胰腺癌的超声表现及诊断

胰腺癌的超声表现及诊断

摘要】目的讨论胰腺癌超声诊断。方法对患者进行超声检查并诊断。结论胰腺内肿物，边界不清，后方回声衰减，内部血供贫乏，胰头癌常伴胰管、胆管扩张。提高胰腺肿块的图像质量，提高病变的清晰度，从而提高诊断的准确率。【关键词】胰腺癌超声诊断

胰腺癌是常见的消化器肿瘤，高发年龄为45～65岁，病因尚不明确。病理分为胰管上皮细胞发生的胰管癌、腺泡细胞发生的腺泡细胞癌和胰岛细胞发生的胰岛细胞癌以及其他器官癌而来的转移癌。胰腺导管上皮癌最多见，胰岛细胞癌通常放在胰腺内分泌肿瘤内讨论。按肿瘤生长部位可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，其中胰头癌占57％～62％、胰体尾癌占25％～33％，全胰癌占0～8％。胰头癌容易侵犯胆总管和肝门静脉，胰体癌容易侵犯脾静脉、脾动脉、肠系膜上动脉和腹膜后神经丛，胰尾癌易侵犯脾门和脾血管。转移途径以淋巴转移最常见。血行转移主要经肝门静脉转移，肝转移发生率最高，并可形成肝门静脉内癌栓。

回顾性分析2008年12月～2012年6月我院收治的12例胰腺癌患者的临床资料，观察其超声声像图特征及鉴别诊断作如下分析。

1 临床资料

一般资料本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄36～72岁，患者上腹部不适、疼痛、消瘦、食欲减退。

2 超声表现

2.1灰阶超声

2.1.1胰腺内肿物：是胰腺癌的直接征象，<2cm的肿瘤多为均匀低回声，无包膜，与周围组织无明显界线，后方回声衰减不明显。肿瘤增大后形态不规则，内部回声不均或呈高回声，部分可有钙化、液化、浸润状生长境界不清，后方回声衰减。

2.1.2胰腺大小、形态：肿瘤较大时胰腺多局限性肿大，轮廓不清，与周围器官境界消失，全胰癌者胰腺弥漫性增大。<2cm的肿瘤胰腺增大不明显。

2.1.3胰管扩张：胰管受肿瘤压迫和侵犯呈不同程度的均匀扩张，内壁平滑。有的胰头癌如主、副胰管相通且副胰管通畅，胰管可不扩张。

2.1.4胆管扩张：癌和转移的淋巴结浸润或压迫胆总管引起胆道梗阻扩张。可见扩张的胆总管中断于胰腺肿物内。

2.1.5胰周血管、器官的压迫和侵犯：肿瘤附近的血管被推移、挤压、变形，或管腔内实性回声，或被肿瘤包绕。常被侵犯的器官有十二指肠、胃、脾、胆囊等，器官表面的正常浆膜界面消失。

2.1.6淋巴结转移：胰周淋巴结肿大，内部低回声。

检查注意事项：①<2cm的肿瘤普通超声显示困难，胰腺大小无明显变化，胰管可无明显扩张，必要时行超声内镜检查；②脾动脉走行与胰管非常接近，易误认为扩张的胰管，应沿扩张胰管向头侧追踪管道走行以减少误诊，对于确认的扩张胰管，可追踪胰管的梗阻部位；③横切扫查时胰周围肿瘤易误为胰内肿物，必须结合多个切面鉴别；④副胰管与主胰管相通，或肿瘤位于胰腺钩突部时胰管内径可正常；⑤全胰癌可仅表现为胰腺内回声不均，边界不整，无明显局灶性肿块。

2.2彩色多普勒超声直径4cm以内的胰腺癌内部很少能测到血流信号，肿瘤

增大时部分可于周边检出低速血流，但远比肝癌、壶腹癌、肾癌和胰腺其他类型

的癌血流稀少。因此检查的重点是肿瘤对周围大血管有无压迫和侵犯。从不同的

切面显示肿瘤周围动脉和静脉管腔及管壁的改变，判定血管的受侵情况。

2.3超声内镜在所有影像检查中超声内镜是目前胰腺癌最敏感的诊断手段。

主要优点是没有盲区，能均匀显示整个胰腺、胰腺被膜、胰管壁。超声内镜下

1cm以上的肿瘤可以清晰显示，2 cm以内的肿瘤检出率达80％～95％，血管浸

润的诊断准确率85％～92％，对于早期诊断和判定进展程度起着非常重要的作用。超声内镜为侵人性检查方法，一般不列为常规，适应证：①不明原因的胆管和胰管扩张；②临床和实验室资料高度怀疑胰腺肿瘤，但普通超声、CT、MRl等未能

发现病灶；③各影像学检查结果不一致；④诊断已明确，为决定手术方式需要

了解肿瘤对血管的侵犯。

胰腺癌超声内镜声像表现：①肿块边界模糊，周边部分呈低回声，散在钙化

灶和液化区。②肿瘤旁胰管受压或管壁回声中断，或胰管内实性回声，肿瘤远端的胰管扩张，近端胰管扩张不明显，无胰管穿通征。③肿瘤突破胰腺生长时，胰腺外膜模糊，回声减低。浸润邻近器官时，相邻器官浆膜层断裂。④血管受浸润时管壁回声层中断。胆管受浸润时扩张的胆管中断在胰腺的低回声肿物内并见胆

管壁回声减低或消失。⑤胰腺周围淋巴结肿大。

2.4胰管内超声检查使用管内超声探头，频率20～30 MHz，内径2.0～

2.4mm，聚焦半径范围0.3～1.0cm，通过十二指肠乳头或术中插入。是观察胰管

早期病变的敏感检查方法。正常胰管为高、低、高三层结构，胰管癌时管壁层次

消失。

3 诊断与鉴别诊断

胰腺内肿物，边界不清，后方回声衰减，内部血供贫乏，胰头癌常伴胰管、

胆管扩张。注意须与下列疾病鉴别。

3.1局限性胰腺炎①与正常组织分界不如胰腺癌清楚，内部回声均匀；②

胰管扩张程度轻，内径粗细不均；③有胰管穿通征；④有慢性胰腺炎超声表现；

⑤内有正常血管走行。

3.2胰腺囊腺瘤、囊腺癌①多生长在胰体或胰尾部；②肿瘤多为非实性的

多房性囊性肿物，囊壁厚、内壁不光滑；③部分肿瘤以实性回声为主，但透声性好，后方回声无衰减；④胰管扩张少见；⑤肿瘤内血流较胰腺癌丰富；⑥转移

较胰腺癌晚。

3.3胰岛素瘤边界平滑清晰，回声较胰腺癌高，内部血流丰富。

3.4壶腹周围癌①病灶较小时即出现胆管扩张；②肿瘤发生在管腔内；③

肿瘤血供较丰富；④胰腺肿大不明显。

3.5腹膜后肿瘤常位于脾静脉后方，呈分叶状结构，与胰腺有一定的边界，

胆管扩张较少见。

3.6慢性胰腺炎与全胰癌前者形态基本正常，内部回声不均，不侵犯血管。

总之，提高胰腺肿块的图像质量，提高病变的清晰度，从而提高诊断的准确率。

参考文献

[1]陈文彬,潘祥林,等.诊断学.第6版.人民卫生出版社,2004, 9,（第6版）.

[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学1996.