糖尿病急性慢性并发症

糖尿病急性慢性并发症
糖尿病急性慢性并发症

糖尿病急性慢性并发症

文章目录*一、糖尿病急性慢性的并发症*二、糖尿病应该注意什么*三、糖尿病的诊断

糖尿病急性慢性的并发症1、糖尿病急性慢性的并发症

1.1、糖尿病肾病,是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势,目前已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生,尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。

1.2、糖尿病心血管并发症,包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变,引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并发症,研究显示,糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3~5倍。其病理机制是动脉粥样硬化,高血糖、高收缩压、高胆固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、年龄、性别、吸烟、家族史均是其发病的危险因素。

2、糖尿病并发症的病因

糖尿病急性并发症病因,包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等,其发病原因主要是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高,导致血糖过高,而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以致机体水、电解质和酸碱平衡失调。糖尿病

慢性并发症病因,慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因,

主要包括大血管并发症,如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。微血管并发症,如肾脏病变和眼底病变。神经病变,包括负责感官的感觉神经,支配身体活动的运动神经,以及司理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等等。

3、糖尿病并发症的预警信号

来自眼的信号,眼部病变主要是由于血糖长期控制不好,对

血管和视神经造成损害。视力急剧变化,如:青少年双眼同时患上白内障,发展迅速;瞳孔变小而在眼底检查时用扩瞳剂效果不佳,放大瞳孔的能力也较正常人差;反复眼睑疥肿、眼睑炎、睑缘炎;或见眼外肌麻痹,突然上睑下垂、视物模糊、复视、头痛、头晕等症状都是糖尿病眼病的预警信号。

糖尿病应该注意什么1、饮食要注意一日三餐七成饱,不吃过甜的食物,不吃腥辣的食品,严禁抽烟、喝酒等不良习惯,因为这些会加重糖尿病的病情,有抽烟习惯的要在一年内慢慢把烟戒掉,不要一下子就马上戒掉。原来吃降糖西药的达半年以上者,不要骤然停服,因为这样会引起血糖的突然升高,应在医生的指导下,慢慢减量,直至停服。饮食方面要注意粗、细粮搭配着吃。

2、充分的睡眠。日常生活中,良好的眠能够保持身体的健康,要注意养成有益的眠习惯。睡眠时间,30多岁的人应为8小

时,40--50岁的人为7小时30分钟左右,60--77岁则要8小时

30分钟才够。就寝前避免喝咖啡和茶,水也少喝,心情放松,不能有饥饿感。

3、禁用食物有:白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食,如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外,含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。

