最新常见中老年骨关节疾病的预防和治疗课件PPT
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在什么情况下需要手术呢？凡是具有下列情况之一 者应该考虑手术：
1.颈脊髓受压症状明显（急性、进行性），磁共振或 CTM等也已证实脊髓明显受压；
2.病程较长，症状不断加重而又诊断明确者；
3.脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗 1～2个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。
椎动脉型颈椎病的诊断
椎动脉型颈椎病的治疗
非手术疗法可以使80%—90%的病人好转和治愈。轻者 可用颈围保护，重者则需要采用牵引疗法，一般需卧床 持续牵引3—4周，再用颌—颈石膏颈部制动4—6周，有 效率可达90%以上。10%——20%的病人需要做减压性 手术。手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响 工作、生活者，尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时，手 术率更高。
1.椎体束征：先是下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）、抬步沉重， 不能离地、步态笨拙及束胸感等症状。医生检查时常可发现肢体 反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等典型的椎体束症状。
2.肢体麻木 3.交感神经症状 ：在临床上主要是胃肠症状，如恶心、呕吐等，也
有表现为心血管病Baidu Nhomakorabea的，还有表现为泌尿系统症状的。
椎动脉4段中任何一段病变都可引起缺血，此时所出现的症状相 似，主要表现如下：
1.偏头痛：70%左右病人有偏头痛，常在颈部突然旋转时诱发，以太阳穴处为明 显，且常表现为跳痛或刺痛状。一般为单（患）侧，如双侧椎动脉受到压迫， 则表现双侧症状。
2.迷路症状：为内耳受侵犯的一种表现，主要是耳鸣、听力减退等。80%～90% 的病人有此现象，十分多见，主要是由于椎动脉血流受阻，其分支内耳动脉 血供不足所造成的。
3.前庭症状：前庭是内耳的一部分，血供不足可引起眩晕，70%的病人有此平均 数。
4.记忆力减退：也是由于血供不足所引起，发生率达50%。 5.视力障碍：约有4成的病人有视力减退、视物模糊、复视（即看东西出现双
影）、幻视，甚至可有短暂的失明 6.精神症状：以神经衰弱为主要表现，约占40%，表现精神抑郁者居多，欣快者
4.屈颈试验 ：此类型病人最怕颈部前屈动作。如突然将颈部向前屈 （低头），下肢或四肢会有“触电”样感觉。
5.反射障碍：包括上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡反射， 下肢的膝反射和跟腱反射等。发病早期多表现为亢进或活跃，到 后期则减弱或消失。
6.影象学改变
脊髓型颈椎病的治疗
脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法，主要是休息、 颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行轻手按 摩或理疗，但切忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复 位等动作。
椎动脉型颈椎病预后大多良好，尤其是因椎节不稳致病 的病人。症状严重者经手术治疗，效果也大多满意，少 有复发者。
如何预防颈椎病
据有关资料显示：颈椎病的发病除与日常的工作生活习惯有关外， 与寒冷、潮湿等气候变化也有着密切关系。 由于颈部肌肉大都暴露在外，容易受到冷天寒气的刺激，使局部 肌肉保护性收缩，从而导致颈部张力增高，容易出现颈部力量失 衡，颈部肌肉紧张痉挛;进而压迫到神经、血管，则发生颈部疼 痛不适。如原来颈部已有病变的情况下，就更容易诱发颈椎病。 1.注意颈部保暖 2.纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤 3.合理用枕，枕头是颈椎的保护工具，一个成年人每天需要有1/4～ 1/3的时间用于睡眠。 4.加强体育锻炼
神经根型颈椎病的治疗
神经根型颈椎病以非手术疗法为主，98%以上的病人 可以治愈或好转。牵引疗法再配合合适的颈围制动及止 痛解痉类药物如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法 操作亦有一定疗效，但应请富有临床经验且操作轻柔的 正规医师治疗，切忌粗暴操作，否则容易引起意外，尤 其是颈椎椎管狭窄和以骨刺增生为主的病人更要小心， 因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。
各型颈椎病的诊断及治疗
神经根型颈椎病的诊断
神经根型颈椎病的特征是其疼痛症状从颈部向远侧 手腕部放射，同时由于各种原因导致神经根受压， 所以疼痛的同时，还伴有受压神经分布区的其它感 觉障碍，如手部麻木、皮肤过敏和感觉迟钝等。其 X射线平片上可出现椎节不稳与生理曲线变形、椎 间孔狭窄及椎勾关节骨质增生等各种异常现象中的 一种或数种。也可以进一步做磁共振（MR）检查， 从影象片上能够清楚地看到病变的部位、程度及大 小等。
