龋病患者的疾病感知现状及其影响因素分析

2019 年1月第6卷/第3期V ol.6, No.3 Jan. 2019
全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology
125龋病患者的疾病感知现状及其影响因素分析
王媛媛，齐 钒，张 倩，金英淑
（天津医科大学口腔医院，天津 300070）
【摘要】目的 了解龋病患者疾病感知现状及其影响因素。

方法 运用横断面调查方法，便利抽样抽取天津医科大学口腔医院牙体牙髓科260例龋病患者，应用一般资料调查表、简易疾病感知问卷（BIPQ)、
Corah’s牙科焦虑量表（DAS）以及牙科畏惧量表（DFS）进行问卷调查，运用多元线性回归分析法分析影
响疾病感知的相关因素。

结果 龋病患者的疾病感知得分为（49.03±9.47）分，DAS得分为（9.81±2.98）
分，DFS得分为（48.36±15.24）分。

多元回归结果提示牙科焦虑、牙科畏惧、历史就诊次数以及龋坏程度
是龋病患者疾病感知的影响因素。

结论 龋病患者的疾病感知状况有待改善，应特别注意龋坏程度较深、处
于牙科焦虑畏惧状态、历史就诊次数较少的患者，针对其特点给予相应的干预方法，从而提高龋病患者的疾
病感知。

【关键词】龋病；疾病感知；现状；影响因素
【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.3.125.03
龋病是在细菌为主的多因素影响下，牙体硬组织发生
的慢性、进行性、破坏性的感染性疾病。

随着病程进展，
缺损发展伤及牙髓组织，进而引起牙髓病、根尖周病、颌
骨炎症等一系列并发症，严重影响人类口腔、全身健康以
及患者的生活质量[1]。

第三次中国口腔健康流行病学调查研
究结果显示，5岁年龄组的患龋率达66.0%，35～44岁年龄
组段为88.1%，而65岁以上人群中则有98.4%的人患龋[2]。

疾病感知是指个体在健康受到威胁的状况下或在疾
病状态时，个体通过认知评价和对疾病的情绪表述，唤醒
自身心理应对反应，进而对疾病的认知评价重新修正和
调节，从而影响患者的最终康复[3]。

系统综述研究结果显
示，疾病感知能够预测一系列医疗和心理健康结果，包
括药物依从性和健康相关生活质量[4,5]。

基于疾病感知理
论，Weinman等[6]于1996年编制了疾病感知问卷（Illness
Perception Questionnaire，IPQ）。

之后，2002年Moss-Morris
等[7]对其进行修订形成了73个条目的疾病感知问卷修订
版（Illness Perception Questionnaire -Revised，IPQ-R）。

2006年，Broadbent在IPQ和IPQ-R的基础上简化形成了简
易版疾病感知问卷（Brief Illness PerceptionQuestionaire，
BIPQ）[8]。

BIPQ已被学者翻译成包含中文在内的20多种语
言并运用于36个国家的研究应用，并证明具有良好的心理
测量学特性[9]。

研究表明以疾病感知为基础的口腔健康行为
干预有利于提高儿童照顾者对龋病的感知和进行口腔检查
的意识，有助于照顾者帮助儿童采取有效的自我口腔管理
策略，从而提高其口腔健康相关生命质量[10]。

我国龋病患者
的疾病感知状况尚不明确，本研究旨在了解龋病患者的疾
病感知现状并探讨对其影响的因素，以望为后期开展有效
的干预措施并提高龋病患者的疾病感知提供临床依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料
运用便利抽样的方法，选取2017年10月～2018年7月就
诊于天津医科大学口腔医院牙体牙髓科的龋病患者260例。

采用不记名问卷调查，获得医院伦理委员会同意。

纳入标
准：①诊断符合WHO龋病诊断标准（第四版）[11]；②年
龄满18周岁及以上；③知情同意，自愿参加者；④思维清
晰，精神正常，具有一定理解表达能力。

排除标准：①经
研究者解释后拒绝合作者；②认知方面有缺陷，不能理解
或回答问题者；③既往有心理障碍及精神病史者；④曾参
与过或目前正在参与干预性研究者。

1.2 调查工具
1.2.1 一般资料调查表
此调查表由研究者本人自行设计，包括年龄、性别、
文化程度、婚姻状况及医疗费用支付方式等人口学资料；
历史就诊次数及龋病深度等疾病资料。

