重症监护ppt课件

（一）ICU医院感染的分类 1、内源性感染 是指患者自身携带的微生物或病原体
引起的感染，如人体各部位表面的正常菌群中，皮肤、呼 吸道和胃肠道的细菌最易引起感染。
2、外源性感染 指机体外的微生物或病原体，通过不
同方式传入人体引起的感染，又称为交叉感染。
(1)空气传播 (2)接触传播
3、母婴传播 指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道发生
的感染。
ICU的感染控制
机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入性诊 疗操作、抗菌药物的不合理使用、空气、医护 人员手及物体表面被污染、血、血制品、药品 污染、医用器材被污染等。
ICU的感染控制
在ICU的危重症患者最易感染的部位是呼吸道 、泌尿道、血管内、血液内、创口及创内引 流、腹腔内、胸腔内、其他（眼、耳、口腔 、皮肤、会阴部）等
Swan-Ganz导管
Swan-Ganz导管
顶端带气囊的漂浮导管
采用血流导向经右颈内静脉或右锁骨下静脉
右心系统
肺动脉
正常值： 2～8mmHg
反映：静脉血容量、上下腔静脉及右房压力和右心 室充盈压变化
意义： －升高 右心衰、心脏压塞、肺动脉高压、 三尖
瓣狭窄或关闭不全。 －降低 血容量不足
原则 切断感染链、保护易感人群、
保护人体正常免疫功能和微生态 平衡是预防ICU医院感染的原则。
1.衣物的更换； 2.严格洗手制度,免洗擦手液； 3.无菌操作； 4.有呼吸道或其他传染病时应避免接触病人，定期
做口、咽细菌培养； 5.专用物品(包括病房物品及病床物品)； 6.严禁在病房内饮食；病室内禁止养花。 8.建立院内感染资料库(NNIS)
升高－血容量过多 降低－血容量减少、心肌收缩力减弱
（一）呼吸运动的观察
高热
39～40℃
高热持续期的热型有：稽留热、驰张热、间歇热、波状热和 不规则热
超高热 40℃以上
监测方法
心电监护系统 重症监护房内，常配心电监护系统
描记心电图
显示心电图动态 变化
持续无创血压监 控
及时发现和诊断心肌缺血、心肌梗死或心律失 常。
指导抗心律失常治疗及判断药物疗效；评价洋 地黄药物疗效和不良反应；
正常值： 15~28/0～6mmHg 反映：SBP（收缩压）-右室前负荷 DBP（舒张压）-
右室充盈压
意义： －SBP升高 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。 －DBP升高 右心衰、心脏压塞
导管进入肺动脉，舒张压 上升，收缩压基本不变
正常值： 15~38/5～14mmHg，平均 20mmHg
有效获取知识的能力 突出的应变能力
情绪的调节与自控能力
敏锐精细的观察力 非语言交流能力 扎实的操作动手能力
建立各种静脉管道的技术（如中心静脉通道） 机械通气的应用 急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心
、脑、肺复苏技术等） 急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术
（一）ICU环境对患者心理影响
重症监护病房
(Intensive Care Unit，ICU)
教学目标
1、掌握ICU的概念、ICU病人的来源、ICU收治 对象、ICU非适应症、ICU的护理工作流程、监 测常规及内容、护理要点和需掌握的特殊技术 。
2、熟悉ICU护士的要求、ICU的特殊问题、医院 感染的危险因素和预防控制措施。
1、必须掌握急救复苏技术 2、具有专科护理知识和技术 3、掌握监护仪的使用 4、做好基础护理工作 5、具有非语言交流技能
（三）心理护理 1. 稳定情绪 2. 创造良好环境 3. 给予理解和支持
1.正常体温
口腔温度为 36.3～37.2℃ 腋窝温度为 36～37℃ 直肠温度为 36.5～37.5℃ 昼夜可有波动，但不超过1℃
2.测量部位
（1）直肠温度 （2）食道温度 （3）鼻咽温度 （4）耳膜温度 （5）口腔和腋下温度 （6）皮肤与中心温度差
食道下端的温度接近中枢温度。 该探头可探知呼吸、心跳声音，并准确测量中枢
温度。
3.临床意义
正常情况下，监测中心温度和平均皮肤温度差应小于 2℃.
当病人处于严重休克时，温差会增大；经采取有效措施 治疗后，温差减小。提示病情好转。
4.发热程度分类（口腔温度）
低热： 37.4～38℃
中等高热 38～39℃
1.噪声多 可触发惊吓反应，引起心率加快、代谢加快和
耗氧量增加，同时可以干扰患者的睡眠，导致睡眠剥夺— 影响患者免疫功能、呼吸功能和认知状态，并可以诱发谵 妄的发生。
2.设备多，己疾病担心恐惧。
（二）ICU患者的心理需求 1. 安全感 2. 尽快减轻症状 3. 舒适与睡眠 4. 知识与信息 5. 得到关心支持和照顾，不被分隔 6. 控制医疗费用 7. 被尊重
反映：右室收缩期压力（肺小A和毛细血管流量和梗阻
）
意义： －升高 肺动脉高压、左心衰 －降低 肺动脉瓣狭窄
肺动脉嵌顿，出现PAWP波形
正常值： 8～12mmHg 反映： 左室舒张功能 意义： －升高 左心衰、二尖瓣狭窄、血容量过多 －降低 血容量不足
CO: 单位时间心脏射血量,反映心泵功能。 正常值：静息时4~8L/min 反映：左心功能 意义：
内源性感染
1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制 2.合理使用抗菌素,保护正常菌群抗定植的能力 3.检查、治疗病人的潜伏病灶 4.隔离有特殊感染的病人
外源性感染
1.建筑设计设施与设备合理 2.人员管理要求 3.空气净化及环境消毒 4.设备用物消毒 5.感染监测
让患者获得全身心的照顾、保护患 者尊严、遵循预防护理及危机处理
手术监护
安装心脏起搏器患者监测心电图，观察心脏起 搏器功能
监测电解质改变以防紊乱；
动态心电图监护仪 可随身携带的小型心电图磁带记录仪，通过胸部皮 肤电极可24小时记录心电图波形，动态观察心脏不 同负荷状态下的心电图变化
遥控心电图监测仪
有创动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 心排出量监测