糖尿病的诊断1、要诊断糖尿病,检查血液内的葡萄糖浓度是必需的。验尿只能辅助诊断糖尿病。尿内有糖是诊断糖尿病的重要线索,但需排除由于肾糖阈降低所致的糖尿。

2、肾性糖尿:正常人每分钟约有100毫克糖从肾脏排出,但经肾脏时又被重新吸收而进入血液循环,因此,正常人尿中是不

会有糖。当肾脏有病时,如患了慢性肾炎、肾病综合症、老年性肾病等疾患时,肾脏的重新吸收能力会下降,于是便出现了糖尿。

3、神经性糖尿:某些疾病,如休克、外伤、脑出血等,使人体处于应激状态,引起神经—内分泌紊乱,肝糖元大量分解,血糖浓度上升,出现糖尿。

糖尿病—常见慢性并发症及治疗

(一)发病情况 1.与遗传易感性有关。 2.1型糖尿病早期少见,2型可能与糖尿病同时甚至先于糖尿病出现。 3.与代谢控制好坏明显相关。(二)糖尿病性视网膜病变1.属糖尿病微血管(管腔径<100μm)病变。 2.分期(1)非增殖期:病变以微血管瘤、渗出、出血斑、视网膜动静脉病变为主。(2)增殖期:以新生血管形成为主要标志,出血机化造成视网膜脱离是失明的主要原因。(三)糖尿病肾病糖尿病肾病又称肾小球硬化症。病程10年以上的1型糖尿病病人累积有30%~40%发生肾病,是首位死亡原因;约20%2型糖尿病病人累积发生肾病,在死因中列在心、脑血管动脉粥样硬化疾病之后。糖尿病肾病的演进过程可分为5期。Ⅰ期:肾脏增大和超滤状态,肾小球滤过率(GFR)增加30%-40%,经胰岛素治疗高血糖控制后,GFR可下降。此期肾脏结构正常。Ⅱ期:运动后出现微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率为20~200μg/min或尿白蛋白排泄量为30~300mg/24h);超滤状态仍存在。此期出现肾小球毛细血管基底膜增厚,但病变仍属可逆性。Ⅲ期:持续性微量白蛋白尿,常规尿化验蛋白阴性。GFR下降至正常或接近正常,血压可略升高但未达高血压水平,病人无肾病的症状和体征(亚临床糖尿病肾病)。IV期:常规尿化验蛋白阳性,可伴有水肿和高血压,多呈肾病综合征表现;GFR开始逐渐降低,肾功能逐渐减退(临床糖尿病肾病)。V期:终末期糖尿病肾病,出现尿毒症临床表现。后期糖尿病肾病患者绝大多数伴有糖尿病视网膜病,如经详细检查并未发现后一并发症,须慎重查找其他肾病的可能。治疗(1)严格控制血糖(2)控制血压(3)早期应用血管紧张素转换酶抑制剂(四)大血管病变 1.累及部位:主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉,引起冠心病、脑血管意外、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。 2.冠心病和脑血管病是2型糖尿病最严重的并发症,糖尿病的动脉粥样硬化发病率高于非糖尿病人群。 3.病因:糖尿病病人存在较多的动脉粥样硬化的危险因素,如肥胖、高血压、脂代谢异常、血液流变学异常及血管活性激素和参与糖脂代谢激素水平或作用的异常。(五)神经病变醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢旺盛,细胞内山梨醇和果糖浓度增高及肌醇浓度降低,是糖尿病神经病变发生的主要因素;神经营养小血管动脉硬化可能是单一神经病变的主要病因。此外,遗传背景可能是神经病变易感性差异的主要原因。病变可累及神经系统的任何部分,以周围神经病变最常见,通常为对称性、多发性病变,下肢较上肢严重,病情进展缓慢。常见症状为肢端感觉异常(麻木、针刺感、灼热及感觉迟钝等),呈手套或短袜状分布,有时痛觉过敏;随后出现肢痛,呈隐痛、刺痛或烧灼样痛,夜间及寒冷季节加重。在临床症状出现前,电生理检查已可发现感觉和运动神经传导速度减慢。早期腱反射亢进,后期减弱或消失;震动感减弱或消失,触觉和温度觉有不同程度减弱。单一神经病变主要累及脑神经(III动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ外展神经),以III、Ⅵ脑神经较多见,第III颅神经瘫痪表现为同侧上眼睑下垂和眼球运动障碍,第Ⅵ脑神经瘫痪表现为同侧眼球内斜视;也可累及股神经、腓神经、尺神经、正中神经。单一神经病变常急性起病,呈自限性,多于两个月内痊愈。神经根病变较少见,可致胸、背、腹、大腿等部位疼痛和感觉障碍,需与脊椎及椎间盘疾患相鉴别。老年病人偶见多发性神经根病变所致的肌萎缩。自主神经病变较常见,且出现较早,影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。表现有瞳孔缩小且不规则,光反射消失,调节反射存在;排汗异常(无汗、少汗或多汗等);胃排空延迟、腹泻、便秘等胃肠功能失调;持续性心动过速和直立性低血压(立、卧位收缩压相差超过30mmHg可诊断)等心血管自主神经功能紊乱表现;泌尿系统早期表现为排尿无力致膀胱残余尿量增加,后期膀胱瘫痪,出现尿失禁和尿潴留,易合并尿路感染;勃起功能障碍较常见,也可出现逆向射精。(六)皮肤病变①糖尿病性水疱病:多见于病程长、血糖控制不佳及伴有多种并发症者。水疱多突然发生,可无任何自觉症状,多在四肢末端,也可见于前臂或胸腹部;水疱位于上皮内或上皮下,边界清楚,周边无充血等炎性反应,壁薄透明,内含清亮液体,易渗漏,常在2-4周内自愈,不留疤痕,但可反复发作。皮肤的微血管损害

糖尿病的慢性并发症

糖尿病慢性并发症 概述:糖尿病慢性并发症可遍布全身各重要脏器,发病机制极其复杂,尚未完全阐明。认为与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激等多方面因素的相互影响有关,各种并发症可单独出现或以不同组合同时或先后出现。并发症可在诊断糖尿病前已存在,有时患者因并发症作为首发症状就诊而发现糖尿病。因此,熟悉和掌握常见慢性并发症,对于早期预防治疗糖尿病,降低病死率和致残率具有重要意义。常见慢性并发症有冠心病、高血压、出血或缺血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病皮肤病变、糖尿病足、感染。因各并发症有相似的病理基础,故一并加以叙述。 一、病理 (一)大血管病变的病理改变为大、中、动脉粥样硬化和中小动脉硬化,与非糖尿病者基本相同,累及冠心病、脑血管病和周围血管病。 (二)微血管病变,是指微小动脉和微小静脉之间管腔直径<100μm的毛细血管和微血管网的病变。常见于视网膜,肾、肌肉、神经、皮肤组织。 糖尿病肾病——呈弥慢性或结节性肾小球硬化,结节病变具有特征性。 糖尿病视网膜病——血管病变主要为玻璃样变性,小动脉硬

