痹证(风湿证、类风湿)

痹证（风湿证）

xx 予临证验方四则

－）四xxxx

方药组成：

鸡血藤30克，钩藤15克，络石藤15克，海风藤地克，威灵仙10〜15 克。

适应范围：

风湿痹证，可以作为多种关节疼痛的基本方。

组方原理；方中选用藤技攀绕、性能多变的四藤，配通达十二经脉的威灵仙，使全方具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功用。钩藤清热乎肝，缓急解痉；络石藤祛风通络，疏筋消瘀，消肿止痛；海风藤祛风除湿，通筋行络；鸡血藤养血活血，舒筋通络；威灵仙祛风湿、行经络、通络止痛。全方药性中和，配伍得当，便于临证加味应用。

加减方法：

体虚之关节疼痛、产后身痛者，加黄芪建中汤，补虚通络止痛；类风湿关节炎、病程较长者，加当归四逆汤合用，温通养血止痛；四肢冷痛、通寒加重之寒痹，加附子、肉桂，温阳散寒通络。

验案举例：

女，32 岁.来诊时正值产后卫月余，诉腰痛如折，四肢关节疼痛，指（趾）端凉麻痛，畏寒怕风。伴腿软无力，产后哺乳月经末至，大便偏干。舌暗淡，苔白，脉沉细。祝师辨证为气血两虚、风寒阻络。以补益气血。散寒通络为治则。用四藤一仙汤合黄芪建中汤为主方：

黄芪30克，桂枝10克，白芍30克，鸡血藤30克，钩藤15克，络石藤15克，海风藤15 克，威灵仙15 克，桑枝30克，狗脊15克，寄生20克，川断15 克，大枣5 枚，甘草6 克。嘱水煎服14 剂。再诊时四肢凉麻痛及关节痛均有好转，仍诉腰背疼痛，畏水腿软，大便日行1 次。舌脉同前。祝师根据效不更方的法测，嘱于上方中加羌独活各10克，继服2 周。本例以此方为主加减调理治疗月余，诸症若失。

三、XX热痹汤（XX拟方）

老鹤草30克，板蓝根30克，狶莶草15克，忍冬藤30克，羌活9克，秦艽15克，独活9克，桂枝12克，威灵仙12克，地龙12克，海桐皮15克。水煎服。

发热者加柴胡12克，生石膏15克；高烧时柴胡加至15克，生石膏30。—

50克；关节红肿，加汉防已1 5克。水煎服。

治疗风湿病，发热，周身关节疼痛，或局部灼热红肿。脉细数或弦数，去尖红，舌苦白腻罩黄，血沉快，抗“0”高，是以热邪为主，兼以湿热结聚之热痹证。有结节性红斑的5 例患者（上方加猪牙皂6 克），红斑由大减小，由红转淡红、淡黄，再变为青色，终至消失，恢复正常活动。

方中以老鹤草祛风除湿，舒筋活络兼清湿热之品为主药。狶莶草、海桐皮、秦苏苦寒辛平，忍冬藤甘寒，均能祛风湿，通经络，善治风热痹痛。地龙咸寒，搜风剔络，长于解除关节红肿疼痛。桂枝通经达络，与羌独活、威灵仙同为辛温通经达络、蠲除痹痛的良药。板蓝根清热解毒，撤除三焦之热邪，有佐使相辅、同奏治热痹的功效。风湿结节性红斑，是湿热变痰阻络所致，猪牙皂重用至6 克，消除给节性红斑颇称应手

XX 三藤通痹

祛风、散寒、除湿等法确有效验，但只能缓缓图治，其痛为由衷之苦，临证多选忍冬藤、鸡血藤、夜交藤（20〜25克）相伍为用，其痛可著减，或三藤煎水外洗热敷，或三藤煎水送服乳没散（乳香

1.5xx，没药

1.5XX）。

忍冬藤，又名银花藤，性味甘寒，清热通络，“治筋骨疼痛”（《履镜岩本草》），“治一切风湿气”（《本草纲目》）。鸡血藤，又名血风藤，活血舒筋，“活血，暖腰膝，已风瘫”（《纲目拾遗》），行血蠲痹确为之长。夜交藤，性味甘微苦、平，虽可养心安神，但“行经络，通血脉”（《本草再新》）之功亦不可没，且与冬藤、血藤相合，通痹止病相得益彰。

