门静脉高压症合并上消化道大出血急诊处理
内镜治疗门静脉高压症并发上消化道出血
肝胆外科杂志 ２ ０ ０ ９年 ４月第 １ ７卷第 ２期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｓ ｏｒａ ｅａｏｉａｙ． ｏ ｌ Ｈ
，ｏ，７ Ｎ ． ，ｐ．０ ９ Ｖｌ１ ， ｏ２ Ａ ｒ２０
应结 扎或缝 扎 止血 ； 明显 的创 面 渗血 也 应缝 扎止 对 血 。将脾 脏 在 腹 腔 内切 成 三 份 ， 别 放 人 标 本 袋 。 分 将标 本袋拉 出戳 孔外 ， 用血 管 钳 和 剪刀 将 脾剪 成 小 块后 取 出。重新建 立气 腹 ， 底 冲洗 腹盆 腔 ， 查无 彻 检 出血 后 ， 窝应 放置腹 腔 引流管一 条 。 在脾 我们经 过对 比研 究 ： 然 腹腔 镜 与 开腹 贲 门周 虽 围血 管离 断术相 比仍 具 有微 创 的优 势 ， 腔镜 组 比 腹 开腹 组术 中 出血量 明显 减 少 ， 术后 住 院时 间 明显 缩
力是根本因素 ， 与门静脉压力直接相关。血管内压 力 高 ， 管扩张 而直 径 增 大 ， 壁厚 度 遂 之变 薄 ， 血 管 于
是血 管壁 张力增 大 ， 当张力越 过管 壁 弹性 极 限时 ， 血
管破 裂而 发生大 出血 ， 式解 释 了曲 张静 脉 大小 与 公
胃食管静脉曲张同其它门体侧枝循环一样 ， 是 门静脉高压症的结果。在酒精性和病毒性肝硬化 ， 门静 脉压力 可通 过肝静 脉压 力 梯度 （ Ｖ Ｇ） 准确 完全腹腔镜下脾切 除联合贲 门周 等． 围血管离断术治疗 门静脉 高压症 的疗 效评价 ［ ］ 中华普 通 Ｊ． 外科 杂志，０ ７ ２ ：２ —８ ３ ２ ０ ，２ ８ １ ２ ． 洪德飞 ， 彭淑牖 ． 腹腔镜肝胆胰 脾外科手术进展 ［ ］ 肝胆 外科 Ｊ．
『 ］ 洪德飞 ， ２ 郑学 咏， 淑牖． 彭 二级脾 蒂离断法在 腹腔镜 巨脾切 除
上消化道出血
上消化道出血的急诊处理浙江省中医院急诊科黄小民上消化道出血一般指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血。
上消化道出血是临床上常见而又严重的疾病，以呕血及/或黑便为主要临床表现。
其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。
同时和患者在出血时的全身情况（年龄、有无贫血、心肾功能）有关。
由于各种治疗方法的不断更新，消化道出血的止血率明显提高;但病死率仍在10%左右。
上消化道出血急诊处理的步骤出血量的估计出血部位的判断出血原因的判断血容量的补充止血药物及内镜的应用一，出血量的估计潜血阳性8-20ml黑便50-70ml呕血250ml大出血超过1000ml或超过循环血量的20%(有体位性低血压)大出血的判断严重出血--3H内需输血1500ml才能纠正其休克大量出血--一小时需输血300 ml才能稳定其血压，输血1000ml后Hb仍降至10g以下者血容量不足的表现体位性低血压:平卧位变为坐位时血压下降5-20mmHg心率加快10次/分提示血容量明显不足,是紧急输血的指征如收缩压低于80mmHg,心率大于120次/分,提示进入休克状态,为严重大出血Rbc，Hb急性失血早期暂无变化失血3-4H后组织液进入血管内，出现贫血，32H后Hb稀释到最大限度。
出血前无贫血，Hb在短时间内下降到7g以下表示大出血在1200ml以上BUN-大出血数小时后上升，12-24小时达高峰，3-4天内降至正常，再出血则再升高。
原因：大量血液进入小肠，含氮产物吸收，若BUN，CR二者同时升高，表示血容量减少，肾血流量及肾小球滤过率下降判断出血是否停止：肠道内积血约需3天才能排完；一次出血后48小时末再出血，再出血的可能性小，过去有多次大量出史、本次出血量大、24小时内反复出血、出血原因为静脉曲张性者，再出血可能性较大。
活动性出血的指标反复呕血或柏油样大便次数增多，质稀，甚至排出鲜红色或暗红色血液，伴肠鸣亢进，经积极输血输液后，一般情况不见好转，血压脉搏仍不稳定。
当代门静脉高压症上消化道出血治疗方略