化,毛细血管基底膜增厚,微血管瘤形成和小静脉迂曲。 糖尿病神经病变——以外周神经和自主神经轴突变性为基本病变,伴节段性或弥慢性脱髓鞘病变。 二、临床表现 1、大血管并发症。与非糖尿病人群相比,糖尿病人群中动脉粥样硬化性疾病的患病率高,发病年龄轻,病情进展快,多脏器同时受累较多。糖尿病人群心脑血管病患病率为非糖尿病人群的2—4倍,心肌梗死的患病率高10倍,糖尿病性足坏疽为15倍。 IGT(糖耐量减低)或糖尿病人常先后或同时存在肥胖、高血压、脂质代谢异常等心血管危险因素,现称代谢综合症,其主要理论基础是遗传背景和不利的环境因素(营养过度、缺乏体力活动和腹型肥胖)使机体发生胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症,继而诱发高血压、脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、高纤维蛋白原血症及微量白蛋白尿,共同构成大血管并发症的危险因素,其中微量白蛋白尿是全身血管内皮细胞损伤的标志,而成为动脉粥样硬化的一个危险因素。 大中动脉粥样硬化主要侵犯: 冠状动脉可致冠心病,常见有无痛性心肌梗死,心脏痛觉传入神经减退,仅有恶心,呕吐,心力衰竭或心律不齐,心源性休克,有些仅有疲乏无力,头晕症状,无胸痛,预后差。诊断主要依靠心电图、心肌损害标志物(肌钙蛋白、心肌酶)〃心动超声。此外,有猝死——严重室性心律失常(室颤、室扑)。 大脑动脉受累可致缺血性或出血性脑血管病.

糖尿病知识考试题

糖尿病知识试题 一、填空题 1.DKA早期临床表现包括口渴、多饮、疲倦。 2.糖尿病低血糖(Whipple)三联征是指低血糖症状和体征、血糖浓度<3.0mol 、血糖升高至正常时症状消失或显著减轻。 3.最轻运动持续30分钟消耗90千卡热量;强度运动持续 5 分钟消耗90千卡热量。 4.无症状低血糖是指无明显低血糖的症状,但血糖≤ 3.9 mmol/L。 5.糖尿病的中医分类阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀兼证型、 阴阳欲绝型。 6.糖尿病慢性并发症主要包括感染、糖尿病心脑血管疾病、糖尿病神经病变、 糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病骨关节病等。 7.酮体一般是指乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸。 8. 胰岛素的不良反应有:低血糖、轻度水肿、过敏反应、脂肪营养不良。 9.代谢综合征伴有的症状有:高甘油三酯血症、高血压、中心型肥胖、微量白蛋白尿。 二、单项选择题 1.合理的糖尿病饮食,碳水化合物应占总热量的百分比为:( D ) A. 25%-30% B. 35%-40% C. 45%-50% D. 55%-60% 2.合理的糖尿病饮食,脂肪应占总热量的百分比为:( C ) A. 5%-10% B. 15%-20% C. 25%-30% D. 35%-40% 3.下列哪一项属于糖尿病大血管并发症?( A ) A.冠心病 B.眼底病变 C.糖尿病肾病 D.神经病变 4.诊断早期糖尿病肾病的主要依据:( D )

A.血肌酐水平升高 B.伴有糖尿病眼底病变 C.浮肿 D.尿中有微量白蛋白 5.糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为:( A ) A.头晕、乏力B.恶心、呕吐 C.视物模糊D.意识改变 6.为了解有无糖尿病视网膜病变,糖尿病患者应多长时间检查一次眼底? ( B ) A.两年一次B.一年一次C.每次体检时都要查D.出现眼部症状后检查 7.最易导致低血糖昏迷的降糖药是:( A ) A.优降糖 B.亚莫利 C.达美康 D.糖适平 8.胰岛素治疗时,以下控制血糖最理想的治疗方案为:( D ) A. 每日两次注射预混胰岛素 B.每日三次注射短效胰岛素 C. 每日四次注射短效胰岛素 D. 每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素 9.产生抗药性最强的胰岛素 是(B) A 猪胰岛素 B 牛胰岛素 C 赖脯胰岛素 D 门冬胰岛 素 E 人胰岛素 10.鉴别是不是Somogyi现象的最好的方法 是(B) A 测早餐前空腹血糖 B 夜间多次测血糖 C 晚餐前测血 糖 D 测晚餐后2小时血糖 11.如何处理糖尿病治疗过程中反跳性高血糖(Somogyi)现象(C) A 减少饮食中总热卡 B 增加胰岛素剂量 C 减少胰岛素剂 量 D加用双胍类药 E 减少碳水化合物摄入 12. 抢救体重约50kg糖尿病酮症酸中毒的患者时,胰岛素用量为(A) A 4-6U/h B 7-10 U/h C 11-20 U/h D 21-30 U/h E 31-35 U/h

糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症

糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症,是由糖尿病病变转变而来,后果相当严重。足病(足部坏疽、截肢)、肾病(肾功能衰竭、尿毒症)、眼病(模糊不清、失明)、脑病(脑血管病变)、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症,是导致糖尿病患者死亡的主要因素。 发病原因 糖尿病的慢性并发症,即糖尿为治疗糖尿病的核心和重点,可悲的是由于传统的糖尿病治疗把重点放在血糖、血压的改变上,因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。稍作研究大家就可以发现糖尿病这些并发症的病理原因,实际都是对应器官的血管粥样硬化病变,只是肾、眼、足病是以微小血管为主,脑、心脏病是以中血管为主,但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低,而在于血脂的多少,尤其是高密度脂蛋白HDL(以下简称HDL)的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL(以下简称Ox-LDL)状况。 诊断标准( 2010年) 1.糖化血红蛋白A1c水平≥6.5%。 2.空腹血糖FPG≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者,随机血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 下面我们来回顾一下导致动脉粥样硬化 氧化的低密度脂蛋白--动脉粥样硬化的扳机 1.LDL透过内皮细胞深入内皮细胞间隙,单核细胞迁入内膜,此即最早期。 2.Ox-LDL与巨噬细胞的清道夫受体结合而被摄取,形成巨噬源性泡沫细胞,对应病理变化中的脂纹。 3.动脉中膜的血管平滑肌细胞(SMC)迁入内膜,吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞,增生迁移形成纤维帽,对应病理变化中的纤维斑块。 4.Ox-LDL使上述两种泡沫细胞坏死崩解,形成糜粥样坏死物,粥样斑块形成。对应病理变化中的粥样斑块。 从上述动脉粥样硬化形成的机理可以得知:关键环节在于Ox-LDL,如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治疗和防止动脉粥样硬化的核心。其次是减少LDL。 我们再来看看HDL是如何转运胆固醇的。

糖尿病的慢性并发症

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病的慢性并发症 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症根据研究发现,有三分之一的糖调节受损患者在不久的将来会成为糖尿病患者,另外三分之一会保持受损状况,还有三分之一会恢复正常血糖水平。 不要抱有另外三分之二的侥幸心理,这个数字是不断变化的,尤其是在我国,每年会有近七百万的糖调节受损患者转化成糖尿病。 如果你不高度重视,并采取相应的行动,那你很有可能成为其中的一员。 一旦如此,这意味着你失去了遏制糖尿病的最佳时机。 糖尿病慢性并发症的发生风险与病程、血糖控制差和遗传等因素相关。 糖尿病慢性并发症一般分为大血管病变和微血管病变。 大血管病变包括: 冠心病、脑血管病变、肾动脉硬化和下肢动脉硬化,是患者致残和致死的主要原因。 微血管病变包括: 眼底视网膜、肾脏和神经病变,病情严重者将出现失明、进展为尿毒症,是患者致盲和致死的重要原因。 神经病变包括: 周围神经、颅神经和自主神经病变,如四肢末端袜套样感觉减退、皮肤蚁走感、眼睑下垂、体位性低血压、阳痿、便秘及腹泻交替出现 1 / 8

等症状和体征,严重影响患者的日常工作和生活。 其实我的身体也是很好的,但是长时间的熬夜和工作压力,还有长期的应酬,才让我慢慢有了不适的现象。 后来我也是开始慢慢注意身体了,可是那个时候好像已经有点晚了,饥饿、渴时常让我非常的无奈!去检查,才知道自己得了糖尿病。 于是我就去上网查找治疗糖尿病的方法。 我一直查,查了整整一个晚上!还记得以前我上网的时候,也没有这么大的耐心啊!不过这次不一样,我要赶紧把糖尿病的困扰给赶紧摆脱掉。 我从很多方面开始考虑,最终还是选中了中药贴剂,很是让我心仪。 我就下了狠心,一下子订购了三个疗程的!开始用了几天,血糖开始慢慢下降,慢性糖尿病可以吃什么,夏天空气温度高,慢性糖尿病患者有机体免疫差,容易遭受病菌的侵入袭击。 因患者有可能存在神经器官或血管病变,身体的温度和水盐调节有经验较差,容易脱水、失盐。 因夏天耗费大,进餐不太规律等原因,患者常易显露出来低血糖或高血糖。 夏天患者往往衣着单薄,极容易遭受外伤。 慢性糖尿病患者夏天要注意以下几点: 一、科学喝水慢性糖尿病患者如果限止喝水,很易导致脱水,诱发高渗昏迷、脑栓塞及急性腰子功能衰歇等恶疾。

