临床药师发现典型不合例用药案例及解析
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例1
患者,男,80岁。
临床诊断:冠心病、脑梗死。
医嘱:丹参川芎嗪10 ml、长春西汀20 mg,1次/日,连续24天静滴。
长春西汀为磷酸二酯酶抑制剂,用于改善脑卒中后遗症、脑动脉硬化症等诱的各种症状。
对严重缺血性心脏病患者禁用。
患者心电图ST-T异常提示心肌缺血,此时患者应慎用长春西汀。
丹参川芎嗪用于闭塞性脑血管疾病,如脑供血不足、脑血栓形成、脑梗死,1 次/日,10 天为1 个疗程,一般使用1~2个疗程。
对以上患者属超疗程用药,也没必要联用2 种药物,单用丹参川芎嗪即可。
例 2
患者,女,70 岁。
临床诊断:冠心病、房颤、心肌缺血、高血压。
在连续14 天应用益气活血、化瘀通络中药汤剂的同时,静滴三七皂苷钠0.4 g,1 次/日,连续使用33天。
三七皂苷冻干粉说明书明确指出,该药连续使用≤15 天。
医嘱在应用补阳还五汤的同时连续使用三七皂苷钠达33 天之久,属超疗程过度使用活血化瘀中药。
久用退瘀,逐瘀过猛,均易耗血伤正,尤其是对气虚患者不利。
中草药及中药注射剂宜按疗程使用,1 个疗程结束后宜停药5~7天,才可根据病情决定是否继续下1个疗程。
例3
患者,女,80岁。
临床诊断:冠心病、脑出血后遗症。
医嘱分别使用赖氨酸10 ml、醒脑静20 ml、三七皂苷冻干粉0.4 g,1次/日静滴,连续使用30天。
盐酸赖氨酸为人体必需氨基酸,作为脑保护剂,用于慢性脑组织缺血缺氧性疾病的辅助治疗,20天为1个疗程。
醒脑静为含有芳香性物质的中药麝香、冰片、栀子、郁金等提取物,对中枢神经系统具有镇静与促醒的双向调节作用,用于脑血管病的救治,7~14天为1个疗程。
三七皂苷具有扩张血管、降低组织耗氧量、抑制血小板聚集、降低血液稠度的作用,用于脑血管病的治疗,14 天为1 个疗程,该药说明书明确指出连续使用≤15天。
以上3种药分别超疗程使用达10、16、16天。
例4
患者,男,83岁。
临床诊断:冠心病、脑萎缩。
医嘱:红花黄色素100 mg,1 次/日静滴,连续使用31 天,赖氨酸20 ml,1次/日静滴,连续使用30天。
红花黄色素具活血化瘀、消肿止痛之功效,用于冠心病,静滴1次/日,10~14天为1个疗程,疗程间隔为7~10天。
赖氨酸注射液脑保护剂,每次1 支,10 ml/支,20 天为1 个疗程。
医嘱中用达20 ml,超剂量用药。
以上2种药超疗程使用分别达17、10天。
例 5
乳腺癌患者。
医嘱:唑来膦酸0.4 mg,6 月12 日,7 月12日,7月19日静滴1次。
唑来膦酸用于乳腺癌化疗,0.4 mg/次,1 次/3~4 周。
7 月12~19 日仅间隔1 周时间,属重复过度治疗,加重患者经济负担,增加药物不良反应
患者,男,80岁。
临床诊断:脑萎缩,老年痴呆。
医嘱中银杏达莫20 ml,1 次/日静滴,连续使用40 天;依达那奉30 mg 加入5%葡萄糖250 ml 静滴,1 次/日,连续使用20天。
银杏达莫为银杏叶提取物与双嘧达莫的复合制剂,具有抑制血小板聚集、改善红细胞变形、降低血管通透性、清除自由基、促进去甲肾上腺素、多巴胺和乙酰胆碱的释放与再摄取、改善因老化和脑缺血所致的脑认识功能障碍和痴呆综合征等作用。
本品制剂较多,注射剂静滴,1 次/日,10~14 天为1 个疗程。
其片剂可作序贯疗法口服1~2 片/次,3 次/日,可长期服用。
依达那奉为脑保护剂,用于脑梗死,改善急性脑梗死所致的神经症状,日常生活能力和功能障碍。
对急性期疗效佳,尽可能在发病24 小时内开始用药。
对已梗死及脑梗死后遗症和老年痴呆认识功能疗效差。
本品只能用0.9%氯化钠溶液稀释,医嘱中与葡萄糖混合,可降低其浓度,影响疗效,连续使用14天为1个疗程。
上述2种药物医嘱中分别超疗程用药达26、6天。
例7
患者,女,76岁。
临床诊断:脑梗死、冠心病(缺血性心肌病型)。
医嘱:长春西汀20 mg静滴,1次/日。
例8
患者,女,59岁。
临床诊断:腔隙性脑梗死。
医嘱:长春西汀20 mg 静滴,1 次/日。
心电图:ST-T 异常,QTC 延长,Q波异常。
患者,男,71岁。
临床诊断:脑梗死。
医嘱:长春西汀20 mg静滴,1次/日。
长春西汀对严重缺血性心脏病患者禁用,例7~9 患者均有不同程度心肌缺血,不适合长春西汀长期静滴。
例10
患者,男,86 岁。
医嘱:血栓通0.5 g,静滴,1 次/,持续使用19天。
血栓通为三七皂苷注射液,静滴,14天为1个疗程,连续使用≤15天,本例属超疗程用药。