冠心病病人的护理 PPT课件
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诱因：
劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天、 急性循环衰竭等。
发病机制：
主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾。
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭 窄固定
心肌耗氧
冠脉供血
心绞痛严重程度分级
根据加拿大心血管病学会（CCS）分类分级：
Ⅰ级：一般体力活动（如步行、和登楼）不受限， Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限， Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
2.全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4.心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 几乎所有病人都有低血压，伴有休克表现可诊
断为休克
6.心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。
严重者可发生肺水肿
室性早搏ECG 房室传导阻滞ECG
急性心梗时的ECG
病因：
①6Am～12Am 交感活性增加时 ②饱餐后 ③重体力活动，情绪激动或用力 大便时 ④休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
病因与发病机制
冠脉硬化
管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
斑块增大、破溃、出血 血栓形成
持续痉挛
管腔闭塞
临床表现
1.疼痛: 最早、最突出的症状，休息或含化硝酸甘油无效
便有关 4.恐惧 ： 与剧烈疼痛伴濒死感有关 5.潜在并发症：心力衰竭 6.潜在并发症：猝死
【护理措施】
1、疼痛
（1）休息与活动
心绞痛发作时：立即停止活动，就地休息或卧床休息 缓解期参加适当的体力劳动和体育锻炼 心梗者：第一周严格卧床休息；病情稳定，第二周可床边活 动；第三周室内活动
（2）心理护理
量不足、外周血管舒缩障碍等
治疗心力衰竭： 主要是治疗急性左心衰，以应用利尿
剂为主
溶栓疗法：
1.溶栓治疗时间窗口:起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时 2.常用溶栓药物的应用：
①尿激酶：静脉给药，100～150万 U，30min～1h滴注完。 ②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，10mg IV→50mg 1h
心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞ 0.1mV
治疗要点
发作时治疗：
1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消除症状；
2、药物治疗：首选作用快，疗效高的硝酸酯制剂
缓解期治疗：
1、一般治疗：
①避免各种诱因的刺激 ②积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 ③调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒、劳逸适度
ST段抬高
病理性Q波
治疗要点
治疗原则： 尽快恢复心肌的血液灌注
保护和维持心脏功能
挽救濒死的心肌，防止梗死扩大
监护和一般治疗:
休息、吸氧、建立静脉通路、监测、护理
解除疼痛: 度冷丁/吗啡；硝酸制剂
心肌再灌注疗法：再灌注疗法 是一种积极的治疗措施。
1.溶栓疗法 2.经皮穿刺冠脉介入治疗（PCI）
消除心律失常:利多卡因、胺碘酮、电复律 控制低血压、休克：AMI时有心源性休克，也伴有血容
包括：经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内支架植入术、 冠状动脉内旋切术、激光成形术等。PTCA和支架植入术是目前冠 心病治疗的重要手段。
时间要求：发病时间在12小时内，伴心源性休克者可延长到18-36小 时。
PTCA:
【护理诊断】
1.疼痛： 胸痛 与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排
滴完→40mg 2h滴完。
3.溶栓再通指标：
① 胸痛2h内迅速缓解或消失
② 2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位
③ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复血流
（限于冠状动脉内溶栓治疗者）
经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）：
定义：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉腔，从而改善心 肌血流灌注的一组治疗技术。
所致
4.缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常 5.猝死型：严重室性心律失常所致
以上5种可合并出现
心绞痛（angina pectoris AP）
定义：
是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺 血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表
现的临床综合征。 病因：
最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛。
安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量
（3）吸氧护理 以4～6L/min为宜 （4）减少和避免诱因 如过劳、情激、用力排便ห้องสมุดไป่ตู้重体
力劳动、竞争性运动和屏气用力动作；避免精神过度紧张的 工作或过长的工作时间等；不当饮食等
（5）疼痛观察：观察疼痛的部位、性质、程度、持续
【病因】
主要危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、吸
烟、糖尿病
次要危险因素：肥胖、饮食方式、工作性质、A型性
格者、遗传因素、其他
【临床分型】
WHO将冠心病分为以下五型： 1.隐匿型（无症状型）：ST段压低、T波低平或倒置 2.心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛 3.心梗型：（最严重）由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死
临床表现 （典型）
1.部位：
主要在胸骨体上、中段之后。
2.性质：
为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感。 3.持续时间：
疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一 般<15分钟； 4.缓解方式： 停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解 5.发作频率： 可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作
2、药物治疗：
使用作用持久的抗心绞痛药物 可单独、交替应用或联用
缺血性心脏病四类药
硝酸酯类 β-受体阻滞剂 Ca++通道阻滞剂 抑制血小板聚集药物
急性心肌梗死
（acute myocardial infarction AMI）
定义：
是指因冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地缺血而导致心肌坏死
冠心病的护理
心血管内科 吕品
学习重点
定义 病因 临床分型 护理诊断 护理措施 健康指导
【定义】
是指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化，引起血管腔狭窄、 阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病（冠 状动脉粥样硬化性心脏病）它和冠脉功能性改变（痉挛） 一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease， CHD）简称冠心病
劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天、 急性循环衰竭等。
发病机制：
主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾。
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭 窄固定
心肌耗氧
冠脉供血
心绞痛严重程度分级
根据加拿大心血管病学会（CCS）分类分级：
Ⅰ级：一般体力活动（如步行、和登楼）不受限， Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限， Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
2.全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4.心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 几乎所有病人都有低血压，伴有休克表现可诊
断为休克
6.心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。
严重者可发生肺水肿
室性早搏ECG 房室传导阻滞ECG
急性心梗时的ECG
病因：
①6Am～12Am 交感活性增加时 ②饱餐后 ③重体力活动，情绪激动或用力 大便时 ④休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
病因与发病机制
冠脉硬化
管腔狭窄超过75%
不稳定粥样斑块
斑块增大、破溃、出血 血栓形成
持续痉挛
管腔闭塞
临床表现
1.疼痛: 最早、最突出的症状，休息或含化硝酸甘油无效
便有关 4.恐惧 ： 与剧烈疼痛伴濒死感有关 5.潜在并发症：心力衰竭 6.潜在并发症：猝死
【护理措施】
1、疼痛
（1）休息与活动
心绞痛发作时：立即停止活动，就地休息或卧床休息 缓解期参加适当的体力劳动和体育锻炼 心梗者：第一周严格卧床休息；病情稳定，第二周可床边活 动；第三周室内活动
（2）心理护理
量不足、外周血管舒缩障碍等
治疗心力衰竭： 主要是治疗急性左心衰，以应用利尿
剂为主
溶栓疗法：
1.溶栓治疗时间窗口:起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时 2.常用溶栓药物的应用：
①尿激酶：静脉给药，100～150万 U，30min～1h滴注完。 ②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，10mg IV→50mg 1h
心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞ 0.1mV
治疗要点
发作时治疗：
1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消除症状；
2、药物治疗：首选作用快，疗效高的硝酸酯制剂
缓解期治疗：
1、一般治疗：
①避免各种诱因的刺激 ②积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 ③调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒、劳逸适度
ST段抬高
病理性Q波
治疗要点
治疗原则： 尽快恢复心肌的血液灌注
保护和维持心脏功能
挽救濒死的心肌，防止梗死扩大
监护和一般治疗:
休息、吸氧、建立静脉通路、监测、护理
解除疼痛: 度冷丁/吗啡；硝酸制剂
心肌再灌注疗法：再灌注疗法 是一种积极的治疗措施。
1.溶栓疗法 2.经皮穿刺冠脉介入治疗（PCI）
消除心律失常:利多卡因、胺碘酮、电复律 控制低血压、休克：AMI时有心源性休克，也伴有血容
包括：经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内支架植入术、 冠状动脉内旋切术、激光成形术等。PTCA和支架植入术是目前冠 心病治疗的重要手段。
时间要求：发病时间在12小时内，伴心源性休克者可延长到18-36小 时。
PTCA:
【护理诊断】
1.疼痛： 胸痛 与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排
滴完→40mg 2h滴完。
3.溶栓再通指标：
① 胸痛2h内迅速缓解或消失
② 2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位
③ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复血流
（限于冠状动脉内溶栓治疗者）
经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）：
定义：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉腔，从而改善心 肌血流灌注的一组治疗技术。
所致
4.缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常 5.猝死型：严重室性心律失常所致
以上5种可合并出现
心绞痛（angina pectoris AP）
定义：
是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺 血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表
现的临床综合征。 病因：
最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛。
安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量
（3）吸氧护理 以4～6L/min为宜 （4）减少和避免诱因 如过劳、情激、用力排便ห้องสมุดไป่ตู้重体
力劳动、竞争性运动和屏气用力动作；避免精神过度紧张的 工作或过长的工作时间等；不当饮食等
（5）疼痛观察：观察疼痛的部位、性质、程度、持续
【病因】
主要危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、吸
烟、糖尿病
次要危险因素：肥胖、饮食方式、工作性质、A型性
格者、遗传因素、其他
【临床分型】
WHO将冠心病分为以下五型： 1.隐匿型（无症状型）：ST段压低、T波低平或倒置 2.心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛 3.心梗型：（最严重）由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死
临床表现 （典型）
1.部位：
主要在胸骨体上、中段之后。
2.性质：
为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感。 3.持续时间：
疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一 般<15分钟； 4.缓解方式： 停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解 5.发作频率： 可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作
2、药物治疗：
使用作用持久的抗心绞痛药物 可单独、交替应用或联用
缺血性心脏病四类药
硝酸酯类 β-受体阻滞剂 Ca++通道阻滞剂 抑制血小板聚集药物
急性心肌梗死
（acute myocardial infarction AMI）
定义：
是指因冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地缺血而导致心肌坏死
冠心病的护理
心血管内科 吕品
学习重点
定义 病因 临床分型 护理诊断 护理措施 健康指导
【定义】
是指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化，引起血管腔狭窄、 阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病（冠 状动脉粥样硬化性心脏病）它和冠脉功能性改变（痉挛） 一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease， CHD）简称冠心病