糖尿病的慢性并发症有哪些

糖尿病的慢性并发症有哪些 糖尿病的慢性并发症有哪些?糖尿病是一种非常容易引起并发症的疾病,最常见的就是糖尿病的慢性并发症,一般包括心血管疾病、脑血管病以及眼病等。给患者危害极大,因此在患上糖尿病后就应该及时的治疗,减少糖尿病的慢性并发症的发生。下面具体介绍如下: 一、心血管疾病。心血管系统如果出现了问题,则对人的身体的影响是巨大的而且是长远的。心血管疾病是糖尿病患者致残、致死,并造成经济损失的主要原因。因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中,冠心病约占一半。2型糖尿病是冠心病的独立危险因素。同时糖尿病心肌病,左室舒张功能障碍,易发生充血性心力衰竭和心脏自主神经病变所致的心律失常亦为增加心血管疾病死亡的重要原因。 二、脑血管病。糖尿病经常会引起病人的脑部发生病变,以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见,如短暂性脑缺血发作(TIA)、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等。由于糖尿病高血压发生率甚高(20%~60%),亦可发生出血性脑病。 三、眼病。糖尿病会引起眼病,有些患者还会因此而失明。眼的各部位均可出现病变,如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变等,糖尿病患者青光眼和白内障的患病率高于相同年龄非糖尿病患者。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因,各型糖尿病的视网膜病变患病率随患病时间和年龄的增长而上升。

以上是对糖尿病的慢性并发症的相关介绍,这些疾病也都是对病人的危害较大的疾病,因此大家要引起重视,发现病情后就应该及时的采取正确的指控方法。 糖尿病肾病康复4大注意事项: 1、注意劳逸结合 对于病症较轻的患者,无高血压,水肿不明显,无肾功能损害,蛋白不多,这类患者可以多进行一些体育锻炼。对于水肿比较明显、血压较高的病人或肾功能不全的患者,需要多卧床休息。 2、日常监测不能忽视 限制水的摄入,水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。多注意观察尿量、颜色、性状变化。如果有明显异常的时候需要及时报告医师,每周至少化验尿常规和尿比重1次。 3、多注意日常病症变化 注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化;密切观察病人的生化指标:观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。 另外,观察病人呼吸的频率和深度,有无烂苹果气味,有无恶心呕吐,“三多一少”症状是否加重等异常情况,应立即给予处理。 4、饮食需要控制 对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入,以减轻肾脏负担。在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的摄入,又要控制碳水化合物的摄入,控制血糖,通过提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。

糖尿病的并发症综述

文献综述综合报告 研究课题:糖尿病的并发症综述 班级:2016级中药二班 史妩霜2016140849 (学号): 银2016140847 指导教师:田柳 完成时间:2017 年12 月20日

文献综述综合报告选题申报表 完成说明: 1、题目属性,请在“自选”或“参考题名”前打。 2. 课题分工包括:(1)课题分析,课题负责人;(2)检索文献,资料分析;(3)纸笔写作,课题报告。请按每位同学的实际工作分工进行填写。 2.检索资源选择必须包括:万方数据库、中国期刊全文数据库、超星数字图书馆、实体图书馆;国外文献数据库资源可选作。 3.各种类型检索途径的检索结果呈现不少于3项。对于报告资料来源重点检索途径(例如万方数据库)的检索步骤及检索结果要重点表达。 4.文献综述是在大量搜集和阅读原始文献的基础上,经分析对比、归纳,综合论述有关主题的文献资料而撰写成的论文。文献综述不能是简单的文献资料堆砌。文献综述部分不少于2000字。 5.“2.1 选择检索工具”中的“文献类型”包括:期刊论文、学位论文、会议论文、图书、视频资料、期刊、会议论文等。

目录 1.课题分析...................................................................................................................... . 2检索策略...................................................................................................................... . 2.1 选择检索工具................................................................................................. . 2.2 选择检索词..................................................................................................... . 3. 检索步骤、检索结果及其评价................................................................................ . 3.1 万方数据库....................................................................................................... . 3.2中国期刊全文数据库(CNKI) ........................................................................... . 3.3维普网................................................................................................................ . 3.4丁香园............................................................................................................... . 3.5 医学论坛网....................................................................................................... . 4.文献综述...................................................................................................................... . 5.参考文献...................................................................................................................... . 6.自我总结评价.. (14)

