腹腔镜下肾切除术手术配合 PPT课件
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《肾切除手术配合》PPT课件
2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核 合并氮质血症者。
3.有严重出血倾向和血液病者或严重 贫血者。
麻醉方法 硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
肾全切除术的手术配合
麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行 全麻。
手术体位：侧卧位、升腰桥
手术切口：11肋间切口或12肋切口
手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝 ，下至腹股沟。
临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位 ，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压 或叩击该区，常有压痛或震痛。
肾脏功能
一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害 物质
二、通过尿的生成，维持水的平衡 三、维持体内电解质和酸碱平衡 四、调节血压 五、促进红细胞生成 六、促进维生素D的活化
《肾切除手术配合》PPT课件
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肾的概念
肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿 液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物， 同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如 葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳 酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平 衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红 细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽 等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外 激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内 环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
用物准备
吸引器，能量平台(备ligasure) 复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩 中单2包，胸单，大衣，化验异常或急诊
用一次性骨科包一次性大衣 2号可吸收线2根 电刀笔，吸引器管，无菌引流管 备侧卧位垫，腹带
手术步骤与手术配合
1.常规消毒皮肤，术野贴护皮膜 递干纱布，递护皮膜协助贴膜 2.由11肋间前段向前方做一斜切口至
3.有严重出血倾向和血液病者或严重 贫血者。
麻醉方法 硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
肾全切除术的手术配合
麻醉方式 ：硬膜外麻醉，不配合者可行 全麻。
手术体位：侧卧位、升腰桥
手术切口：11肋间切口或12肋切口
手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝 ，下至腹股沟。
临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位 ，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压 或叩击该区，常有压痛或震痛。
肾脏功能
一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害 物质
二、通过尿的生成，维持水的平衡 三、维持体内电解质和酸碱平衡 四、调节血压 五、促进红细胞生成 六、促进维生素D的活化
《肾切除手术配合》PPT课件
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肾的概念
肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿 液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物， 同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如 葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳 酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平 衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红 细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽 等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外 激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内 环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
用物准备
吸引器，能量平台(备ligasure) 复杂包，直角，大弯，肾蒂钳，深拉钩 中单2包，胸单，大衣，化验异常或急诊