肝移植数量大约是 ３ ０ ０多例。 ０ 也就是说 ， ３ 在 ０万面临因出血而死亡的患者 中只有 １ ％的患者有获得肝移植手术 的机会 。 更何 况现 实 中只有约 ６ ％的肝 移植 受者 是肝硬 化 患者 。 ０ 器官 紧缺 问题是 世界 性 难题 ， 难 解决 ， 很 除非克 隆 技 术取得 实质性进 展 。 解 决 门脉 高压 患者 的 出血 问题还 得 主要依 靠传 统 治疗手段 。 要 药物 治 疗、 内镜 治疗 、 介入 治 疗和 手术 治疗主要 针 对的都 是 门脉 高压 患者 生命威 胁 最 大的食 管 胃底静 脉 曲张破 裂 出血这 一并发 症 。 １ 药 物治疗 １１ 非 选择 性 ｐ受体 阻滞 剂 非 选择 性 Ｂ受体 阻滞 剂 目前 被 认 为是 预 防食 管 胃底 静 脉 曲张 出血 和 再 出血 的 ． 有 效药物 ， 尤其 在 欧 美 国 家被 认 为 是标 准 治 疗 方案 。 它 降低 门静 脉 压 力 的主要 机 制是 ： 过 抑 制 Ｂ 受体 ， 少 通 减 心输 出量 ； 过抑 制 Ｂ 受体 ， 缩 内脏血 管 ， 少 门脉 血流 量 。同时 可改善 局 部黏 膜 血循 环 ， 血流 向 更 需要 的 通 ： 收 减 使
易 出血 和 需反 复 注射 治 疗 ． 副作 用 较 多、 反 应较 重 。组 织 黏 合 剂止 血 效 果 快 ， 适 合 于 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 副 更 血 ． 有 严 重异 位栓 塞 的倾 向。套扎 已成 为成 熟 的治 疗手 段 ， 但 并发 症 较 少 ， 近年 来 连 续 ５环 和 ６环 快 速套 扎更 突 显其优 越 性 ． 大缺 点是 对 胃底 静 脉 曲张 难 于 处理 ， 时对 短 小或 过 于粗 大的食 管静 脉 套扎 有 一 定 困难 。 内镜 最 同 止 血 的最 大优 点 就是 快速 、 有效 。 于采 用什 么方 法止 血 效 果更 好 ， 计结 果 并没 有 明显 的差 异 ， 往根 据 内镜 至 统 往
急性上消化道出血的处理流程及评估
急性上消化道出血的处理流程及评估概述急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。
2013 年英国统计成年人UGIB 年发病率约为100/10 万-180/10 万。
死亡率约2％~2.5%。
国内外已发表多个相关指南及共识意见,消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。
此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用.但是，由于部分UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。
为此,中国医师协会急诊医师分会于今年10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性UGIB 病情评估与急救流程。
同月,澳大利亚Austin 医院的Robertson 教授等也在GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估UGIB 预后的评分系统。
下面为大家详细介绍。
急诊诊治流程的提出在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」(以下简称「共识」）中，首次提出了急性UGIB 的诊治流程。
其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗.临床上可根据该流程对UGIB 患者进行评估、治疗和管理。
在流程中首先对患者进行危险性分层,高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。
1。
早期危险分层患者就诊后首先进行早期危险分层。
高危因素包括：年龄〉60 岁；休克、体位性低血压;意识障碍加重；急性消化性溃疡出血;食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。
2. 紧急评估与紧急处理高危患者随即进行紧急评估。
紧急评估的内容包括:意识状态评估、气道、呼吸、循环.根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。
共识中提出早期经验性联合用药PPI+ 生长抑素适用于大多数患者,高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素+ 广谱抗生素.3. 二次评估与急诊治疗当高危患者解除危及生命的情况、液体复苏和药物治疗开始后,进行二次评估(全面评估）。
门静脉高压症所致上消化道大出血两种治疗方法的比较