糖尿病的急性并发症

糖尿病的疾病并发症给患者的身体带来的痛苦是不容忽视的,糖尿病酮症酸中毒和高渗生非酮症性糖尿病昏迷是常见糖尿病的急性并发症。 1.糖尿病酮症酸中毒 糖尿病病情加重,脂肪分解加速,产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮,三者统称为酮体。当酮体超过机体的氧化能力时,血中酮体升高并从尿中排出,称为糖尿病酮症。乙酰乙酸、口羟丁酸为强有机酸,大量消耗体内储备碱,当超过机体酸碱平衡的调节能力,发生代谢性酸中毒,称为糖尿病酮症酸中毒。 (1)诱因 1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向,2型糖尿病在一定诱因作用下也会发生糖尿病酮症酸中毒,常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩,但有时可无明显诱因。 (2)临床表现 早期呈糖尿病症状加重,随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展,出现明显失水,尿量减少,血压下降,意识模糊,嗜睡以致昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高,多数为16.7~33.3mmol/L.血酮体定量检查医学教|育网搜集整理多在4.8mmol/L以上。CO2结合力降低,轻者约13.5~18.0mmol/L,重者在9.0mmol/L以下,血pH低于7.35.治疗前血钾正常或偏低,尿少时升高,治疗后可出现低血钾,严重者发生心律失常。血钠、血氯降低,血尿素氮和肌酐增高。 (3)治疗 对单纯酮症,根据血糖、尿糖调整胰岛素剂量,给予输液,并持续至酮症消失。对糖尿病酮症酸中毒应立即抢救,根据以下原则结合实际情况灵活运用。 1)输液:立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液,如无心功能不全,开始2~4小时内输1000~2000ml,以后根据血压、心率、尿量、外周循环状态决定补液量及速度,一般每4~6小时输1000ml,第1个24小时总输液量约4000~5000ml,严重失水者可达6000~8000ml.如有低血压或休克。快速补液不能提升血压,可适当输胶体溶液并辅以其他抗休克措施。 2)胰岛素治疗 小剂量胰岛素治疗方案[0.1U/(kg.h)]有简便、有效、安全等优点,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。抽血送各种生化测定后,立即静脉推注普通胰岛素10~20U(RI),随后将普通胰岛素加入输液(生理盐水)中按4~6U/h输注(应另建输液途径)。治疗过程中,每1~2小时检测尿糖、尿酮,每2~4小时检测血糖、钾、钠等。开始治疗2小时后如血糖无肯定下降,提示患者对胰岛素敏感医学教|育网搜集整理性差,胰岛素用量可适当加大。当血糖降至14.0mmol/L左右时,改输5%葡萄糖液,并加入胰岛素,可按每3~4g葡萄糖加1U或2~4U/h胰岛素输注。尿酮体消失后,根据患者病情及进食情况,逐渐恢复规则的胰岛素皮下注射治疗。 3)纠正酸中毒 轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒。不必补碱。重症者如血pH<7.1,血碳酸根<5mmol(相当于CO2结合力4.5~6.7mmol /L),可少量补充等渗碳酸氢钠,应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧和诱发脑水肿的危险。 4)纠正电解质紊乱 糖尿病酮症酸中毒多有不同程度的缺钾,但由于失水和酸中毒,治疗前血钾数值不能反映真正血钾情况。经输液、胰岛素治疗和纠正酸中毒后,血钾常明医学教|育网搜集整理显下降。若治疗前血钾正常,每小时尿量40ml以上。可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量<30ml,宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常,暂不补钾。 5)针对诱因和并发症治疗 积极寻找和去除诱因,抗感染、抗休克、防止心力衰竭和心律失常,及时处理可能发生的肾衰竭和脑水肿等。如无特殊情况,应鼓励患者进食。 2.高渗性非酮症性糖尿病昏迷(又称糖尿病高渗状态) 高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于50~70岁的中、老年人,多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。本症病情危重,并发症多,死亡率可高达40%以上,因此,应强调早期诊断和治疗。 (1)诱因 常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、大量进甜食或含糖饮料、不合理限制水分以及使用某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液,或因口渴而大量饮用含糖饮料可促使病情恶化。 (2)临床表现 起病时有多尿、多饮,但多食不明显。以后失水情况逐步加重,逐渐出现神经精神症状,如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐,医学教|育网搜集整理终致昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高,常在33.3mmol/L以上,通常为33.3~66.6mmol/L,血钠升高,可达155mmol/L以上,血尿素氮及肌酐升高,血浆渗透压显著增高,一般在350mmol/L以上。尿糖强阳性,但无酮症或较轻。