用一次性骨科包一次性大衣 2号可吸收线2根 电刀笔，吸引器管，无菌引流管 备侧卧位垫，腹带
手术步骤与手术配合
1.常规消毒皮肤，术野贴护皮膜 递干纱布，递护皮膜协助贴膜 2.由11肋间前段向前方做一斜切口至
腹腔镜下肾部分切除s
手术过程
1，于脐上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后间隙注 入二氧化碳，建立人工气腹。进镜直视下与脐上10cm， 肋缘下腋前线、右下腹、右侧锁骨中线及脐右上方分别置 入Trocar，共五个孔
2.显露右侧肾脏
❖ 超声刀沿下腔静脉外侧打开侧后腹膜 ❖ 将结肠拉向内侧肾
❖ 肾下极水平打开肾周筋膜，找到右侧输尿管， 沿输尿管向上解剖显露肾脏
腹腔镜下肾部分切除孙颖 ppt课件(9)
术前小结
患者，男，53岁，因查体发现右肾占位10天 入院，既往体健。体格检查：双肾区无叩痛， 双侧肾脏均未扪及。双侧输尿管行径无压痛， 未扪及肿块。耻骨联合上膀胱区无压痛。阴毛 呈男性分布，外生殖器发育正常。心肺功能无 明显异常，实验室检查无明显异常，CT示右肾 实质性占位病变，考虑肾癌。ECT结果回示双 肾位置、大小、形态血流灌注及功能大致正常。
沿肿瘤边界切除肿瘤，将右肾创面电凝止血后用 2-0快立线对合缝合2层，解除动脉夹并取出，肾动 脉阻断时间为35min。
7.冲洗创面，取出肿块及其他 冲洗创面，吸出腹腔内积血，探查无误后取出标本 8.放置引流管，放气腹，并关闭腹壁各刀口
拓展
局部肿瘤复发
尿漏
术后并发症
皮下气肿
肾功能下降
术后出血
术前诊断：右肾占位 拟与明日在全麻下行腹腔镜右肾部分切除术。
核对信息
建立静 脉通道
全麻成功 后，摆体 位
常规消毒， 铺手术单
姓名、性别、年龄、住院号、手术 名称、手术部位
于右手建立静脉通道
左侧斜卧位：上腿伸直下腿曲屈，中间 加一软枕，肩下垫肩垫，卡板抵住肩胛、 骶尾，托手板，压疮贴，电极板
连接光源、电凝、超声刀、气腹机、 吸引器并固定于适当的位置
腹腔镜下肾切除ppt课件
❖ 3、放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露患侧腰部。搬动 患者时注意动作一致，防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢 外展不超过90°。
❖ 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温 发生。
11
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微创手术配合
腹腔镜下肾切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、单侧严重肾结核、脓 、亲体肾移植供肾
3
术前准备
患者准备
术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素
物品准备
腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
配合医生消毒， 铺无菌巾
5
手术步骤及手术配合
4、放置气囊
5、开口置入器械
6、切除肾脏 （一）
在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊
分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜
7、检查创面并止血
8、清点用物 缝合切口
电凝棒止血，止血 纱填塞创腔，放置 引流管，△针丝线 固定引流管
清点用物，○针 丝线关闭切口肌 肉层，△针丝线 缝皮
8
9
10
护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
❖ 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露， 并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温 发生。
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微创手术配合
腹腔镜下肾切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
2
适应症
❖1、单侧严重肾结核、脓 、亲体肾移植供肾
3
术前准备
患者准备
术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素
物品准备
腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
配合医生消毒， 铺无菌巾
5
手术步骤及手术配合
4、放置气囊
5、开口置入器械
6、切除肾脏 （一）
在患者髂嵴上方 2cm处作为切口， 手指伸入切口内 分离腹膜外间隙， 置入气囊，注入 气体，停留5分 钟后抽出气体， 取出气囊
分别在腋后线12 肋缘下，腋前线 肋缘下及脐平面 水平作3个小切 口，置入穿刺套 管卡及操作器械， 在髂嵴上切口置 入观察镜
7、检查创面并止血
8、清点用物 缝合切口
电凝棒止血，止血 纱填塞创腔，放置 引流管，△针丝线 固定引流管
清点用物，○针 丝线关闭切口肌 肉层，△针丝线 缝皮
8
9
10
护理要点
❖ 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养。
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
左侧可见两支肾动脉
病例三
姓名 罗冠华 性别 男 年龄 49岁 住院号 711719 主诉 间断血尿并左腰部胀痛不适半月 诊断 左肾透明细胞癌
左侧肾动脉分为两支
病例四
姓名 黄三明 性别 男 年龄 44岁 住院号 706212 主诉 体检发现左肾占位5天 诊断 左肾血管平滑肌脂肪瘤
谢谢！
腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术 手术技巧
王行环
武汉大学中南医院
病例一