门静脉高压症所致上消化道大 出血 的治疗方 法有三腔二囊 管压迫止血 、 外科手术治疗和药物治疗 ， 三腔二 囊管压迫止血 但 治疗 ， 患者痛苦大 ， 管后再 出血率高 ； 拔 外科手术治疗风险大 ， 费 用高。２ ０ ０ ０年 ７ ～２ １ 月 ０ ０年 ７月我院采用药物治疗 门静脉高压 症所致上消化道 大出血 １ ８ ， ５ 例 效果满意 ， 与同期 三腔二囊管 并
有【】 ２： ． ①呼 吸道 阻塞和窒息 ； ３ ②食管 壁缺血 、 坏死 、 破裂 ， 胃黏膜
糜烂 、 胃穿孔 ； ③吸入性肺炎 ； ④食道气囊压迫大血管 和心脏 ， 引
起心律失 常 、 心跳骤停 。 奥 曲肽是一种人 工合成 的八肽 生长抑素 ， 作用机 制包括 ： ①对 内脏血 管的收缩更具 选择性 ，可 明显减少 内脏 血流量 ， 进 而降低 门脉压 ， 于治疗食管或 胃底 静脉 曲张 破裂出血ｌ 同时 用 ５ 】 ，
【 关键词】门静脉高压症 ； 上消化道大出血 ； 肝硬化 ； 三腔二囊管 ； 奥曲肽 ； 奥美拉唑
【 图分 类 号】Ｒ ７ ．； ６７３４ 【 献 标 识码 】Ａ 【 章 编 号］１７ — ７ １２ １ ）４ １ ８ ０ 中 ５ ３２ Ｒ ５ ． 文 ＋ 文 ６３ ９０ （０ ０ ３ — ９ — １
率 相 比 ， 无 显著 差 异 （ ＞００ ） 见 表 １ 也 Ｊ ． 。 Ｐ ５ 。
表 １ ｌ 与 Ｉ 有 效 率 和 死 亡 率 比 较 【（ ） 组 ｌ 组 ｎ％ 】
２０ ０ ０年 ７月 ～２ １ ０ ０年 ７月我 院感染病科 、 消化 内科 、 急诊 科诊治的上 消化道大 出血患者共 ３ ９例 ；均经 胃镜或上 消化道 ０ 钡透证实 ： 食道下段 、 胃底静脉曲张 ； Ｂ超提示 ： 肝硬化 、 门静 脉增 粗 、 脏肿大 ； 中慢性 乙型肝炎 ２ １ ， 脾 其 ５ 例 酒精性肝 病 ４ ６例 ， 血
急性消化道大出血患者的应急处置预案与程序
急性消化道大出血患者的应急处置预案与程序预案一：现场处置1.确定急性消化道大出血的症状和表现，包括呕血、黑便或血便，腹痛，血压下降等。
2.立即保持患者安静，避免任何剧烈运动。
3.检查患者的意识状态和呼吸是否正常，如异常，则进行适当的急救措施，如人工呼吸或胸外心脏按压。
4.必要时测量患者的血压、脉搏和呼吸，了解患者的生命体征。
5.准备好应急设备，如吸痰器、氧气瓶、静脉备用通道等。
预案二：急救措施1.维持患者的呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口腔中的异物或气道分泌物。
2.保持患者的体位，将患者置于半坐位或头部略高的位置，有助于减少颈静脉回流，减少出血。
3.结束所有口服药物，包括抗凝药物和抗血小板药物，以防止进一步出血。
4.快速建立静脉通道，以便输液和给药。
如果患者已经有静脉置管，则检查其畅通性并保持通畅。
5.快速抽血检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等，并尽早进行血型鉴定和交叉配血。
6.给予输液维持循环稳定，加强血容量，常用晶体液体如生理盐水等。
7.如果病情严重，给予输血和凝血因子的纠正，按照血液学规范进行。
8.如病情允许，进行内镜检查以确定出血部位。
预案三：转运与治疗措施1.根据患者病情和地理位置，决定是否将患者转至具备更高级别医疗资源的医院。
2.注意患者的转运方式和过程中的监护。
如可能，应选择空中转运以提供更快的医疗援助。
3.在转运过程中，保持患者的循环和呼吸稳定。
必要时，应使用血管升压药物以维持血压。
4.对于不符合转运条件的患者，需临时进行内科处理，如药物治疗、内镜止血等。
5.转运至目的地后，将患者交接给接收医护人员，并告知患者的详细情况和治疗过程。
总结：急性消化道大出血是一种紧急情况，需要医务人员能够迅速作出正确决策和有效处理。
以上的应急处置预案与程序是作为参考，根据实际情况和医疗设施的条件来进行调整。
关键在于做好患者的现场处置、及时执行急救措施、进行转运与治疗，以最大程度地保障患者的生命安全。
门静脉高压症合并上消化道大出血急诊处理
·454·继续医学教育园地实用外科杂志2009年5月第29卷第5期文章编号：1005—2208(2009)05—0454-03门静脉高压症合并上消化道大出血急诊处理胡，益红中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】高血压；门静脉；消化道；出血Keywordshypertension；portalvein；digestivetract：bleeding食管下端胃底曲静脉破裂出血是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症之一。
