临床药师发现典型不合例用药案例及解析

例1
患者，男，80岁。

临床诊断：冠心病、脑梗死。

医嘱：丹参川芎嗪10 ml、长春西汀20 mg，1次/日，连续24天静滴。

长春西汀为磷酸二酯酶抑制剂，用于改善脑卒中后遗症、脑动脉硬化症等诱的各种症状。

对严重缺血性心脏病患者禁用。

患者心电图ST-T异常提示心肌缺血，此时患者应慎用长春西汀。

丹参川芎嗪用于闭塞性脑血管疾病，如脑供血不足、脑血栓形成、脑梗死，1 次/日，10 天为1 个疗程，一般使用1～2个疗程。

对以上患者属超疗程用药，也没必要联用2 种药物，单用丹参川芎嗪即可。

例 2
患者，女，70 岁。

临床诊断：冠心病、房颤、心肌缺血、高血压。

在连续14 天应用益气活血、化瘀通络中药汤剂的同时，静滴三七皂苷钠0.4 g，1 次/日，连续使用33天。

三七皂苷冻干粉说明书明确指出，该药连续使用≤15 天。

医嘱在应用补阳还五汤的同时连续使用三七皂苷钠达33 天之久，属超疗程过度使用活血化瘀中药。

久用退瘀，逐瘀过猛，均易耗血伤正，尤其是对气虚患者不利。

中草药及中药注射剂宜按疗程使用，1 个疗程结束后宜停药5～7天，才可根据病情决定是否继续下1个疗程。

例3
患者，女，80岁。

临床诊断：冠心病、脑出血后遗症。

医嘱分别使用赖氨酸10 ml、醒脑静20 ml、三七皂苷冻干粉0.4 g，1次/日静滴，连续使用30天。

盐酸赖氨酸为人体必需氨基酸，作为脑保护剂，用于慢性脑组织缺血缺氧性疾病的辅助治疗，20天为1个疗程。

醒脑静为含有芳香性物质的中药麝香、冰片、栀子、郁金等提取物，对中枢神经系统具有镇静与促醒的双向调节作用，用于脑血管病的救治，7～14天为1个疗程。

三七皂苷具有扩张血管、降低组织耗氧量、抑制血小板聚集、降低血液稠度的作用，用于脑血管病的治疗，14 天为1 个疗程，该药说明书明确指出连续使用≤15天。

以上3种药分别超疗程使用达10、16、16天。

例4
患者，男，83岁。

临床诊断：冠心病、脑萎缩。

医嘱：红花黄色素100 mg，1 次/日静滴，连续使用31 天，赖氨酸20 ml，1次/日静滴，连续使用30天。

红花黄色素具活血化瘀、消肿止痛之功效，用于冠心病，静滴1次/日，10～14天为1个疗程，疗程间隔为7～10天。

赖氨酸注射液脑保护剂，每次1 支，10 ml/支，20 天为1 个疗程。

医嘱中用达20 ml，超剂量用药。

以上2种药超疗程使用分别达17、10天。

例 5
乳腺癌患者。

医嘱：唑来膦酸0.4 mg，6 月12 日，7 月12日，7月19日静滴1次。

唑来膦酸用于乳腺癌化疗，0.4 mg/次，1 次/3～4 周。

7 月12～19 日仅间隔1 周时间，属重复过度治疗，加重患者经济负担，增加药物不良反应
患者，男，80岁。

临床诊断：脑萎缩，老年痴呆。

医嘱中银杏达莫20 ml，1 次/日静滴，连续使用40 天；依达那奉30 mg 加入5%葡萄糖250 ml 静滴，1 次/日，连续使用20天。

银杏达莫为银杏叶提取物与双嘧达莫的复合制剂，具有抑制血小板聚集、改善红细胞变形、降低血管通透性、清除自由基、促进去甲肾上腺素、多巴胺和乙酰胆碱的释放与再摄取、改善因老化和脑缺血所致的脑认识功能障碍和痴呆综合征等作用。

本品制剂较多，注射剂静滴，1 次/日，10～14 天为1 个疗程。

其片剂可作序贯疗法口服1～2 片/次，3 次/日，可长期服用。

依达那奉为脑保护剂，用于脑梗死，改善急性脑梗死所致的神经症状，日常生活能力和功能障碍。

对急性期疗效佳，尽可能在发病24 小时内开始用药。

对已梗死及脑梗死后遗症和老年痴呆认识功能疗效差。

本品只能用0.9%氯化钠溶液稀释，医嘱中与葡萄糖混合，可降低其浓度，影响疗效，连续使用14天为1个疗程。

上述2种药物医嘱中分别超疗程用药达26、6天。

例7
患者，女，76岁。

临床诊断：脑梗死、冠心病(缺血性心肌病型)。

医嘱：长春西汀20 mg静滴，1次/日。

例8
患者，女，59岁。

临床诊断：腔隙性脑梗死。

医嘱：长春西汀20 mg 静滴，1 次/日。

心电图：ST-T 异常，QTC 延长，Q波异常。

患者，男，71岁。

临床诊断：脑梗死。

医嘱：长春西汀20 mg静滴，1次/日。

长春西汀对严重缺血性心脏病患者禁用，例7~9 患者均有不同程度心肌缺血，不适合长春西汀长期静滴。

例10
患者，男，86 岁。

医嘱：血栓通0.5 g，静滴，1 次/，持续使用19天。

血栓通为三七皂苷注射液，静滴，14天为1个疗程，连续使用≤15天，本例属超疗程用药。