姓名 廖菊花 性别 女 年龄 46岁 住院号 767960 主诉 体检发现左肾占位1周 诊断 左肾错构瘤
பைடு நூலகம்
病例二
姓名 袁进 性别 男 年龄 23岁 住院号 769663 主诉 淋巴瘤放化疗后2月，发现左肾占位4
天 诊断 左肾非霍奇金淋巴瘤
腹腔镜下肾切除术_【PPT课件】
Your cslogan
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT课件
务。
加强团队建设
增强团队成员之间的协作和沟通 能力，提高工作效率。
降低并发症发生率
通过改进护理方法和加强患者教 育，降低术后并发症的发生率。
团队协作能力提升策略
明确团队成员职责
01
合理分配工作任务，明确各成员的职责和分工。
建立有效的沟通机制
02
定期召开团队会议，及时分享工作经验和问题，共同寻求解决
康复锻炼指导内容
床上活动
术后早期指导患者进行床 上翻身、四肢活动等，促 进血液循环及肠蠕动恢复 。
下床活动
根据患者病情及体力恢复 情况，逐步指导患者进行 下床站立、行走等活动。
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼，预防 肺部感染。
饮食调整
指导患者逐步恢复正常饮 食，增加营养摄入，促进 身体恢复。
进食注意事项提醒
01 控制饮水量
根据患者病情和医生建议 ，合理控制饮水量，避免 水肿加重。
03 限制高钾食物
如香蕉、橘子、菠菜等，
以防高钾血症的发生。
02 限制高磷食物
如动物内脏、坚果等，以
防磷代谢紊乱。
04 注意食物卫生
避免食用不洁、变质的食
物，以防食物中毒或感染
。
随访观察时间安排
术后早期
术后1-3天，密切观察患者的生命体 征和肾功能恢复情况，注意有无并发
清晰表达
用简洁明了的语言向患者 传达信息，避免使用过于 专业或复杂的词汇。
倾听与回应
认真倾听患者的诉求，给 予积极的回应和反馈，增 强患者的信任感。
健康教育内容安排建议
手术前教育
介绍手术流程、注意事项 、配合方法等，帮助患者 做好手术准备。
疾病预防知识
加强团队建设
增强团队成员之间的协作和沟通 能力，提高工作效率。
降低并发症发生率
通过改进护理方法和加强患者教 育，降低术后并发症的发生率。
团队协作能力提升策略
明确团队成员职责
01
合理分配工作任务，明确各成员的职责和分工。
建立有效的沟通机制
02
定期召开团队会议，及时分享工作经验和问题，共同寻求解决
康复锻炼指导内容
床上活动
术后早期指导患者进行床 上翻身、四肢活动等，促 进血液循环及肠蠕动恢复 。
下床活动
根据患者病情及体力恢复 情况，逐步指导患者进行 下床站立、行走等活动。
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼，预防 肺部感染。
饮食调整
指导患者逐步恢复正常饮 食，增加营养摄入，促进 身体恢复。
进食注意事项提醒
01 控制饮水量
根据患者病情和医生建议 ，合理控制饮水量，避免 水肿加重。
03 限制高钾食物
如香蕉、橘子、菠菜等，
以防高钾血症的发生。
02 限制高磷食物
如动物内脏、坚果等，以
防磷代谢紊乱。
04 注意食物卫生
避免食用不洁、变质的食
物，以防食物中毒或感染
。
随访观察时间安排
术后早期
术后1-3天，密切观察患者的生命体 征和肾功能恢复情况，注意有无并发
清晰表达
用简洁明了的语言向患者 传达信息，避免使用过于 专业或复杂的词汇。
倾听与回应
认真倾听患者的诉求，给 予积极的回应和反馈，增 强患者的信任感。
健康教育内容安排建议
手术前教育
介绍手术流程、注意事项 、配合方法等，帮助患者 做好手术准备。
疾病预防知识
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT课件
注意患者进食速度，避 免过快或过慢导致不适 。
观察消化道反应
关注患者进食后的消化 道反应，如恶心、呕吐 、腹胀等，及时处理。
06 心理护理与健康教育策略
了解患者心理需求，提供个性化支持
有效沟通
与患者进行深入交流，了解其内心想法、担忧和期望。
建立信任
通过积极倾听和关心，与患者建立信任关系，提高治疗依 从性。
手术过程简述
麻醉方式
了解患者所采用的麻醉方式， 如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
手术入路
记录手术入路，如经腹腔或经 腹膜后途径等。
手术切除范围
了解手术切除的范围，如肾部 分切除、肾全切除等。
术中出血及输血情况
关注术中出血量及输血情况， 评估患者术中风险。
02 术前准备工作检查
术前评估与准备事项
01
02
留下患者或家属的有效联系方式，方 便及时沟通。
住院号、床号
核对患者住院信息和床位，以免出现 差错。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
既往病史
了解患者过去的疾病史、 手术史、过敏史等，以评 估手术风险。
诊断结果
回顾患者的诊断结果，如 影像学检查、病理报告等 ，确保手术指征明确。
术前评估
评估患者的术前状态，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等。
腹腔镜肾部分切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-09
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备工作检查 • 术中护理配合要点 • 术后恢复期护理措施 • 饮食调整与营养支持方案 • 心理护理与健康教育策略
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
联系方式
观察消化道反应
关注患者进食后的消化 道反应，如恶心、呕吐 、腹胀等，及时处理。
06 心理护理与健康教育策略
了解患者心理需求，提供个性化支持
有效沟通
与患者进行深入交流，了解其内心想法、担忧和期望。
建立信任
通过积极倾听和关心，与患者建立信任关系，提高治疗依 从性。
手术过程简述
麻醉方式