出血往往来势迅猛，出血量大，如不及时治疗很快就会危及生命。
尽管治疗措施在不断地进步，但是病死率仍很高。
因此，处理一定要争分夺秒，不可拘泥于先确诊后治疗的常规模式。
1及时诊断和初步评估1.1及时诊断详细询问病史，例如有无血吸虫病、病毒性肝炎、酗酒或者药物中毒等引起肝硬化的病史；有无腹部外伤、手术、感染或者晚期肿瘤等可能引起门静脉炎症、栓塞或外在压迫的因素。
仔细体格检查，注意病人的营养状况，有无贫血貌、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁脐周静脉曲、肝脾肿大及腹水等体征。
简单的实验室检查和影像学检查有助于进一步明确诊断，例如，血常规检查可提示贫血和脾功能亢进程度，并有助于出血量的判断；肝功能检查不仅可以了解肝脏功能状态，而且有助于确定肝功能分级；B超检查可以确定有无腹水、脾肿大和肝硬化；彩色多普勒超声榆查可以测量门静脉、脾静脉的直径，并可测定其血液流速和流向。
通过上述步骤，绝大多数病人都能够得到及时诊断。
需要强调的是，肝硬化病人出现的上消化道出血并非全部由曲静脉破裂所致，25％～30％病人的出血可能是由其他原因引起的，如消化性溃疡和门静脉高压性胃病。
因此，出血早期(12h)进行胃镜检查不仅有助于明确诊断，而且可以实时进行镜下治疗。
1.2初步评估确定诊断的同时，应对病人的病情作出初步评估，容包括：出血的具体原因、失血量、肝功能分级、有无失血性休克、腹水和肝性脑病，以及有无合并感染等。
准确的评估不仪能够指导制定具体的治疗方案，而且有助于判断病人的预后。
2020年外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (18)：上消化道出血
2020年上消化道出血一、A11、消化性溃疡合并上消化道大出血的特点，不正确的是A、定有呕血B、定有黑便C、呕血常为咖啡色D、出血后疼痛减轻E、出血后可有发热及氮质血症2、上消化道出血范围是A、贲门以上出血B、幽门以上出血C、Trietz韧带以上出血D、空回肠交界处以上出血E、回盲部以上出血3、导致上消化道大出血最常见的病因是A、消化性溃疡B、门脉高压C、肝硬化D、胃癌E、外伤4、关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的A、对有黄疸、腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术B、对年轻且肝功能良好者，可选用急症分流术C、对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理D、切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切E、贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果5、要迅速明确上消化道出血的部位及原因，应选用下列哪项检查A、三腔两囊管检查B、CT检查C、选择性腹腔动脉造影D、纤维胃十二指肠镜检查E、上消化道钡餐检查6、上消化道大出血时，行选择性内脏血管造影，显示造影剂外溢现象，动脉出血量最少为A、>0.5ml/minB、>1.0ml/minC、>1.5ml/minD、>2.0ml/minE、>2.5ml/min二、A21、女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式A、毕Ⅱ式胃大部切除术B、迷走神经切断加幽门成形术C、旷置溃疡的胃大部切除术D、结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术E、缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术2、男性，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征（+），下列哪项治疗是不正确的A、输血B、贲门周围血管离断术C、补液D、止血药物E、护肝药物3、患者，男性，32岁，突发性呕血4小时，暗红色，量约500ml，既往无类似病史。
门静脉高压症并上消化道大出血的急诊手术治疗
强歪；曼篓曼譬窦熬黧黧曼篓熏篓笺杰W至。