糖尿病的急性并发症有哪些

糖尿病急性并发症 糖尿病急性并发症主要有两种情况:糖尿病非酮症高渗昏迷和糖尿病酮症酸中毒。 糖尿病非酮症高渗昏迷:当血糖严重升高时,尿糖排出增加,导致大量排尿,从血液中带出大量水分。所以患者极度口渴,而且怎么也喝不够。由于血液中的大量水分从尿中漏掉了,血液就浓缩了,于是变得粘稠了。血液在血管内的流动就缓慢了。其后果之一是运输能力下降,营养成分输送不到组织细胞,细胞内的垃圾也排不走。后果之二是血管堵塞。如脑部和心脏的血管堵塞了,就会出现危及生命的脑血栓、心肌梗塞等。后果之三是细胞内脱水。由于血液变浓,血糖的浓度过高,血液的渗透压就会变高,于是就会从组织细胞中吸取大量的水分,导致细胞内脱水。当过高的血糖把细胞内的水分吸走后,细胞内缺水,就会影响细胞的正常生理功能。如脑细胞缺水,就会引起昏迷。 糖尿病非酮症高渗昏迷多发生于老年糖尿病患者。以下表现:出现明显的“三多一少”症状,但是老年患者也可能没有明显的“三多一少”;患者的神志异常表现较为突出,比如烦躁、失语、嗜睡甚至昏迷;有的则与“脑中风”相似,出现肢体偏瘫;还可以全身抽搐。血压下降。糖尿病酮症酸中毒: 由于缺少胰岛素,血液中的葡萄糖无法进入到各种组织细胞中而大量堆积在血液中;由于缺乏胰岛素,肝脏还会大量合成葡萄糖进入到血液中。于是血糖严重升高,而细胞中却严重缺乏葡萄糖。当细胞内没有葡萄糖可用时,只好动用、分解大量的脂肪,来提供维持生命所必须的热量。脂肪在分解过程中,会产生大量的酸性物质—酮体。这些物质在体内积累起来,就会影响身体内环境的酸碱平衡,引起酮症酸中毒。当缺乏胰岛素时,却不能利用葡萄糖,而大量利用脂肪,造成酮体泛滥。 如果血糖严重升高,还伴随酮体升高,则表现为酮症酸中毒。体内的酮体过多时,酮体会像血糖一样从尿中排出,又会带走大量的水分,进一步造成血管内缺水,加重脱水。血中酮体升高同血糖升高一样,也会引起渗透压升高,进一步把细胞中的水分吸出,使细胞内更加缺水。 酮症酸中毒的主要表现:“三多一少”非常严重。尿量明显增多,口渴严重,皮肤弹性极差。呼吸困难,自觉气不够用而不停在大喘气,呼出有一股烂苹果味。也可出现恶心、呕吐。严重者出现昏迷。化验血糖、尿糖明显升高,血液呈酸性,尿中出现酮体。无论是1型、2 型糖尿病患者都有可能出现酮症酸中毒。一般多发于年轻患者。 糖尿病急性并发症的诱因与预防: 第一种情况:胰岛素“供应”的太少— 1型糖尿病患者胰岛素用量不足引起酮症酸中毒。 2型糖尿病患者有几种情况引起胰岛素“供应”的太少: ①胰岛β—细胞已严重受损,需胰岛素治疗而患者拒绝使用胰岛素治疗。 ②接受药物治疗的患者,突然中断用药。有的糖尿病患者因为得了急性胃肠炎,上吐下泻不能吃药,就会引起酮症酸中毒。又有的患者本来已经接受了胰岛素治疗,可总不甘心终身注射胰岛素,偏听偏信什么“偏方”、“特效药”而中断胰岛素治疗,导致引起酮症酸中毒。 第二种情况:胰岛素的需求突然增加— 人体在情绪平和、身体健康的情况下,所需的胰岛素较少。当人体突然受到其他严重疾病打击或严重精神刺激时,发生了感染、大手术、创伤、心肌梗塞或各种精神创伤等,人体对胰岛素的需求会突然增加。遇到这种情况,如不能及时补充足够量的胰岛素,就可能引起急性并发症。 患者要正确对待糖尿病,需要胰岛素治疗时,果断接受。经常监测血糖,防止血糖过高;一旦血糖过高应立即到医院治疗;当身体出现特殊情况时,要及时到医院看医生,检查血糖,调整用药。

