内固定术
适应证 齿状突基底部横行骨折（Anderson II型）或累及C2椎 体（ Anderson III型） 优点
➢ 不植骨 ➢ 不需坚强外固定 ➢ 最大限度保存寰、枢椎生理活动范围
经枢椎椎体寰椎侧块 螺钉内固定术
适应证 寰枢椎脱位未能复位 优点：
➢ 固定坚强 ➢ 行齿状突切除
缺点：
➢ 破坏了C1～2活动性 ➢ 需联合行后路减压植骨融合术
上颈椎后路内固定
钢丝技术
棘突间钢丝固定植骨融合术 ①根据张力带固定的原理 ②最简单且危险性最小的方法 ③对解决矢状位的不稳较为理想，而对以旋转性 不稳为主的颈椎损伤，其稳定作用则不够确实
适应证 颈椎后部复合损伤主要波及软组织，椎体骨 折轻微，棘突及椎板完整者
适应证
①下颈椎骨折、脱位、不稳、肿瘤、结核、畸形 ②颈前路减压 、植骨融合时采用钢板固定增加颈椎
的稳定性 禁忌证： ①骨质疏松的患者易发生螺钉松动，为颈前路钢板
内固定术之禁忌 ②全身情况差或合并重要脏器疾患，不能承受手术
创伤者
wenku.baidu.com
CSLP（Cervical spine locking plate）
构成： 1、单侧皮质锁钉 2、H型钢板，长24～92mm，厚度2mm,头端螺
孔向头侧倾斜12。 3、借助螺栓使螺钉帽膨胀锁定
并发症： ①螺钉松动 ②钢板滑脱
ORION钢板系统
结构 钢板
①钢板长25～1lOmm，并根据颈椎平均生理曲度予以 预弯，上下两端的螺孔也分别向头尾端呈15。成角 ②中段有斜对角槽，允许植骨螺钉有多个位点选择
Orion钢板分为两类： ①螺孔有6。内聚角 ②螺孔则有10。外展角 螺钉 共分四类: 定位螺钉，融合螺钉 ，矫正螺钉，锁紧螺钉