较少；而且多伴有近事健忘、抢占及多梦现象。 7.发音障碍：较少见，约占20%。主要表现为讲话时发音不清、声音嘶哑及口唇
麻木等，严重时可以出现发音困难，甚至影响吞咽。这主要是延髓及脑神经 缺血所致。 8.猝倒：即突然跌倒，椎动脉重度痉挛，引起锥体交叉处一时性缺血所致。在发 作前多无任何征兆，由于在发作过程中没有意识障碍，跌倒后可自行爬起。 发生率占10%～20%。
常见中老年骨关节疾病的 预防和治疗
颈椎病
定义：颈椎病是指因颈椎间盘退变，导致周围组织如 肌肉、筋膜、脊髓、神经、血管等受损，并由此引 起的临床症状体征的颈椎退变性疾病。
病因： 1.颈椎软组织慢性损害 2.椎间盘、椎间关节退变 3.颈椎的先天性 4.各种急慢性损伤 5.饮食生活因素
颈椎病分型
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型
腰椎间盘突出症
定义：腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要 因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或 压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。
病因：腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在 脊柱的全长中都无间断，但自第一腰椎平面以下，后纵 韧带渐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原 来的一半，腰骶部是承受动、静力最大的部分，故后纵 韧带的变窄，造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向 后方两侧突出。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退 变的基础上发生的，而外伤是发病的重要诱因。
目前，手术病人仅占此型的1%左右。凡具有以下情 况者应考虑手术：一是非手术疗法4周以上无效，而且 在临床表现、影象学检查所见及神经定位检查一致的病 人；二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者；三 是非手术疗法虽然有效，但症状反复发作，影响工作、 学习和生活者。
脊髓型颈椎病的诊断
脊髓型颈椎病症状复杂，容易和多种疾病（特别是神经内科疾病） 相混淆
1.颈脊髓受压症状明显（急性、进行性），磁共振或 CTM等也已证实脊髓明显受压；
2.病程较长，症状不断加重而又诊断明确者；
3.脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗 1～2个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。
椎动脉型颈椎病的诊断
椎动脉型颈椎病的治疗
非手术疗法可以使80%—90%的病人好转和治愈。轻者 可用颈围保护，重者则需要采用牵引疗法，一般需卧床 持续牵引3—4周，再用颌—颈石膏颈部制动4—6周，有 效率可达90%以上。10%——20%的病人需要做减压性 手术。手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响 工作、生活者，尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时，手 术率更高。
1.椎体束征：先是下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）、抬步沉重， 不能离地、步态笨拙及束胸感等症状。医生检查时常可发现肢体 反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等典型的椎体束症状。
2.肢体麻木 3.交感神经症状 ：在临床上主要是胃肠症状，如恶心、呕吐等，也
有表现为心血管病Baidu Nhomakorabea的，还有表现为泌尿系统症状的。
椎动脉4段中任何一段病变都可引起缺血，此时所出现的症状相 似，主要表现如下：
1.偏头痛：70%左右病人有偏头痛，常在颈部突然旋转时诱发，以太阳穴处为明 显，且常表现为跳痛或刺痛状。一般为单（患）侧，如双侧椎动脉受到压迫， 则表现双侧症状。
2.迷路症状：为内耳受侵犯的一种表现，主要是耳鸣、听力减退等。80%～90% 的病人有此现象，十分多见，主要是由于椎动脉血流受阻，其分支内耳动脉 血供不足所造成的。
3.前庭症状：前庭是内耳的一部分，血供不足可引起眩晕，70%的病人有此平均 数。
4.记忆力减退：也是由于血供不足所引起，发生率达50%。 5.视力障碍：约有4成的病人有视力减退、视物模糊、复视（即看东西出现双
影）、幻视，甚至可有短暂的失明 6.精神症状：以神经衰弱为主要表现，约占40%，表现精神抑郁者居多，欣快者