其中，龋坏程度分
级标准参照《牙体牙髓病学》分为浅龋、中龋和深龋[12]。

1.2.2 中文版疾病感知问卷简化版（BIPQ）
BIPQ主要用于评估个体对患病的感受和认知[13]。

该量
表包含9个维度9个条目。

其中有5个条目（条目1，2，3，
4，5）用于评估患者的疾病感知，包含结局、持续时间、
疾病个人控制、治疗控制和疾病同一性；有2个条目（条
目6，8）用于评估患者的情绪状况，包括情绪和疾病关注
度；有1个条目（条目7）用于评估患者对疾病的了解情
况；有1个开放性的问题（条目9）用来探究疾病的因果关
系。

各条目除病因以外均采用了从0～10分计分，其中条目
3、4、7为反向记分，最低为0分，最高为80分，将各个条
目的得分相加最终得到总分，分数越高表明个体的负性感
知越多，且感受疾病的症状越严重。

条目9是开放性问题，
请患者按照次序列举3个自认为最重要的原因[8]。

研究结果
证明，BIPQ各条目的信度分别是0.70、0.67、0.63、0.55、
0.65、0.66、0.48和0.65，相关系数为0.02～0.46，具有良好
的信效度[8]。

1.2.3 Corah’s牙科焦虑量表（Dental Axiety Scale，
DAS）
此量表是1969年由Corah[14]编制，用来调查患者的牙科
焦虑程度。

DA包括4个条目，得分采用Likert 5级评分法，
每位参与者的DAS得分为4个条目的总分，得分4～20分，
分值越高表示焦虑程度越严重。

研究表明中文版DAS量表
的Cronbach's α系数为0.82，具有良好的信度和效度[15]。

1.2.4 牙科畏惧量表（Dental Fear Scale，DFS）
此量表主要用来调查患者对牙科环境与牙科治疗的畏
惧情况，生理指标的变化以及对牙科就诊逃避的现象[16]。

DFS包含20个条目，得分采用Likert 5级评分法，每位参与
者的DFS得分为20个条目的总分，得分范围在20～100分，
分值越高代表畏惧程度越严重。

研究结果显示中文版DFS的
Cronbach's α系数为0.94，具有很好的信度和效度[17]。

基金项目：天津市2017年度科学技术普及项目（17KPHDSF00280）；天津医科大学口腔医院科研基金青年项目（2015YKYQ02）
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1.3 资料收集
在牙体牙髓科门诊患者中，对符合纳入和排除标准者用统一的指导语解释此研究的研究目的与研究内容，取得患者同意后填写知情同意书，并发放调查问卷。

一些疾病相关资料由研究者查询患者的病案资料获得，其余资料均由患者填写完成。

研究者当场收回并检查问卷，避免漏填、错填等情况。

1.4 统计学方法
对收集的资料进行编号，数据由双人录入EXCLE 软件，采用SPSS 20.0统计软件对录入的数据进行统计分析。

所有检验均为双侧检验，设定检验水准α为0.05。

其中计量资料采用均数和标准差的方式描述，计数资料采用频数、构成比的方式描述，以龋病患者疾病感知的得分作为因变量，一般资料、DAS 分数和DFS 分数均被纳入多元回归方程。

P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果
2.1 龋病患者的人口学资料
本研究最终纳入260例龋病患者，平均年龄（43.0±11.0）岁；男145例，女115例；专科或本科及以上文化程度193例；浅龋患者47例，中龋患者76例，深龋患者137例。

具体资料见表1。

表1 研究对象一般人口学资料情况（n =260，%）
项目组别例数百分比（%）
性别
男
145
55.8%
女11544.2%婚姻状况
已婚
13752.7%未婚11443.8%丧偶或其他9 3.5%文化程度
高中及以下
67
25.8%
专科或本科及以上
19374.2%医疗费用支付方式
医保
171
65.8%
自费
8934.2%吸烟
已戒烟或从不吸烟
9536.5%每日吸烟6324.2%偶尔吸烟10239.2%饮酒
已戒酒或从不饮酒
13953.5%适度饮酒9436.1%过度饮酒2710.4%历史就诊次数
无
5621.5%1~3次11745%3次以上8733.5%龋坏程度
浅龋
4818.5%中龋7930.4%深龋
133
51.1%
2.2 龋病患者的各量表得分
调查的龋病患者DAS 得分为9.81±2.98分，DFS 得分为48.36±15.24分。