了解患者所采用的麻醉方式， 如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
手术入路
记录手术入路，如经腹腔或经 腹膜后途径等。
手术切除范围
了解手术切除的范围，如肾部 分切除、肾全切除等。
术中出血及输血情况
关注术中出血量及输血情况， 评估患者术中风险。
02 术前准备工作检查
术前评估与准备事项
01
02
留下患者或家属的有效联系方式，方 便及时沟通。
住院号、床号
核对患者住院信息和床位，以免出现 差错。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
既往病史
了解患者过去的疾病史、 手术史、过敏史等，以评 估手术风险。
诊断结果
回顾患者的诊断结果，如 影像学检查、病理报告等 ，确保手术指征明确。
术前评估
评估患者的术前状态，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等。
腹腔镜肾部分切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-09
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备工作检查 • 术中护理配合要点 • 术后恢复期护理措施 • 饮食调整与营养支持方案 • 心理护理与健康教育策略
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
联系方式
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC，Levey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
202X
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魏澎涛
腹腔镜下肾部分切除术
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加， 而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等 特点，预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为
CKD发生和发展的危险因子，
1
而PN带来的肾单位的保留能够
02
最新观点认为：只要完整切除肿瘤， 减少切缘厚度并不增加局部复发风 险
03
切缘阳性也未必一定复发
04
— 基底活检或根治切除未见肿瘤 残留
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN
患者体位
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进ຫໍສະໝຸດ 倒刺防滑脱的可 吸收缝线V-lock 不间断连续缝合 技术优于可吸收 线配合Hem-olok的无结连续关 闭技术
3-0线缝合集合系 统，2-0缝线缝合 肾实质的2层缝合 法可明显减少术 后出血及漏尿等 并发症
特别注意：对于 肾门肿瘤（肿瘤 边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝 合时针的方向应 由肾门向外穿过
腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护 理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾 结石等。 其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进 行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正 常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确 保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、 药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感， 保持其舒适度，防止压疮 等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅， 确保气腹机处于正常工作 状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生 调整气腹压力，保持稳定 的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止 过高或过低的气腹压对手 术操作和患者造成不良影响。
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护 理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾 结石等。 其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进 行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正 常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确 保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、 药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感， 保持其舒适度，防止压疮 等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅， 确保气腹机处于正常工作 状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生 调整气腹压力，保持稳定 的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止 过高或过低的气腹压对手 术操作和患者造成不良影响。