糖尿病急性并发症

糖尿病急性并发症 一.低血糖 1、什么是低血糖: 当血液中的葡萄糖浓度≤3.0mmol/L,称为低血糖。 低血糖的表现:(1)早期症状以交感神经兴奋为主,表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等。 (2)较严重的低血糖常有中枢神经系统的表现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷等。 2、引起低血糖的原因: (1)在诊断糖尿病之前或在糖尿病早期,尤其是伴有肥胖者,其血糖和胰岛素的分泌不能同步,由于胰岛素分泌延迟,当血糖达到高峰时,胰岛素却未达到高峰;当血糖逐渐下降时,胰岛素的高峰却来临,就发生了低血糖,多在餐后3—5小时出现。 (2)未能随病情好转及时调整药物剂量,在口服降糖药物或注射胰岛素后没有按时进餐或没能吃够平时的主食量。 (3)临时性体力活动量增大,没有事先减少药物剂量或增加饮食量。 (4)老年糖尿病患者、营养不良、肝肾功能不全者或同时服用其他可以引起低血糖的药物,如乙醇、水杨酸、β肾上腺素受体拮抗剂等。 (5)患者血糖下降幅度过大或下降速度过快,也可发生低血糖反应。 (6)合并有肾上腺、垂体、甲状腺疾病或严重肝肾疾病的患者。 (7)空腹大量饮酒。 3、有科学研究表明,大于65岁合并有心肾功能不全的患者,低血糖的发生病率达20%,同时由于其他症状不典型,不容易被判断,容易留下后遗症,甚至危及生命,所以应警惕老年糖尿病患者发生的低血糖。 (1)由于老年患者交感神经兴奋症状不明显,使原来的低血糖常见症状,如心悸、出汗、无力、饥饿感等变得不典型,反而以头痛、头昏、烦躁、嗜睡、瘫痪、昏迷等中枢神经功能障碍为首发表现。 (2)与中青年低血糖患者相比,老年患者低血糖反应持续时间长、恢复慢。其原因在于:①降糖药物(尤其是磺脲类药物)主要是经过肝肾代谢,老年患者常合并有肝肾功能不良,因而药物的半衰期相对延长,药物作用时间延长。同时在生理上,老年患者肾小球滤过率也下降,胰岛素消除减慢。②老年患者的激素调节能力差,低血糖时升血糖激素不能及时分泌。③老年患者糖原储备低,肝糖异生功能降低。 (3)老年患者并发症多,往往用药复杂,在并发身体其他疾病及药物的作用下,常出现进食减少或呕吐等情况,如不及时调整降糖药物剂量,易导致低血糖的发作;而且老年患者因为常有反应迟钝、记忆力下降、生活自理能力下降等特点,饮食常不规律,容易发生多服、误服降糖药物,诱发低血糖。

DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症

●DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 ●糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、 蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒 ●感染 ●创伤 ●手术 ●妊娠 ●分娩 ●饮食失调 ●中断胰岛素治疗 ●饮酒 ●心肌梗塞 ●原因不明 ● ●由于胰岛素严重不足,糖代谢紊乱迅速加剧,脂肪分解加速,产生大量酮体(乙酰 乙酸、β–羟丁酸和丙酮),血酮体升高称为酮血症; ●尿酮体排出增多称为酮尿,统称酮症; ●酮体为酸性物质,大量消耗体内储备碱,导致代谢性酸中毒; ●并可引起水、电解质严重紊乱,导致休克、意识障碍、心律失常、甚至死亡。 ● ?酮体是供能物质,酮体的产生是一种有效的代偿机制; ?当酮体的生成超过机体氧化能力,即形成酮症; ?酮体大量消耗碱储,即引起DKA; ●酮体包括三种成份:乙酰乙酸最先生成,丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物,β-羟丁酸是 乙酰乙酸的还原产物; ●酮体主要在肝脏生成。 ● ●常见症状:食欲减退,恶心呕吐,乏力,头痛头晕,“三多”症状加重,腹痛,倦怠。 还有诱发因素的表现,如感染时有发热等。 ●体检特点:脱水明显;呼吸加快,可呈酸中毒深大呼吸;呼吸有酮臭味,类似烂苹 果的气味;心跳加快;严重者可陷入昏迷状态。 ● ●血糖:一般为16.7~33.3mmol/L,甚至更高; ●尿糖及尿酮呈强阳性; ●血酮体增高,常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上; ●CO2CP降低,血pH<7.35,BE负值增大; ●血钠、血氯降低; ●白细胞计数增高,常以中性粒细胞增多为主。 ● ●目的: ●纠正急性代谢紊乱 ●防治并发症 ●降低病死率

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