龋病患者认为自己患龋最主要的3个因素分别是吃甜食、口腔卫生差和不定期进行口腔检查。

患者的疾病感知其余条目的得分见表2。

表2 龋病患者的疾病感知得分（n =260，x ±s ）
项目得分结局 6.43±2.07持续时间 6.89±1.90个人控制 4.92±3.18治疗控制 6.93±2.29同一性 5.77±2.32关注度 5.13±2.40了解度7.03±2.65情绪 5.93±3.06BIPQ 总分
49.03±9.47
2.3 龋病患者疾病感知的影响因素分析
将DAS 、DFS 、历史就诊次数、龋坏程度、性别、年龄、婚姻状况、吸烟、饮酒、医疗费用支付方式和文化程度作为自变量，BIPQ 作为因变量进行多元线性回归分析，结果显示牙科焦虑、牙科畏惧、历史就诊次数以及龋坏程度是龋病患者疾病感知的影响因素。

见表3。

表3 龋病患者疾病感知影响因素的多元线性回归
分析结果（n =260）
自变量回归系数标准化回归系数
t P 常量45.640-12.430.000DAS 0.1780.243 3.2860.001DFS 1.4430.113 2.5850.010历史就诊次数-2.143-0.085-2.3040.022龋坏程度
3.639
0.427
4.749
0.000
3 讨 论
龋病，作为口腔疾病的重点己被世界卫生组织列为仅次于心血管疾病和癌症的三大非传染性疾病之一[18]。

研究表明，龋病被认为是一种行为疾病，其重要危险因素与态度和行为有关[19]。

此外，疾病感知有助于口腔健康研究人员和口腔临床医生评估龋病患者对该疾病的看法，并影响患者的口腔健康行为[20]。

临床实践中迫切需要了解龋病患者的疾病感知状况，进一步提供针对性干预性措施，以促进有效的自我管理策略加强口腔保健。

本研究的调查分析了龋病患者的疾病感知现状及其因素，结果发现牙科焦虑、牙科畏惧、历史就诊次数以及龋坏程度是龋病患者疾病感知的影响因素。

3.1 牙科焦虑畏惧因素对龋病患者疾病感知的影响龋病患者在进行充填治疗过程中会有明显的不适感，从而产生焦虑畏惧心理。

患者缺少良好的心态来面对龋病
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可能导致的种种不适，从而影响患者的疾病感知。

本研究
发现患者的牙科焦虑和畏惧量表得分与疾病感知得分呈正
相关，这在一定程度上说明患者的牙科很焦虑和畏惧程度
越严重，越影响其疾病感知水平。

分析原因可能是，患者
若处于焦虑和畏惧状态，更倾向于对龋病进行负面评价及
消极认知，从而导致龋病患者的疾病感知尤为严重。

因
此，医护人员应在提高龋病患者治疗效果的同时，还要关
注其心理状况，减轻患者对牙周治疗的畏惧心理，改善患
者的疾病感知水平。

3.2 龋坏程度对龋病患者疾病感知的影响
研究表明，深龋的龋蚀已达到牙本质深层，接近牙
髓，或已影响牙髓。

尤其当损伤到达牙髓时，就会引起牙髓
炎，此时牙痛会十分严重[21]。

多元回归分析显示，龋坏越深
患者的疾病感知越消极。

分析原因可能是，由于疼痛作为龋
病患者的主观感受，会出现于患者的不同患病阶段，患者将
疼痛作为龋病严重程度的主要指标之一。

因此患者的疼痛会
直接影响患者对龋病严重程度的判断，患者容易将疼痛与疾
病的严重后果联系在一起，形成恶性循环的疾病感知。

因
此，探索有效的干预方法来改善龋病患者的口腔检查意识，
以便早发现早治疗，是本研究的进一步的研究方向。

3.3 历史就诊次数对龋病患者疾病感知的影响
龋病患者疾病感知还可能受历史就诊次数的影响。

研究结果表明，随着就诊次数的增多，龋病患者的疾病感
知总分会随之减少。

这可能是因为随着患者就诊次数的增
加，患者对于疾病的了解增加，对疾病相关症状及其治疗
措施的应对较好，对疾病的管理和促进疾病康复的知识和
技能越多，对疾病的感知越积极。

因此，在临床工作中，
应特别注意历史就诊次数较少的患者，针对其特点给予相
应干预，从而改善龋病患者的疾病感知。

综上所述，龋病患者的疾病感知状况尚需进一步提
高。

在对龋病患者的疾病感知进行干预时，龋坏程度较
深、处于牙科焦虑畏惧状态、历史就诊次数较少的龋病患
者更需给与关注。

由于此次研究条件的限制，研究者仅选
取了一所口腔医院的龋病患者进行研究，对于样本的选择
存在一定的局限性。

除此之外，本研究纳入的疾病感知的
影响因素有限，今后相应的研究中可进一步纳入疾病应对
和社会支持等其他一些因素，对龋病患者疾病感知的影响
因素进行更深一步的探讨。

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本文编辑：赵小龙。