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT课件
指导患者进行适当的康复锻 炼，如散步、太极拳等，以 促进身体康复。
对于有心理问题的患者，提 供心理支持和建议，帮助其 缓解焦虑和压力。
THANKS
疾病知识宣教
向患者及家属详细介绍肾脏 疾病的相关知识，包括发病 原因、症状表现、治疗方法 等。
手术前后注意事项
详细讲解手术前后的饮食、 用药、活动等方面的注意事 项，确保患者能够顺利度过 手术期。
康复锻炼指导
根据患者的具体情况，制定 个性化的康复锻炼方案，指 导患者进行适当的锻炼，促 进身体康复。
定期随访安排
健康宣教
指导患者掌握术后康复知识和 注意事项，提高患者自我护理
能力。
03 术后恢复期护理策略
生命体征监测及记录要求
严密观察患者意识、血压、心率 、呼吸、体温等生命体征变化。
术后每小时记录一次生命体征， 直至病情稳定。
发现异常及时报告医生，并配合 处理。
疼痛管理方案制定与实施
评估患者疼痛程度，制定个性化 疼痛管理方案。
控制总能量摄入
根据患者实际情况，控制总能量摄入 ，避免能量过剩或不足。
增加优质蛋白质摄入
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白 质摄入，促进伤口愈合。
补充维生素和矿物质
适量增加新鲜蔬菜和水果摄入，补充 维生素和矿物质。
进食注意事项提醒
01
少食多餐
采用少食多餐的方式进食，减轻胃 肠负担。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物 ，以免影响伤口愈合。
了解患者职业、家庭 背景及社会支持情况
确认患者身份与手术 部位标识无误
病史及体格检查要点
详细询问患者病史，包括既往 手术史、药物过敏史等
进行全面的体格检查，评估患 者心肺功能、肝肾功能等指标
腹腔镜下肾部分切除术课件
腹 腔 镜 下 肾 部 分 切 除 术
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8
腹腔镜下肾切除术手术配合 PPT
大家好
3
肾功能
是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠 、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功 能。 肾脏有三大基本功能： （1）生成尿液、排 泄代谢产物。 （2）维持体液平衡及体内酸 碱平衡。 （3）内分泌功能。
大家好
4
适应症
1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂 积水
2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能 丧失
腹腔镜下肾切除术 手术配合
手术室：
大家好
1
肾脏的位置及功能
适应症及禁忌症 术前准备 手术步骤及手术配合
大家好
2
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状 器官；肾脏的位置：右 肾门针对第二腰椎横突， 左侧针对第一腰椎横突， 右肾由于肝脏关系比左 肾略低1-2厘米。正常肾 脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横 膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘 扪及外，左肾则不易摸 到。
大家好
11
手术步骤及手术配合
切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开
肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超 声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。
大家好
12
手术步骤及手术配合
检查创面止血：电凝止血或超声刀止血， 根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘 壳通道放置引流管，皮针7号固定引流管。
大家好
7
术前准备
巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫 、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥 垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引 器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤 润）热盐水。
大家好
8
手术步骤及手术配合
大家好
9
手术步骤及手术配合
巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术 者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好 保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试, 使之处于功能状态。
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT
适宜食物推荐
建议食用清淡、易消化的食物，如稀饭、面条、蔬菜、水果等，同时注意补充优质蛋白质和维生素。
胃肠道功能恢复情况观察
观察患者术后排气排便情况
及时记录患者术后首次排气、排便时间，以及大便的性状和颜色等。
评估患者胃肠道耐受性
根据患者进食后的反应，如恶心、呕吐、腹胀等，调整饮食计划和营养支持方案。
邻近医疗机构信息
提供患者居住地附近的医疗机构信息，包括地址 、电话等，以便在需要时能够及时就医。
3
急救常识普及
向患者和家属普及基本的急救常识，如心肺复苏 术（CPR）、止血方法等，以便在紧急情况下能 够自救或互救。
THANKS FOR WATCHING
感谢பைடு நூலகம்的观看