三藤甘苦相合，寒温并用，其性则和，其治在痹，其义在通，临床应用多年，对风湿、类风湿等安全有效，但孕妇当忌。

五痹止痛丸

是孙老自拟治疗顽痹之验方，方药以麻黄、苍术，祛、散寒、除湿；川芎、防风、羌活三药皆可入太阳经，增加麻黄、苍术散寒除湿之力，并有活血通络止痛之功；乳香、没药活血止痛；炙川乌、炙草乌散寒止痛；当归养血活血通络；炙马前子擅治痹痛，明方乌贤《奇效良方》中以此治“历节风”及治风湿脚气，攻注脚膝肿瘤，筋挛不能屈伸、脚不能蹈地与一切疼痛；山甲珠重在搜剔活血通络。炼蜜为九，以解诸药之毒。用法，每九重 5 克，日服2 次，早

晚各1 丸。

葱蜜膏此方为吾师治疗骨质增生祖传密方，临床应用疗效显著。

葱白性味甘温，其功能发表散寒，温中通阳。蜂蜜性味甘缓，生用具有消炎解毒止痛之功。

二药配用，蜂蜜可借葱白发汗之功达到活血化瘀消肿止痛的作用。用法：将葱白放到大火上烤熟后，再把烤干的外皮扒去，捣制成葱泥，再放适量蜂蜜，调均，敷在患处24小时更换1次，一般治疗2〜4天疼痛消失，活动自如。

五痹止痛丸是吾师自拟验方，临床运用3O 余年，治愈患者不计其数，制方原则系根据风寒湿阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故治以祛风散寒除湿，活．血化瘀，通经活络之法，临床应用于一切顽痹之症，不论行痹、着痹、痛痹，远年近日疼痛不止，甚至周身关节疼痛变形肌肉萎缩，卧床不能行走都可服此药治疗。

葱蜜膏是吾师祖传秘方临床运用数百例，有效率达90%。此方适用于一切顽痹，尤对骨质增生引起疼痛不止，活动受限为佳。

二、治痹有灵验

周老治疗痹证，每以标本结合论治。认为风寒湿热虽是痹证之外因，但病之根本在于脏气虚损，营卫不足。因其有虚而受邪，阴阳违和，湿邪留滞，气血瘀阻的病机特点，故治疗以通阳散寒、祛湿通络治其标，温肾制邪治其本。临床多用通阳活血汤加减治疗诸痹，尤长于治寒湿凝滞、血脉瘀阻而肌肤顽麻不仁、筋骨展废或疼痛之症，如风湿性关节炎，雷诺氏病，硬皮病，中风后遗症等。方用附片温肾助阳，散寒行痹；鹿角霜补益、温阳益血；细辛散寒，除风湿痹痛；干地龙，制鳖虫活血通络止痛；黄芪益气养血；当归补血活血，除湿止痛；赤白芍同用，通补行痹，且制附片之燥。或加雷公藤、威灵仙以散风除温，

或加田三七、中川蚣、炙全虫治血定痛等。治上则加羌活、防风等，治下则加川淮牛膝、独活等，务令药达病所，如加局部外敷膏药，内服酒方，内外并治，则取效更捷。

临床跟师所见痹证治例甚多，有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脊椎炎、硬皮病、雷诺氏病等，均用通阳活血加减治疗，得到显著疗效，病程短者只需半月，长者需用3 个月—至半年，甚至以上，但效果确切而肯定。

二、类风湿性关节炎的治疗

类风湿性关节炎是以关节病变为主的慢性全身性疾病。属中医痹证，有“久痹”顽“痹”之称。治愈困难。黄老近20 余年来采用针药并治，取得良好效果。

（一）针灸治疗：

以疏通经脉，调和气血。治疗以针刺为主，偏寒者针、灸并用。操作用平补平泻手法，留针30分钟，每隔10分钟运针1次。每天或隔天1次，12次为l 疗程。

（二）内服中药：

（xx 经验方）黄芪龙蛇汤：

生黄芪30克，乌稍蛇（或白花蛇1条，蜈蚣2条）、党参各15克，地龙、白术、桂技、防已、当归、白芍、僵蚕各12克，桑枝30克，甘草9克。

随证加减：

偏热型加生石膏60克，土茯苓30克。偏寒型加细辛6 克，川草乌各12

克；寒热错杂型加丹参、石膏各20克，全蝎6克，蜈蚣2条。

（三）外用中药：

当归、桂枝、威灵仙、雷公藤、乳没、川草乌各15克，赤芍、羌独活各12 克，川芎、细辛各9 克，桑枝30克，鸡血藤20 克。偏热型去细辛、桂枝，加石膏20克，土茯苓30克，防已15克。用法：

上药煎汤一脸盆，熏洗患部半小时，每日I一2次，药汤可连用2天。

黄老认为气血不足，肝肾亏损是本病主要病机。故以补气血，滋肝益肾为法。由放久治不愈者，多表现脾胃虚损，故调补脾胃是治疗类风湿性关节炎的治本之法，病之初中