至rl歪d舞He歪alt歪h甍Dig至es臻t M至ed乐ic至al歪P至eri至od至ic要al歪歪崔至黑曩至至歪象至至歪至歪；临床研究3．2治疗结果：治愈85例98足，好转20例23足．所治病例全多少与跟痛不成正比。
实际上跟骨骨刺一般是由于跖腱膜在跟部有效。
4讨论4．1诊断：足跟痛症在城乡人民中较为常见，一般发病缓慢，多无明显急性外伤史，疼痛多发生在跟底部、跟内侧部或跟后部，以晨起床时为著，稍活动后，疼痛可稍微缓解，但不可能消失，尤其是跟底部，当踏及硬物时更为明显．本组病例均以跟底部疼痛，不能长时间行走，或行走时出现跛行，甚至需要踮起足尖行走，或穿硬底鞋时加剧，而跟内、后部痛者穿皮鞋时加剧。
检查时跟部无明显肿胀，仅部分跟后、内侧部疼痛者稍肿胀，压痛点多在跟底、内侧、后部。
膝跟撞击试验阳性(足跟底部抵于硬物上，从膝部向下垂直叩击试验)．X线跟骨侧位片上可见到与疼痛部位一致的骨刺形成，本组中有87例101足有骨刺形成，跟骨的跟上部有结节状突出。
有的患者的双侧跟骨均有骨刺形成，一侧发生疼痛，另一侧无症状；有的患者骨刺形成呈钩状而症状轻，而不明显者症状典型，甚至没有骨刺者跟底部痛明显．本组有18例20足没有骨刺的跟痛，因此，作者认为骨刺形成的骨底面结节附着处局部持续性损伤、血肿机化，成骨细胞长入而形成．它与人体骨骼的退行性变有关(扁平足，足外侧缘长期着力)。
查体时也会发现真正的压痛点不在骨刺处，而是在骨刺后方着力点处．跖腱膜长期受牵拉其起点形成无菌性炎症及局部粘连而引起疼痛。
4．2小针刀治疗该病，使其局部粘连松解，减轻跟骨压力、改善局部末梢血管、神经受压状态，减轻跖腱膜对跟骨的牵拉及刺激，从而使疼痛消失。
小针刀治疗要点是针刀进入后要在痛点及跟骨骨刺尖部将跖长韧带和跖腱膜在跟骨结节的附着点进行剥离，进而将韧带和腱膜推顶，这样就松解了跖长韧带和跖腱膜的挛缩，从而疼痛消失。
择期联合断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血
再行 Ⅱ期吻合 （ ａｍ ｎ Ｈ ｒ ａｎ手术 ）以减少肿瘤转移 的机会 。 ｔ ，
参 考 文 献
［］ 吴在德 ， １ 吴肇汉 ， 主编 ． 外科学 ． ６版 ． 京： 民卫 生出 版社 ， 第 北 人
２ ０ ５１ ． ０ ６． ３
［］ 郁 宝铭 ． ２ 结肠癌致大肠梗阻 ． 普外治疗 ，９８ ３２９ １８ ，：６ ． ［］ 张绪 鹏 ． 半 结 肠 癌 伴 急 性 肠 梗 阻 的 外 科 治 疗 临 床 外 科 选 择 ： 肠 癌 并 急 性 肠 梗 阻 的 手 术 目的 是 ： ． 大 ① 解 除梗 阻 。② 根 治 性 肿 瘤 切 除 。③ 恢 复 肠 道 的 连 续 性 。 只 要 病人 对 手 术 的 耐 受 能 力 较 好 ， 瘤 又 可 以 切 除 者 ， 半 结 肠 根 肿 右
１９ ５ ４ ： ２ ． ９ ７，（ ） ２ ０
（ 稿 ｆ期 收 ＿ ＝ Ｉ
２０ —１ —０ ） ０ ７ １ ５
择 期联 合 断流 术 治 疗 门静 脉 高 压 症 并 上 消 化 道 出血
王立山 牛跃 平
１ 河 南省 平舆县 人 民 医￣（６ ４０ ； ． 州 大学 第二 附属 Ｎ 院 ． ４３０）２郑 － －
的 Ｉ 根 治 切 除 吻 合 术 。 本 组 选 择 条 件 较 好 的病 人 施 行 ｌ 期
期手术 ， 效果满意 。但 必须注 意 ： ①术 中应 有效地 进行顺 位肠 道清洁灌洗 。②严格 掌握 好适应 证 ， ： 人对 于术的耐 受能 即 病 力 良好 。梗 阻时间短 ， 管 血运 好 ， 肠 水肿 轻 ， 肠腔 直径 ＜８ｅ ｍ。 ③吻合后吻合 口及 系膜无 张力 ， 【 ｉ供好 并符 合夏穗生 三原则 ： ０
门静脉高压症上消化道出血的急救护理
做 好术后护理 。本组 ４ ９例 休克 控制 后行 手术治 疗 ， 最后 康
复出院 。
２ １ 严 密 观 察 病 情 ， 惕 出 血 发 生 的先 兆 门 静 脉 高 压 症 ． 警
２ ３ ４ 心理护理 ．．
加 强心 理 护理 ， 由于患 者病 情 重 、 程 病
患者发生食道 胃底静脉 曲张破裂 出血的时 间有 规律性变 化 ： 夜 间发 病 明显 高 于 白天 ， 白天 发病 占 ３ ． ％ ， 间发 病 占 ７８ 夜
２ ３ 消化 道 大 出 血 的 护 理 ．
门静脉高压症上消化道 出血患者病 情发展迅 速 ， 抢救 不
及 时极 易危及 患者的生命 。警惕发生 出血的征兆 ， 预先做好
人性肺 炎 ； ⑤禁食 ， 应用止血药物 ， 盐水加血 管收缩剂 胃内 冰