4.屈颈试验 ：此类型病人最怕颈部前屈动作。如突然将颈部向前屈 （低头），下肢或四肢会有“触电”样感觉。
5.反射障碍：包括上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡反射， 下肢的膝反射和跟腱反射等。发病早期多表现为亢进或活跃，到 后期则减弱或消失。
6.影象学改变
脊髓型颈椎病的治疗
脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法，主要是休息、 颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行轻手按 摩或理疗，但切忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复 位等动作。
椎动脉型颈椎病预后大多良好，尤其是因椎节不稳致病 的病人。症状严重者经手术治疗，效果也大多满意，少 有复发者。
如何预防颈椎病
据有关资料显示：颈椎病的发病除与日常的工作生活习惯有关外， 与寒冷、潮湿等气候变化也有着密切关系。 由于颈部肌肉大都暴露在外，容易受到冷天寒气的刺激，使局部 肌肉保护性收缩，从而导致颈部张力增高，容易出现颈部力量失 衡，颈部肌肉紧张痉挛;进而压迫到神经、血管，则发生颈部疼 痛不适。如原来颈部已有病变的情况下，就更容易诱发颈椎病。 1.注意颈部保暖 2.纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤 3.合理用枕，枕头是颈椎的保护工具，一个成年人每天需要有1/4～ 1/3的时间用于睡眠。 4.加强体育锻炼
神经根型颈椎病的治疗
神经根型颈椎病以非手术疗法为主，98%以上的病人 可以治愈或好转。牵引疗法再配合合适的颈围制动及止 痛解痉类药物如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法 操作亦有一定疗效，但应请富有临床经验且操作轻柔的 正规医师治疗，切忌粗暴操作，否则容易引起意外，尤 其是颈椎椎管狭窄和以骨刺增生为主的病人更要小心， 因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。
各型颈椎病的诊断及治疗
神经根型颈椎病的诊断
神经根型颈椎病的特征是其疼痛症状从颈部向远侧 手腕部放射，同时由于各种原因导致神经根受压， 所以疼痛的同时，还伴有受压神经分布区的其它感 觉障碍，如手部麻木、皮肤过敏和感觉迟钝等。其 X射线平片上可出现椎节不稳与生理曲线变形、椎 间孔狭窄及椎勾关节骨质增生等各种异常现象中的 一种或数种。也可以进一步做磁共振（MR）检查， 从影象片上能够清楚地看到病变的部位、程度及大 小等。
较少；而且多伴有近事健忘、抢占及多梦现象。 7.发音障碍：较少见，约占20%。主要表现为讲话时发音不清、声音嘶哑及口唇
麻木等，严重时可以出现发音困难，甚至影响吞咽。这主要是延髓及脑神经 缺血所致。 8.猝倒：即突然跌倒，椎动脉重度痉挛，引起锥体交叉处一时性缺血所致。在发 作前多无任何征兆，由于在发作过程中没有意识障碍，跌倒后可自行爬起。 发生率占10%～20%。
常见中老年骨关节疾病的 预防和治疗
颈椎病
定义：颈椎病是指因颈椎间盘退变，导致周围组织如 肌肉、筋膜、脊髓、神经、血管等受损，并由此引 起的临床症状体征的颈椎退变性疾病。
病因： 1.颈椎软组织慢性损害 2.椎间盘、椎间关节退变 3.颈椎的先天性 4.各种急慢性损伤 5.饮食生活因素
颈椎病分型
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型
腰椎间盘突出症
定义：腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要 因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或 压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。
病因：腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在 脊柱的全长中都无间断，但自第一腰椎平面以下，后纵 韧带渐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原 来的一半，腰骶部是承受动、静力最大的部分，故后纵 韧带的变窄，造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向 后方两侧突出。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退 变的基础上发生的，而外伤是发病的重要诱因。
目前，手术病人仅占此型的1%左右。凡具有以下情 况者应考虑手术：一是非手术疗法4周以上无效，而且 在临床表现、影象学检查所见及神经定位检查一致的病 人；二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者；三 是非手术疗法虽然有效，但症状反复发作，影响工作、 学习和生活者。
脊髓型颈椎病的诊断
脊髓型颈椎病症状复杂，容易和多种疾病（特别是神经内科疾病） 相混淆