操作方法
患者全麻后，取健侧卧位，经腹膜后或腹腔途径建立气腹， 置入腹腔镜及操作器械。在腹腔镜直视下，游离肾脏及肿瘤 ，阻断肾动脉后，切除肿瘤及周围部分正常肾组织。最后缝 合肾实质创面，放置引流管，关闭切口。
腹腔镜设备使用注意事项
01
02
03
设备准备
检查腹腔镜设备是否完好 ，包括镜头、光源、气腹 机、电凝器等，确保手术 顺利进行。
定期更换敷料，观察切口愈合情 况，及时发现并处理感染迹象。
合理应用抗生素，根据患者病情 和药敏试验结果选用敏感抗生素
，预防感染发生。
尿瘘、肠梗阻等并发症识别和处理
了解尿瘘、肠梗阻等并发症的 临床表现和诊断方法，密切观 察患者病情变化。
一旦发现并发症，及时采取相 应治疗措施，如引流、胃肠减 压、手术等，避免病情恶化。
加强患者护理，保持引流管通 畅，观察引流液性状和量，做 好记录。
肾功能恢复情况跟踪
术后定期检测患者肾功能指标，如尿 素氮、肌酐等，了解肾功能恢复情况 。
建议食用清淡、易消化的食物，如稀饭、面条、蔬菜、水果等，同时注意补充优质蛋白质和维生素。
胃肠道功能恢复情况观察
观察患者术后排气排便情况
及时记录患者术后首次排气、排便时间，以及大便的性状和颜色等。
评估患者胃肠道耐受性
根据患者进食后的反应，如恶心、呕吐、腹胀等，调整饮食计划和营养支持方案。
邻近医疗机构信息
提供患者居住地附近的医疗机构信息，包括地址 、电话等，以便在需要时能够及时就医。
3
急救常识普及
向患者和家属普及基本的急救常识，如心肺复苏 术（CPR）、止血方法等，以便在紧急情况下能 够自救或互救。
THANKS FOR WATCHING
感谢பைடு நூலகம்的观看
操作方法
患者全麻后，取健侧卧位，经腹膜后或腹腔途径建立气腹， 置入腹腔镜及操作器械。在腹腔镜直视下，游离肾脏及肿瘤 ，阻断肾动脉后，切除肿瘤及周围部分正常肾组织。最后缝 合肾实质创面，放置引流管，关闭切口。
腹腔镜设备使用注意事项
01
02
03
设备准备
检查腹腔镜设备是否完好 ，包括镜头、光源、气腹 机、电凝器等，确保手术 顺利进行。
定期更换敷料，观察切口愈合情 况，及时发现并处理感染迹象。
合理应用抗生素，根据患者病情 和药敏试验结果选用敏感抗生素
，预防感染发生。
尿瘘、肠梗阻等并发症识别和处理
了解尿瘘、肠梗阻等并发症的 临床表现和诊断方法，密切观 察患者病情变化。
一旦发现并发症，及时采取相 应治疗措施，如引流、胃肠减 压、手术等，避免病情恶化。
加强患者护理，保持引流管通 畅，观察引流液性状和量，做 好记录。
肾功能恢复情况跟踪
术后定期检测患者肾功能指标，如尿 素氮、肌酐等，了解肾功能恢复情况 。
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
06
手术案例分享与效果评 估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手 术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指 标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术 效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术 效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手 术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等， 并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等， 帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二 氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提 供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证 手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT课件
感染预防和Байду номын сангаас制方法论述
1 2
严格执行无菌操作
医护人员接触患者前后需洗手，遵循无菌原则。
合理使用抗生素
根据医生建议使用抗生素，预防感染发生。
3
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
尿瘘、肠梗阻等并发症观察要点
尿瘘观察要点
观察尿液颜色、量及性质，发现异常及时通知医生处理。
肠梗阻观察要点
关注患者腹痛、腹胀、呕吐、排便排气等情况，发现肠梗阻 症状，立即通知医生处理。
惧情绪。
心理疏导
与患者沟通，了解其心理状态， 给予针对性的心理疏导和支持。
家属沟通
与患者家属沟通，解释手术情况 ，取得家属的理解和配合。
03 术中护理配合要点
麻醉配合与监测
麻醉前准备
核对患者信息，确保无误。协助麻醉师进行麻醉诱导，监测患者 生命体征。
麻醉维持
密切观察患者生命体征变化，及时调整麻醉深度。保持呼吸道通畅 ，防止误吸。
住院号、床号
核实患者住院信息和床位 ，确保护理工作的准确性 。
诊断、既往史
了解患者病情及病史，为 护理提供个性化服务。
手术名称及手术方式
腹腔镜肾部分切除术
明确手术名称，了解手术目的和预期 效果。
手术方式
掌握腹腔镜手术的原理和操作方法， 为术后护理提供依据。
手术时间、地点及术者
手术时间
了解手术时间安排，做好 术前准备和术后交接工作 。
手术地点
熟悉手术室环境及设备， 确保手术顺利进行。
术者
了解术者姓名、职称及手 术经验，为术后护理提供 参考。
02 术前准备工作
护士准备工作
了解手术步骤和患者情况
腹腔镜下肾切除手术配合护理课件
收集患者的意见和建议，不断 改进医疗服务质量。
健康宣教
向患者及其家属宣传肾切除手术 后的健康知识，包括日常护理、
饮食调理、康复锻炼等方面。
强调定期进行体检的重要性，提 高患者的健康意识和自我管理能
力。