灌洗 。 ２ ３ ２ 留置三腔二 囊管 的护 理 ．． 解 释插 管 的 目的 ， 知患 告 者注意事项 ， 取得患者 的配合 。插管后 密切观察压 迫止血效 果； 患者头 转 向一 侧 ， 于 吐出唾 液 ， 常帮助抽 吸 口腔 、 便 经 Байду номын сангаас 咽腔分泌物 。及 时清洁 ， 少血腥 气味 令患 者不适 ， 产生 减 或 恶心并发再 出血 。本组 ４例患者 留置三 腔二囊管 ， 放置 ４ ８～
门静脉高压症是 由于门静脉 血流受阻 ， 血液瘀滞 或血 流
量增加 ， 导致门静 脉压力增高的一组病理 综合征 。临床表现 为脾肿大 、 功能亢进 、 脾 食管及 胃底静 脉曲张并 发破裂 、 上消 化道大 出血和腹水等 。食管 胃底 曲张静脉 突然 发生大 出血 ， 是 门静脉高压症 中最凶 险的并 发症 ， 出血量 大 ， 其 一次 可达
联合断流术治疗门静脉高压症并急性上消化道大出血
１ １ 一般 资料 ．
本 组男 ４ ２例 ， １ 女 ８例 ， 龄 ２ ～ ６ 年 ５ ３
岁 ， 均 ４ ． 。全组 病人均 为 门静脉 高压 症并 食 管 平 ８ ２岁
胃底 曲张 静脉 破裂 出血 者 。其 中首 次 出血 ３ ７例 ， ２次
以上 出血 ２ 例 。 ３ 肝功 能按 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分 级 ： 级 １ Ａ ５例 ， Ｂ级
肝硬化、 门静脉 高压症 合 并急性 上消化 道 出血 ， 出 血量大 ， 病死 率 高 ， 以往趋 向于 保守 治 疗 ， 使病 人 渡过 出血期 ， 一般情 况好 转后 再行 手术治 疗 。 然而保 守治疗 往往不 能 奏效 。 院 于 １ ８ ￣２ ０ 我 ９ ６ ０ ５年采用 联合 断流术 治疗 门静 脉 高 压并 上 消 化道 大 出血 ６ ０例 ， 效 满意 。 疗
３ ４例 ， Ｃ级 １ 例 。出血 ４ １ ８小 时 以内手 术 ３ 例 ， ５ 超过 ４ 小 时手 术 ２ ８ ５例 。 术后 病理 检查 均为 肝炎 后肝 硬化 。
１ ２ 手 术方 法 ． 进 腹后 先切 除脾 脏 ， 后切 断结 扎 胃 然
意 老 年 消 化 道 穿 孑 中 胃穿 孑 的发 生 率 较 高 ， 组 为 Ｌ Ｌ 本 ２ ． ， 同 期 年轻人 胃穿 孑 仅 占 １ ． 。 ７３ 而 Ｌ ７ ０ 一般认 为 ，
发 生率 可能 会更 高 。 因此对 老年人 发 生腹痛 ， 应仔 细检 查 和分 析病 情 ， 免被 辅助 检查 的阴 性结果 造成误 导 ， 避 而上 消 化 道 穿 孑 Ｌ一 经 确 诊 ， 积 极 手 术 治 疗 。 应 Ｄ ２ ｉｚ － 分 析 了一 组 老 年 上 消 化 道 穿 孑 资 料 表 ｉＱｕｎ ｉ ５ ｏ Ｌ 明， 保守 组病 死率 大大 高 于手术组 。 采用 单纯 修补 与 胃 大部 切 除术病 死 率相差 不 多 。 我们 认 为 ， 老年 上消化 道 穿孑 采用 单 纯修补 手术 为好 。老 年人多 患有各 种慢 性 Ｌ 疾 病 ， 手 术 的耐 受 性 较 差 ， 其 是 高 龄 老 人 急 症 手 对 尤 术， 应尽 量缩 短手 术时 间 ， 以确保 生命安 全为 原则 。大 多数 老 年 十二 指 肠 或 胃溃 疡患 者 ， 术后 加 强 制 酸和 抗 幽 门螺杆 菌 的药物 治疗 ， 防止溃 疡病并 发症 的发生 。 能
患者消化道大出血护理应急处理流程
患者消化道大出血护理应急处理流程
1.稳定病人情绪，防止病人有紧张情绪。
让患者平躺，头部适当低一些，脚适当抬高，做好保暖。
2.立即建立静脉通道，给患者补充液体。
如果出血量较多，必要时进行输血治疗。
3.出现消化道出血后，立即给予一些药物进行止血和预防再出血，常用的药物有泮托拉唑、H2受体拮抗剂。
4.由于胃食管静脉曲张破裂，导致出血现象，需要及时遵医嘱使用一些血管活性药物，常用药物有生长抑素。
在发生消化道出血后要立即采取紧急处理，而且采取对症处理过程当中，好好注意观察患者的神情意识状况。
2021临床医学 外科学-普通外科-门静脉高压症与上消化道出血-门静脉高压症的治疗
门静脉高压症的治疗外科治疗的主要目的是紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致大出血。
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的紧急处理1维持血容量：建立有效的输液通道，可作锁骨下静脉或颈静脉穿刺，输液、输血或血浆、血浆增量剂。
监测呼吸、脉搏、血压、尿量和中心静脉压，测定血红蛋白、血细胞比容，以便调整输液速度和输液量。
2药物止血：①血管加压素可促进内脏小动脉收缩、血流量减少，从而减少门静脉血流。
常用2021入5％葡萄糖2021l于20210分钟内滴入，必要时4小时后可重复使用；或者行选择性肠系膜上动脉插管，滴注血管加压素，每分钟～；②生长抑素收缩内脏血管减少门静脉血流，能有效控制出血，是目前认为对食管胃底静脉破裂出血的首选药物，常用首次剂量250μg静脉推注，以后每小时250μg静滴维持至出血停止；③其他止血药物如氨甲苯酸、维生素K、云南白药等均可以应用。
3应用三腔二囊管止血：该管有三腔，分别与用以压迫胃底的圆形气囊、压迫食管下段的椭圆形气囊及胃腔相通。
其原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉以达到止血目的。
使用时按插入胃管方法插入该管，抽出胃液证实进入胃腔后，先往胃囊注气150～2021l，将管向外拖出至感觉受阻时（约40cm），用250g的重力牵引。
如果经胃腔管冲洗胃腔，胃液逐渐变清，说明已经压迫胃底出血，达到止血目的；如果患者仍有呕血，则再向食管气囊注气100～150ml，以压迫食管下段的曲张静脉。
每压迫12小时应放空气囊10～2021，以免受压的黏膜坏死。
一般压迫24小时，放气时先放食管气囊、后放胃气囊，如再无出血，可继续留置12～24小时才拔除。
如先后压迫胃气囊、食管气囊后胃管仍有出血，需考虑有无其他原因引起的出血。
4内镜治疗：在准备手术的情况下，可行紧急纤维内镜检查，能明确出血的部位并直接注射硬化剂至曲张静脉或行食管曲张静脉套扎术等止血措施，但由于受内镜的视角限制，胃底曲张静脉出血可能较难止血。
肝功能CHILD C级的门静脉高压症合并上消化道出血的手术治疗
肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血的手术治疗【摘要】目的：探讨肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血手术治疗的可行性。
方法：总结经手术的16例肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血的临床资料，对手术方式、围手术期处理、疗效、住院费用等进行讨论。
结果：本组16例病人均行贲门周围血管离断术，合并脾功能亢进的病人加做脾动脉结扎术，手术止血率100%。
1例术后12d死亡,15例肝功能得到不同程度改善。
本组病人的平均住院费用较高。
结论：部分肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血，及时行贲门周围血管断流术，效果较好。
【关键词】门脉高压症；上消化道出血；肝功能Child C级The Operative Treatment of Patients with Portal Hypertension and Liver Function Child C Grade with Hemorrhage of Upper Digestive tractQU Yong-bo,LU Hua-jun,GAO Li-li,et alLaiyang Central Hospital,Shandong Yantai265200,ChinaAbstract：Objective：To explore the possibility of operative treatment of patients with portal hypertension and liver function Child grade C with hemorrhage of upper digestive tract. Method:To summary the clinical datas of16patients with portal hypertension and liver function Child grade C with hemorrhage of upper digestive tract,and discuss the mode of operative,postoperative treatment,effect of treatment and rate of admission.Result:16 patients received Hassab operation，The patients concurrent