提供心理支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，促进康复。
手术器械准备
腹腔镜器械的检查与准备
01
确保腹腔镜器械性能良好，对镜头的清晰度、操作杆的灵活性
等进行检查。
常规手术器械的检查与准备
02
对手术刀、止血钳、镊子等常规器械进行检查和清洁，确保其
功能正常。
器械的传递与保管
03
在手术过程中，准确传递器械，避免器械损伤和丢失，同时注
意器械的保养和保管。
术中护理操作
手术特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，同时减少了手术对周 围组织的损伤和术后并发症的发 生率。
手术的重要性
01
02
03
治愈疾病
对于肾脏肿瘤、肾结石、 严重的肾积水等疾病，腹 腔镜下肾切除手术是一种 有效的治愈方法。
提高生活质量
通过手术，患者可以摆脱 疾病的困扰，提高生活质 量，恢复正常的生理功能。
2023 WORK SUMMARY
腹腔镜下肾切除手术 配合护理课件
REPORTING
CATALOGUE
• 腹腔镜下肾切除手术概述 • 手术前的准备与护理 • 手术中的配合与护理 • 手术后的护理与观察 • 出院指导与随访
PART 01
腹腔镜下肾切除手术概述
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜下肾切除手术是一种微创 手术，通过在患者腹部打孔，使 用腹腔镜技术切除病变或异常的 肾脏。
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腹腔镜下肾切除术 手术配合
手术室：
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状 器官；肾脏的位置：右 肾门针对第二腰椎横突， 左侧针对第一腰椎横突， 右肾由于肝脏关系比左 肾略低1-2厘米。正常肾 脏上下移动均在1-2厘米 范围以内。肾脏是在横 膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘 扪及外，左肾则不易摸 到。
肾功能
是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠 、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功 能。 肾脏有三大基本功能： （1）生成尿液、排 泄代谢产物。 （2）维持体液平衡及体内酸 碱平衡。 （3）内分泌功能。
适应症
1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂 积水
2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能 丧失
3、亲体肾移植供肾。
禁忌症
1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是
绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致 转为开放手术。
术前准备
器械护士物品准备：腹 腔镜包、普外腹腔 镜器械盒、超声刀、 自制气囊、腹腔引流 管、引流袋、50m注射器、16#红尿管、钛 夹钳、钛夹（备紫色和黄色）、30°镜头、腹腔 镜套子、4号/7号线、11号尖刀、保温杯、 腔镜直角钳（泌尿2用）备一次性鞘壳、速愈贴
②器械护士将台上器械安装完好，摆放有序,集中精神，密 切配合医生操作。
手术步骤及手术配合
放置气囊：在患者髂嵴上方2cm处作为切口，手指伸
入切口内分离腹膜外间隙，用无齿镊置入气囊，注入气体 ，停留5分钟后放出气体取出气囊。
鞘壳切开处的选择：分别在腋后线12肋缘下。腋前
线肋缘下及脐平面水平处作3个切口，置入鞘壳，在髂嵴 上的切口置入观察镜
护理要点
护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养
手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分,仪器设备是 否性能良好,保证手术顺利进行
放置侧卧位时注意对准腰桥,充分暴露患侧腰部。搬动患 者时注意动作一致,防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢 外展不超过90°
手术过程中注意患者保暖,及时加盖被服尽量减少暴露并 适当调节室温,用温盐水冲洗体腔,以防止手术后低体温 发生
手术步骤及手术配合
切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开
肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超 声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。
手术步骤及手术配合
检查创面止血：电凝止血或超声刀止血， 根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘 壳通道放置引流管，皮针7号固定引流管。
清点用物后缝压疮体位垫 、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥 垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引 器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤 润）热盐水。
手术步骤及手术配合
体位
麻醉
常规消毒铺巾
侧卧位，升腰 全身麻醉 配合医生消毒
桥
铺巾
手术步骤及手术配合
巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术 者观看,常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好 保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试, 使之处于功能状态。