hypersplenism received ligation of splenic artrey.The rate of operative hemostasis was100%.The liver function of15cases improved in different degree and got better prognosis,1case died on12days after operation. The average rate of admission of the patients was more expensive.Conclusion:The liver function Child grade C in portal hypertension with hemorrhage of upper digestive tract, should be operated with Hassab immediately on partial patients,the effect of treatment is better.Key words:Portal hypertension;Hemorrhage of upper digestive tract;Liver function Child grade C.食管胃底曲张静脉破裂大出血是门静脉高压症的严重并发症,出血来势凶猛、量大,病情危急迅速有效的止血是改善病人预后的关键。
空腔脏器损伤的门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗
空腔脏器损伤的门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗分流手术利与弊将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉，显著降低了门静脉系统的压力，使胃底、食管曲张静脉获得有效引流，其预防和治疗复发出血的效果是肯定的。
肝脏失去了部分门静脉血灌流，肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏使术后脑病的发生率上升。
断流术评价各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有利之外，都是通过阻断门静脉系统与胃底、食管曲张静脉间反常的血流联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。
这可导致门静脉系统的压力上升，与曲张静脉之间压力差更易扩大，重新形成侧支通路，因而手术后复发出血率较高。
而且断流手术后，门静脉压力上升，易于引发门静脉血流淤滞、术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至出血的发生率上升。
对于单纯由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血，脾切除附加断流手术有肯定治疗价值，要优先采用。
其根本原因在于这类病人肝脏储备功能多较好，与肝炎后肝硬化有本质差别。
A选项中患者的肝脏储备功能不好，不宜行脾切除加大网膜腹膜后固定排序依次是：小肠、胃、结肠、膀胱等，直肠因位置较深而损伤的发生率较低。
慢性胰腺炎转为胰腺癌者占 3.6％～5％有下列表现则说明肠管已无生机：①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。
查体：巩膜皮肤明显黄染。
肝肋下3㎝，质硬，光滑，脾大肋下6㎝，血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol／L，1分钟胆红素88mmol／L，5-核苷酸酶升高，gPT30U，γ-GT200U，最可能诊断没有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗线粒体阳性，应该要想到原发性胆汁性肝硬化可能。
原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病，为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞，最终形成肝硬化及肝功能衰竭。
临床表现为疲乏无力，全身瘙痒、黄疸、色素沉着和（或）黄色瘤。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。